手法配合磁療治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的效果觀察

1、手法配合磁療治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的效果觀察【摘要】 目的： 觀察手法配合磁療治療顳下頜 關(guān)節(jié)紊亂?。?TMD ）的效果。方法：將 57 例患者隨 機(jī)分為手法組（ 28 例）和磁療組（ 29 例），磁療組采 用 DC-4 型低頻磁療機(jī)治療，手法組加用手法治療， 觀察兩組患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)（CMI ）和疼痛視 覺模擬（ VAS ）評分。結(jié)果：兩組患者 CMI 和 VAS 評分均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P0.05 ） ，有 可比性，見表 1。1.2 方法 兩組患者每次治療前均進(jìn)行健康教育，囑避免張 大口、偏側(cè)咀嚼、咬過硬食物等不良習(xí)慣。手法組 （ 1 ）磁療。應(yīng)用汕頭醫(yī)用設(shè)備公 司生產(chǎn)的

2、DC-4型低頻磁療機(jī)，將直徑5 cm的?A形 電極置于患者患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)體表投影處，選擇間斷 處方，強(qiáng)度40 V , 15 min/次，1次/d,5次/周。連續(xù)治療2周。（2）手法。軟組織手 法?；颊哐雠P位，術(shù)者依據(jù)患者癥狀及肌肉觸診情況， 放松患者頸前部舌骨上肌群、頸后肌群、患側(cè)額肌、 顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌；手法垂直于肌肉纖維的走行方 向，以輕度疼痛為度。關(guān)節(jié)松動?；颊哐雠P位，術(shù) 者佩戴手套，將拇指放置患者患側(cè)后臼齒上，余四指 固定于口外下頜底部，另一手穩(wěn)定顴骨；對顳下頜關(guān) 節(jié)（TMJ）分別進(jìn)行長軸牽引，前后滑動及側(cè)向滑動， 以患者耐受為度。 運(yùn)動療法。 指導(dǎo)患者 TMJ 正常休 息位，糾正患

3、者頭頸不良姿勢；關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練，患 者坐位，面對鏡子，用食指或拇指提供阻力，進(jìn)行下 頜向左、向右、向上、向內(nèi)等長收縮訓(xùn)練； 維持 2 s， 10次/組，每次間隔2 s。運(yùn)動軌跡訓(xùn)練，囑患者面對 鏡子，保持中線不偏歪的前提下進(jìn)行緩慢、有控制的 張口、閉口、前伸下頜訓(xùn)練， 10 次/組，每次間隔 2 s。 療程。訓(xùn)練順序?yàn)橄刃熊浗M織手法，再行關(guān)節(jié)松動， 最后進(jìn)行運(yùn)動療法；手法之后再應(yīng)用磁療，每步驟間 休息12 min , 1次/d , 5次/周，連續(xù)治療2周。磁療組 單純采用磁療治療，療程、劑量同手法組。1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)對所有病例于治療前和治療 2 周后比較兩組患者 疼痛視覺模擬評分（V

4、AS）及Fricton顳下頜關(guān)節(jié)紊亂 指數(shù)。 VAS 評分為 0 10 分， 0 分，無痛；3 分以下， 有輕微疼痛，患者能忍受； 4 6 分，患者疼痛并影響 睡眠，尚能忍受； 710 分，患者有漸強(qiáng)烈疼痛，疼 痛難忍 5。 Fricton 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)Craniomandibular index ， CMI )=( MM+JN+JP )/26+MP/28/2 ,內(nèi)容包括下頜運(yùn)動（MM ? 016分）、關(guān)節(jié)雜音（JN , 04分）、關(guān)節(jié)壓診（JP , 06分）、 咀嚼肌及相關(guān)肌群壓診（ MP， 028 分），檢查時每 項(xiàng)陰性記 0 分，陽性記 1 分6。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用 SPSS

