最新頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)資料.doc

1、精品文檔頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)頸內(nèi)靜脈口徑較大，尤其是右側(cè)頸內(nèi)靜脈，與頭臂靜脈幾乎成一直線達(dá)上腔靜脈。在顱底部頸內(nèi)靜脈位于頸內(nèi)動脈后方，向下其位于頸內(nèi)動脈和頸總動脈的外側(cè)，迷走神經(jīng)位于其后內(nèi)方。在體表的投影是 自耳垂向下至鎖骨胸骨端的連線。根據(jù)這一解剖位置，穿刺點選在鎖骨上小窩中點，胸鎖乳突肌的鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣，病人取平臥位頭偏向一側(cè)，一般可清楚認(rèn)定。如果遇到肥胖或頸部有異常的病人，可把病人的頭頸抬起，即可幫助準(zhǔn)確選點。本組有 2 例行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)，穿刺點選在距鎖骨上小窩中點胸鎖乳突肌外側(cè)緣 12cm 處，而且術(shù)者進(jìn)針過深， 傷及右肺尖，造成 1 例病人出現(xiàn)輕度皮下氣腫及氣胸并發(fā)癥，右肺壓縮

2、面積達(dá) 50% ；另 1 例病人并發(fā)氣胸，右肺壓縮面積達(dá) 30% ，由于精品文檔精品文檔病人無呼吸困難現(xiàn)象， 未行何特殊處理，12 周后氣胸自愈。造成操作失敗的主要原因是與操作者對局部解剖不熟悉有關(guān)，認(rèn)為穿刺點偏外可避免刺中頸內(nèi)動脈，而忽略了右胸膜頂高較容易傷及肺尖的可能。另外本組有 2 例老年男性患者和 3 例老年女性患者，常規(guī)選點穿刺回血是動脈血，再逐步向外側(cè) 13cm處選點，仍是刺中動脈，這可能是由于病人頸內(nèi)靜脈解剖位置存在著變異之故。為安全起見，終止操作，另選其他部位深靜脈穿刺。3.2 把握好進(jìn)針的角度及方向 根據(jù)筆者實踐經(jīng)驗，行頸內(nèi)靜脈穿刺，由于穿刺點的正下方就是頸內(nèi)靜脈，所以，進(jìn)針

3、的角度一般取 4560，方向?qū)χ瑐?cè)乳頭。 角度大一點命中率高，如進(jìn)針的角度偏小，穿刺針進(jìn)入皮下組織較深方能到達(dá)頸內(nèi)靜脈，而此時針尖容易偏離正確方向。本組有 19 例進(jìn)針點正確，由于角度偏小，針頭進(jìn)入皮下組織精品文檔精品文檔后方向偏內(nèi)而刺中頸內(nèi)動脈， 其中 16 例經(jīng)停止穿刺行局部壓迫止血未有不良后果，但終因血腫明顯，放棄繼續(xù)操作而失敗。其中 3 例經(jīng)局部壓迫后，血腫不明顯，再繼續(xù)選擇對側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管而取得成功。另外值得一提的是，進(jìn)入血管的穿刺點，應(yīng)盡量控制在鎖骨上緣以上，萬一刺中動脈，可以行局部壓迫止血，否則壓迫止血的效果就差。3.3 針頭的固定方法 穿刺針頭進(jìn)血管抽到了回血， 還不能肯

4、定一定會成功，在臨床操作中有時已經(jīng)證實針頭就在血管內(nèi)，但當(dāng)送鋼絲時遇到了阻力，出現(xiàn)這種情況大多是由于針頭固定不好而致滑出血管外。本組有 22 例次由于護(hù)士初次操作，有的見了回血心情興奮，忘了固定好針頭這一重要環(huán)節(jié)，有的是缺乏針頭固定技巧，結(jié)果造成重復(fù)穿刺，其中有 8 例重復(fù)穿刺多次，為避免血管損傷嚴(yán)重引起不良后果，而改行對側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)。對于針頭的有效固定精品文檔精品文檔方法，筆者多采用左手的拇、食指握住針?biāo)?，小魚翹和小指側(cè)固定在穿刺局部皮膚上，總之左手不能懸空地固定針頭，這樣，即使對不太合作的病人，也能有效的固定好針頭。3.4 置鋼絲有阻力時的處理 如果穿刺針的斜面全部保持在血管內(nèi)，一

5、般置入鋼絲是很順利的，注意避免在把鋼絲送入的同時，也把針頭往里送，而使針尖斜面穿出血管外。本組有 5 例是屬于這種情況，在送鋼絲時遇到阻力，但仍能送入 24mm ，就覺得阻力更大，后拔出鋼絲，發(fā)現(xiàn)鋼絲的前端彎曲變形，說明鋼絲是在皮下組織內(nèi)而不是在血管內(nèi)。所以當(dāng)送鋼絲時凡有阻力，不能用力強行送入，而需把鋼絲慢慢退出，重新調(diào)整穿刺針，證實針頭確在血管內(nèi)，方能繼續(xù)操作。精品文檔精品文檔3.5 擴張管及靜脈鞘要應(yīng)用得當(dāng) 如置入原裝導(dǎo)管， 置入鋼絲達(dá)一定長度后，用擴張管擴張靜脈穿刺口。如置入國產(chǎn)硅膠管，即用靜脈鞘擴張靜脈穿刺口，并置入一定的長度，以導(dǎo)入硅膠管。如果鋼絲在靜脈內(nèi)，一般這一操作步驟是比較順利

6、的，但也有一些特殊情況，如本組有 2 例穿刺回血觀察象靜脈血，回血壓力不大，當(dāng)用靜脈鞘擴管時，皮下即刻出現(xiàn)血腫并迅速擴大，經(jīng)拔出靜脈鞘局部壓迫止血無不良后果。所以如果對辨別鋼絲是否在靜脈內(nèi)沒有把握，不能盲目擴管或置入靜脈鞘，以免發(fā)生誤擴動脈引起出血并發(fā)癥。另外置入靜脈鞘退出鋼絲時，對清醒病人一定注意囑其暫停呼吸片刻，術(shù)者注意用拇指堵住靜脈鞘口，迅速將硅膠管送入靜脈，以免發(fā)生空氣栓塞。精品文檔精品文檔3.6 置導(dǎo)管時鋼絲的妥善固定 當(dāng)沿鋼絲置入導(dǎo)管時，術(shù)者必須待鋼絲的尾端露出導(dǎo)管，助手抓住鋼絲的尾端后，術(shù)者方能把導(dǎo)管送入血管內(nèi)，否則有可能發(fā)生把鋼絲全部送入的危險。3.7 導(dǎo)管的有效固定及護(hù)理 導(dǎo)管置入所需的長度后，注意回抽有無回血，根據(jù)病人合作的程度用膠布或縫扎固定。術(shù)后注意對導(dǎo)管的護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。3.8 術(shù)中的觀察 在整個操作過程中，要注意觀察病人有無不適，重視病人主訴，操作時動作要輕，特別是重復(fù)穿刺時，防出血壓迫穿刺部位，或刺中動脈行壓迫止血，術(shù)者用力要適當(dāng)。我們曾遇 1 例，操作完成后， 病人訴說話困難，經(jīng)和病人對話，確有聲音嘶啞、發(fā)音明精品文檔精品文檔顯小聲的現(xiàn)象，經(jīng)觀察生命體征正常，待半個多小時后病人聲音恢復(fù)正常。究其原因主要是術(shù)者把病人的頭部過度往對側(cè)擺，術(shù)中重復(fù)穿