控制輸血嚴(yán)重危害SHOT預(yù)案

1、控制輸血嚴(yán)重危害(SHOT)預(yù)案-、目的建立控翎輸血嚴(yán)重危害(SHOT,輸血不良反應(yīng)、輸血傳染疾病、輸注無效) 預(yù)案，有效預(yù)航與處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、肪止輸血傳染疾病的進(jìn)一步傳播和 退溯疾病源、板少號(hào)預(yù)肪血液輸注無效，保障受血者安全。二、適用圍適用于臨床科室醫(yī)護(hù)人員、輸血科及業(yè)務(wù)主管部門對(duì)輸血嚴(yán)重危害(SHOT, 輸血不良反應(yīng)、輸血傳染疾病、輸注無效)的診斷、處理員改進(jìn)。三、職責(zé)仁業(yè)務(wù)主fonn(E務(wù)處、哄床輸血管理委員會(huì)、公共衛(wèi)生處、感染控羈 處)(1) 負(fù)責(zé)輸血嚴(yán)重危害(SHOT )的處置與鑒定工作，凡揚(yáng)重大醫(yī)療il失行為或 醫(yī)療事故應(yīng)員時(shí)向臨床輸血管理委員會(huì)或分管院長報(bào)告。(2) 負(fù)責(zé)

2、經(jīng)血傳播疾病的登記、凋查和報(bào)告。2、臨床科室醫(yī)護(hù)人員(1) 密圳觀察輸血過程,及時(shí)發(fā)現(xiàn)SH0To(2) 負(fù)責(zé)受血者發(fā)生SHOT的診BiKttio3、輸血科(1) 負(fù)責(zé)出現(xiàn)SHOT后的相關(guān)檢測(cè)，林BJ診肌(2) tHJ| SHOT 的處理。(3)負(fù)責(zé)SHOT的原因調(diào)查與上報(bào)四、管理程序1、輸血嚴(yán)重危害(SHOTSeriousHazards ofTransfusion )是指輸血過程中或輸血后 發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)，色括輸血不良反應(yīng)、輸血傳染疾病、輸注無效。 為能及早發(fā)現(xiàn)SHOT,避免延誤治療，保障受血者安全，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員應(yīng) 對(duì)輸血過程進(jìn)行嚴(yán)密觀察，認(rèn)真鑒別。2、縱別SHOT的標(biāo)準(zhǔn)(1

3、k常見輸血不良反應(yīng)的識(shí)別 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后12小時(shí)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，處;以高熱，休溫 可高這39丫40丫，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾 分鐘,多則12小時(shí)后緩解。 變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、尊麻疹和痛癢。過敏反應(yīng)并不常見，其特點(diǎn) 是輸人幾毫升全血或血液制晶后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳峨、呼吸困難、購鳴、 面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。 溶血反應(yīng)絕大多數(shù)是輸人異里血所致。腆塑癥狀是輸入幾十毫升血后，岀現(xiàn)休克、寒 戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、吧前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血 等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是

4、傷口滲血和低血壓。 細(xì)菌污染反應(yīng)如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多 數(shù)細(xì)菌污染反應(yīng)是毒性大的致病菌，即使輸人1020ml,也可立刻發(fā)生休克。庫 存ttfiS條件下生長的革蘭染色陰II桿菌，其毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿 和急性腎助能衰羯。 循壞超負(fù)荷心朋代償功能械退的患者，輸血過量或速度太快，可因循壞超負(fù)荷而造成心 力衰羯和急性肺水曲。表現(xiàn)為側(cè)烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)組、唳賦、大量血性 泡沫痰以及頸靜脈怒、肺部濕羅音、靜脈壓升高，啊部抽片顯示肺水腫征象,嚴(yán) 重者可致死。 岀血向大量快速輸血可因證血因子過度柿釋或缺之，導(dǎo)致僑面滲血不止或術(shù)后持續(xù) 岀血等渝血異常

5、悄況。 電解質(zhì)及酸除平的失涮庫血保存時(shí)間越長，血漿酸性和即離子濃度越高。大量輸血常有一 illl代性 酸中毒，若機(jī)It代償助能良好，酸中毒可迅速糾正。對(duì)血清即高的患者，容易發(fā) 生高鉀血癥，大量輸血應(yīng)提高警關(guān)。此外，輸注大量柯椽酸后，可降水 平，影響甜血助能；柯椽酸鹽代后產(chǎn)生碳酸氫擁，可引起代性璇中毒，會(huì)便血清 鉀降低。 輸血相關(guān)牲急性肺損ffi是一種輸血后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的非心源性肺水腫,病因是某些白細(xì)導(dǎo)致的 免疲反應(yīng)。表現(xiàn)為輸血后岀現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道岀現(xiàn)液體。(2) 輸血傳染病的識(shí)別通過實(shí)施世界衛(wèi)生組級(jí)安全血液戰(zhàn)略，特別是低危人辭的無償獻(xiàn)血、嚴(yán)恪的 血液篩查等措施，輸血傳播疾病的發(fā)

