氣管切開(kāi)患者護(hù)理分析論文

1、氣管切開(kāi)患者護(hù)理分析論文 1氣管切開(kāi)的并發(fā)癥 11出血若術(shù)中止血徹底，一般出血不多，如氣管切口過(guò)長(zhǎng)過(guò)底或患者有其他出血性疾患，可有嚴(yán)重出血。 12氣管切開(kāi)后的呼吸驟停由于氣管切開(kāi)后，突然氧氣吸入增多，相對(duì)二氧化碳驟減，缺乏足夠量的二氧化碳刺激呼吸中樞，而導(dǎo)致中樞性呼吸驟停。 13皮下氣腫由于術(shù)中切口過(guò)大，氣管切口大而套管細(xì)，或皮膚縫合過(guò)緊，大量氣體逸出擠入皮下。 14縱膈氣腫或氣胸為氣管切開(kāi)的嚴(yán)重并發(fā)癥，可同時(shí)發(fā)生。 15創(chuàng)口感染可引起大出血以及嚴(yán)重的下呼吸道感染。 16氣管切開(kāi)后呼吸仍不通暢。 17脫管為嚴(yán)重并發(fā)癥，可造成窒息死亡。 2氣管切開(kāi)的意外情況及其護(hù)理對(duì)策 21一般護(hù)理對(duì)策 211

2、專(zhuān)人護(hù)理氣管切開(kāi)后，套管通暢與否為治療的關(guān)鍵。成人一旦切開(kāi)氣管后，因表達(dá)能力差不能及時(shí)反應(yīng)病情。小兒若無(wú)人照顧，可能由于分泌物或被服將套管堵住，仍有窒息的危險(xiǎn)。所以要觀察病情變化，床旁備好吸引器、血管鉗、氧氣、拉鉤、光源等急救用品，如有意外應(yīng)積極處理及搶救，故應(yīng)有專(zhuān)人護(hù)理。 212體位術(shù)后取平臥位，以利于呼吸道分泌物排出，亦可取半坐位。頸下不要墊枕，使頸部舒展，以利于呼吸和咳嗽。手術(shù)當(dāng)日不宜過(guò)多變換體位，以防套管脫出。 213室內(nèi)溫度和濕度適宜，室溫保持在22左右，相對(duì)濕度在80%90%1。氣候干燥時(shí)室內(nèi)應(yīng)多灑水，冬季濕度不足時(shí)，室內(nèi)可使用霧化器，以增加濕度。注意通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，在氣管

3、套管口處，可用兩層無(wú)菌濕紗布覆蓋，增加吸入空氣的濕度保持氣管內(nèi)濕潤(rùn)。對(duì)于呼吸道分泌物較多及切口污染相當(dāng)嚴(yán)重的患者，長(zhǎng)期用紗布覆蓋易造成無(wú)氧環(huán)境，從而利于厭氧菌的生長(zhǎng)繁殖。因此，應(yīng)對(duì)切口采取氧氣療法，使切口環(huán)境改變，從而抑制厭氧菌的生長(zhǎng)2。 214氣管切開(kāi)術(shù)后由于空氣未經(jīng)鼻腔黏膜濕化過(guò)濾而直接與下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌物干燥結(jié)痂不易吸出而影響通氣效果，加之氣管切開(kāi)術(shù)后氣道自身濕化作用明顯降低甚至消失，造成管腔內(nèi)分泌物粘結(jié)阻塞管腔，影響正常的呼吸功能，同時(shí)還容易導(dǎo)致細(xì)菌侵入增加下呼吸道感染機(jī)會(huì)，可引起支氣管炎、肺炎等3。因此病室應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，氣管內(nèi)滴入適宜的抗生素溶液及濕化液，防止肺部并發(fā)癥

4、的發(fā)生。常采用下列方法濕化：氣道濕化和溫化。氣管切開(kāi)患者每天從呼吸道排水量約1000ml，人工氣道的建立使氣體失去鼻部過(guò)濾、濕化、調(diào)溫作用，吸入未經(jīng)濕化的氧氣，使分泌物黏稠，痰不易咳出，易造成堵管。方法:直接灌洗方法:用注射器吸5ml生理鹽水，在患者呼氣末快速注入氣道，以達(dá)到?jīng)_洗的目的;氣道滴入濕化液:每12h1次，每次滴入量35ml，應(yīng)在呼氣末轉(zhuǎn)吸氣時(shí)沿氣管內(nèi)壁緩慢勻速滴入，避免在患者咳嗽時(shí)滴藥，以免藥液的浪費(fèi)，滴入藥液量、間隔時(shí)間藥根據(jù)痰液黏稠度而定4;霧化:常規(guī)每4h一次，用藥可用糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松、氨茶堿等。氣道濕化溫度應(yīng)達(dá)到3235，且 22防止氣管套管脫出氣管套管可因咳嗽