5、20.0 對數(shù)據(jù)處理和分析， 計(jì)量資料 以（x s）表示，采用t檢驗(yàn)，P0.05 ）,有可比性。治 療后兩組 VAS 評分、 CMI 評分均較治療前降低，差 異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P 研究表明，磁療能對組 織產(chǎn)生一定的機(jī)械作用和熱作用，亦能夠在組織內(nèi)產(chǎn) 生渦流電場，引起細(xì)胞內(nèi)環(huán)境代謝的一系列變化，從 而改善局部循環(huán) 10；而手法治療在改善 TMD 患者疼 痛、張口受限、關(guān)節(jié)彈響中可取得更好療效 11。其 中軟組織按摩針對肌筋膜激痛點(diǎn)（ MTP ）產(chǎn)生按壓， 從而減輕局部缺血和疼痛癥狀 12；對下頜關(guān)節(jié)各向 移動的責(zé)任肌群也起到放松的作用。I、U級關(guān)節(jié)松動 術(shù)手法可以增加關(guān)節(jié)滑動，改善疼痛癥狀；皿

6、、W級 手法可以使髁突前后滑動，對改善張口受限幫助更大 13。在以上治療的同時，指導(dǎo)患者正確的運(yùn)動軌跡 和穩(wěn)定性訓(xùn)練，可以改善關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度，提高關(guān)節(jié)動 態(tài)穩(wěn)定性，增加關(guān)節(jié)的本體感覺 12，改善咀嚼肌的 協(xié)調(diào)功能；亦可有效增大關(guān)節(jié)滑動，改善盤髁關(guān)系， 減輕盤后區(qū)組織的受壓程度 14，從而緩解疼痛，增 加張口度。本研究中手法組 CMI 評分改善優(yōu)于磁療組， 說明 手法治療在提高關(guān)節(jié)整體功能確有較好療效。在研究 中還發(fā)現(xiàn)手法組患者癥狀更少復(fù)發(fā)，可能與運(yùn)動療法 增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有關(guān)。綜上，手法配合磁療治療 TMD ，既能緩解疼痛癥狀，又能有效改善關(guān)節(jié)功能； 操作簡單，便于推廣和應(yīng)用。但由于本文所選病

7、例較 少，隨訪時間較短， 治療前后對 TMJ 的結(jié)構(gòu)未能進(jìn)行 對比，故在機(jī)制和遠(yuǎn)期療效上尚有待進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)1 馬緒臣，張震康 .顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療理念的 進(jìn)步及對規(guī)范化治療的思考 J. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2012，47（1）：2-5.2 Kafas P ， Kafas S ， Leeson R.Chronic temporomandibular joint dysfunction ： a condition for a multidisciplinary approachJ.J Med Sci ，2007 ， 7（4）：492-502.3 陳蔚，王娜，郭燕梅，等 .旋磁穴位療法對顳

8、下 頜關(guān)節(jié)紊亂病患者疼痛及Fricton指數(shù)的影響J.中國 康復(fù)理論與實(shí)踐， 2O10 ，16（4）：383-385.4 傅開元 .顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的 RDC/TMD 標(biāo)準(zhǔn)化診斷J.中國口腔醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育雜志，2009,12（2）:55-57.5 Kelly A M.The minimum clinically significant difference in visual analogue scale pain score does not differ with severity of painJ.Emerg Med J ，2001 ， 18（3）：205-207.6 Fricton J

9、R ， Schiffman E L.Reliabilty of a craniomandibular indexJ.J Dent Res ，1986 ，65（11 ）： 1359-1364.7 邱蔚六，張震康 .口腔頜面外科學(xué) M. 北京：人 民衛(wèi)生出版社， 2005 ：304-307.8 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出 版社， 2001 ： 314-318 .9 Yoshida H ，Kashiwagi K ，Sakata T ，et al.Prognostic factor of mandibular condylar movement exercise for patient

10、s with internalderangement of the temp0r0mandibular joint oninitial presentation ： preliminary reportJ.J Craniomaxillofae Surg ，2013 ，41（5）：356-358.10 ?蔚，王娜，郭燕梅，等.旋磁穴位療法對顳下 頜關(guān)節(jié)紊亂病患者疼痛及Fricton指數(shù)的影響J.中國 康復(fù)理論與實(shí)踐， 2O10 ，16（4）：383-385.11 徐麗麗，蔡斌，方仲毅，等 .個體化綜合物理 療法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的療效觀察J.中華物理 醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2014 ，36（5）：329-332.12 ：Slack Incorporated ， 2001 ： 7-13 .13 Bergmann T F ，Peterson D H.ChiropracticTechnique ：