6、生率明顯降低，其歿余風(fēng)險(xiǎn)度已降至百萬分 之一以下。規(guī)在血液安全的風(fēng)險(xiǎn)主要來自新發(fā)傳染病，由干當(dāng)前科技水平的限制， 檢測(cè)方法較為局限，還無法識(shí)別和排除某些病毒:瘧疾、SARS、chagas巨食管 癥和變異型Creutzfeldt-Jakob癥等仍無法監(jiān)測(cè)。一些低復(fù)制水平的肝炎、HIV攜 帶者或折體效價(jià)低干檢測(cè)岡值的獻(xiàn)血者的血液，其早期傳染病亦難以檢出，除了 依據(jù)臨床技術(shù)規(guī)注直患者早期疾病表觀，對(duì)于長期住院反夏輸血的患者還應(yīng)以定 期的輸血傳染病篩查作為參考爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)潛在感染，最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)！(3) 血液輸注無效(血小極輸注無效)的識(shí)別血液輸注無效在臨床上主要指血小極輸注無效，血小板輸注療效主要

7、是通過 觀察病人臨床岀血表現(xiàn)是否得到改善，血小極it數(shù)升高的悄況來列肌目前,常 使用血小板廿數(shù)增加校正指數(shù)(CCI)評(píng)估輸注效果。通常認(rèn)為，輸注1小時(shí)后 的CCI 7.5x109/L或輸注24小時(shí)后的CCI 4.5x107L,應(yīng)考慮為血小機(jī)輸注無效。 國外研究表明,血小版輸注后1小時(shí)的CCI 7.5x107L,應(yīng)考慮為免疫因素所致; 若輸注后1小時(shí)的CCI在正常圍而24小時(shí)的CCI 4.0x10嘰，應(yīng)考慮為非免疲因 素O血小板校正指數(shù)(CCI)計(jì)算公武：CCI=(輸注后PLT-輸注前PLT ) /M 表面枳(亦)mPLT輸Alx1011tt：休表面i =0.0061 x患者身髙(cm) +0.

8、0128x患者體重(kg ) +0.015293、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)坪第了解受血者的輸血史、妊娠史及檢血不良反應(yīng)的臨床表 現(xiàn)，以便迅速K出初步摻斷，必要時(shí)莆輸血科技術(shù)人員協(xié)助診斷。處理輸血不 良反應(yīng)首先査明原因，明爾診斷。一旦岀現(xiàn)輸血不良反應(yīng)立即停止輸血，保持 靜脈通路，并完整地保存未輸完的血液和輸血器林待査，執(zhí)斤輸血不良反應(yīng) 處理渝程。4、休疑非濬血性發(fā)熱反應(yīng)，執(zhí)行以下程序:(1) 立即停止輸血,保持靜脈通路。(2) 對(duì)癥處理,注意保曖、解熱、Bo(3) 醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病悄變化，每1530min測(cè)體溫、血壓一次。(4) 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)要與細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)鑒別發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)立即停止輸血，

9、經(jīng)對(duì)癥處理后30min至2h后癥狀緩 解；若患者的需輸血，應(yīng)改輸少白細(xì)胞紅細(xì)胞或洗滌纟I細(xì)胞。如停止輸血并經(jīng)對(duì)癥處理2h后，病悄未緩解甚至加重者，應(yīng)考慮細(xì)菌污染性 輸血反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)搶救。5、ffgflS性輸血反應(yīng)，執(zhí)行以卞程序：(1) 對(duì)輕度過敏)5應(yīng)應(yīng)減慢輸血速度，口服或恥注射抗組胺藥物，嚴(yán)密觀察， 若癥狀緩解可堆續(xù)輸血；反之，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路并査找原因。(2) 重I8U敏反應(yīng)：立即停止輸血，保持靜脈通路，有支氣管痙攣者，皮下注 射腎上腺素；嚴(yán)重或持續(xù)者，靜脈it射或靜脈漓注地塞米松、氨茶璇等;有喉頭 水腫者，應(yīng)立即氣管插管或氣管切開，以免窒息；有過敏性休克者，應(yīng)枳板進(jìn)行 折休克