5、、翻身、套管系帶過(guò)松而脫出導(dǎo)致呼吸困難，如不及時(shí)處理會(huì)窒息死亡。在臨床護(hù)理工作中。應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。 221套管的長(zhǎng)度、彎曲度要選擇適當(dāng)，術(shù)前可根據(jù)患者的年齡、胖瘦選擇適當(dāng)型號(hào)的套管。 222注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時(shí)套管可于咳嗽時(shí)脫出切口，太緊患者不舒適。對(duì)于術(shù)后皮下出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后帶子要及時(shí)加緊。固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，每天要檢查固定帶的松緊度。手術(shù)后第2天，調(diào)節(jié)系帶松緊，不可過(guò)松，以防止脫管發(fā)生意外。 223在取出內(nèi)套管時(shí)，左手一定要按住外套管托板。 224一旦發(fā)生脫管，應(yīng)沉著冷靜，立即采取措施，重新安放氣管套管。1周內(nèi)可用彎止血鉗

6、將切口撐開(kāi)，然后插入合適的氣管套管。超過(guò)1周者可直接沿竇道插入合適的氣管套管。 23保持呼吸道通暢吸痰是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵，尤其對(duì)分泌物阻塞的患者，吸除分泌物是一項(xiàng)主要治療措施。吸痰注意事項(xiàng)：吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，以減少對(duì)氣管壁的損傷;吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，操作前洗手，導(dǎo)管?chē)?yán)格消毒，一根導(dǎo)管只用1次，吸痰時(shí)堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物;吸痰前應(yīng)給予高濃度吸氧，使用呼吸機(jī)者，需過(guò)度通氣23min，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提吸。1次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，尤其是呼吸衰竭患者，較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。

7、如分泌物過(guò)多，1次吸不凈，應(yīng)再次行過(guò)度換氣或深呼吸再吸引;吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動(dòng)吸引器，或者啟動(dòng)吸引器時(shí)，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開(kāi)吸痰;吸引負(fù)壓以67kPa(50mmHg)為宜;在吸痰過(guò)程中患者常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。 24清潔內(nèi)管氣管切開(kāi)后應(yīng)每34h清潔內(nèi)套管1次，以免分泌物附著并干涸在套管內(nèi)管壁，使內(nèi)管阻塞。但要注意內(nèi)管脫離外管時(shí)間不得過(guò)長(zhǎng)，以防止痰痂干涸附著外管引起呼吸困難。一般從拔出內(nèi)管到重新插入外管內(nèi)，每次時(shí)間不超過(guò)30min。戴內(nèi)管時(shí)，將痰吸凈，內(nèi)管戴好后將活門(mén)關(guān)好，以免內(nèi)管脫出。若內(nèi)管取出過(guò)久，外管內(nèi)壁亦

8、將有分泌物附著、干涸、妨礙呼吸，以后亦不易插入內(nèi)管，遇此情況應(yīng)更換外管，不可勉強(qiáng)用力推入5。注意患者頸部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防因位置不正導(dǎo)致套管末端壓迫氣道壁，造成氣道損傷出血。 25預(yù)防感染的方法病室的臺(tái)面、地面每天用“84”消毒液擦拭12次；操作前后徹底清洗雙手，嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰時(shí)戴無(wú)菌手套，每次吸痰用1根一次性吸痰管，先吸進(jìn)氣道內(nèi)的痰液，再吸出口腔、鼻腔內(nèi)的痰液及分泌物；保持喉墊局部清潔，每天更換12次，分泌物多時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。同時(shí)觀察切口局部皮膚有無(wú)紅腫、滲液及滲血等；定期行空氣培養(yǎng)及管道的細(xì)菌培養(yǎng)。 26行氣管切開(kāi)術(shù)的患者，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及早拔管，防止因長(zhǎng)期戴管發(fā)生

9、潰瘍、肉芽、甚至疤痕。拔管前須試行堵管，可采用間斷堵管和部分堵管的方法。每次堵1/3或1/2，觀察2448h后，若無(wú)呼吸困難再堵1/3或1/2，以至全堵管48h后無(wú)呼吸困難才可拔除套管，準(zhǔn)備同號(hào)套管于急救包內(nèi)，以防急用。 總之，護(hù)理人員不僅要掌握氣管切開(kāi)后的常規(guī)護(hù)理，而且要了解掌握氣管切開(kāi)患者的意外情況及處理，以提高搶救的成功率。 參考文獻(xiàn) 1張洪輝,李歌妹,楊建軍,等.3例氣管切開(kāi)術(shù)后局部大出血的教訓(xùn).實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(1):41. 2黃梅生.氧療對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)后長(zhǎng)期套管留置的療效觀察.實(shí)用護(hù)理雜志,2000,16(8):42. 3嚴(yán)麗英,李玲,嚴(yán)寒榮.從套管口處直接噴霧濕化液濕化氣道的臨床應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(9):716. 4沈小芳,周玲,張亞萍,等.喉癌術(shù)后套