10、治療。6、休疑血塑不合引)6的輸血不良反應(yīng)，執(zhí)行以下程序：核對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單、血裝標(biāo)簽和交叉配血報(bào)告單。(2) 核對(duì)受血者及獻(xiàn)血者ABO、RhD A里。用保存于冰箱中的受血者與獻(xiàn)血者 血標(biāo)本員新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剰余血標(biāo)本，重測(cè)ABO、RhD血里，并 進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選員交叉配血試驗(yàn)(鹽水介質(zhì)和非鹽水介質(zhì))。(3) 采集受血者血液加冊(cè)素抗証、離臨，觀察血漿頤色，并進(jìn)行血常規(guī)、血漿 游離血紅蛋白含量測(cè)定。(4) 采集受血者血液，進(jìn)行血渭胞紅素含量測(cè)定、血漿箱合珠蛋白測(cè)定、直接 折球蛋白試酚并檢測(cè)相關(guān)折體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊折體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定。(5) 留取輸血不良反應(yīng)后第一次尿送檢(急性溶血

11、性輸血反應(yīng)屈血管溶血，尿中 有血紅蛋白)。7、一旦啄疑因血塑不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)麵積板治 療，治療原則如T：(1) 迅速補(bǔ)充血容量。(2) 應(yīng)用速效利尿劑。(3) 應(yīng)用多巴服。(4) 破化尿液。(5) 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白。(6) 病悄嚴(yán)重者施行換血或血漿置換療法。(7) 有急性腎功能衰箱應(yīng)進(jìn)行透析治療。(8) DIC的肪治。8、菌甘染引起的輸血不良反應(yīng)按以下程序處理：(1) 觀察余血液的物理性狀：如有無渾濁、除狀物、絮狀物、氣泡、溶 血、纟I細(xì)胞變略紫色、血渝快等，有上述悄況之一均提示有細(xì)菌污染的可能。(2) 取血袋剰余血液貞接涂片或離心后涂片饋檢，找污染

12、細(xì)菌(陰性不能排除 細(xì)菌污染)o(3) 取血袋剩余血裁和患者血液，在4t、22t、37C條件下作需氧菌和慶氧 菌培養(yǎng)。(4) 對(duì)受血者進(jìn)行外周血白細(xì)胞廿數(shù)：如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多, 對(duì)診斷有幫助。9、一旦酥疑堀菌方染弓I起的輸血不良反應(yīng)，治療原劇如卞：盡早IK合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素。加強(qiáng)支持療法。（3）及時(shí)采取抗休克、肪治DIC與急性腎功能衰琳措施。10、輸Al傳染疾病預(yù)案細(xì)菌、病毒、寄生蟲、螺旋體均可經(jīng)輸血傳播，其 巾病毒對(duì)受血者威0U最大，特別是引起輸血后Bf炎和艾遍病。一旦發(fā)現(xiàn)屢似輸血 感染疾病患者，執(zhí)打輸血傳染疾病處理浦程。、控制輸血傳染疾病方案 饉立醫(yī)療機(jī)構(gòu)UUIO

13、管理委員會(huì)（由分管院長、質(zhì)量壬管部門、業(yè)務(wù)主 管部門、輸血科主任或負(fù)責(zé)人、臨床科室主任或負(fù)責(zé)人組成），負(fù)責(zé)全院臨床輸 血菅理，明確職責(zé)分工協(xié)作。 貫WJ落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血菅理亦法和臨味輸血技術(shù)現(xiàn)）等法規(guī)要 求,建立険床輸血質(zhì)量管理體系,對(duì)険床輸血全過程管理。 臨床用血來源于衛(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)，不得自行果血和使用血 液（自體輸血除外）。 加強(qiáng)輸血法規(guī)的教育和輸血相關(guān)知識(shí)的培ill,嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，提倡 科學(xué)合理用血和自休輸血。 血腋人庫、發(fā)朋和lOil程中應(yīng)認(rèn)真核查血液標(biāo)簽、血液外觀、血袋封口 及色裝等,嚴(yán)恪執(zhí)行輸血相關(guān)操作規(guī)程。 咖強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)肪與控翎工作，建立和實(shí)施職業(yè)暴

14、露的預(yù)航和處理管 理,色括職業(yè)暴露的預(yù)肪和處理、職業(yè)暴露的登記、監(jiān)控和報(bào)告。 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒與渭潔管理，明簡(jiǎn)規(guī)定消毒與清潔的區(qū)域、設(shè)隨設(shè)備和 物品員其消毒清潔方法和頻次，保持工作區(qū)域衛(wèi)生符合國家相應(yīng)要求。 J1II強(qiáng)一次性使用輸血器具等物品的管理，使用后員時(shí)按醫(yī)療廢物管理規(guī)定 消毒焚毀。 按照臨床輸血技術(shù)規(guī)要求，患者輸血前應(yīng)他好經(jīng)血傳播疾病頂目 （HBsAg、抗HCV、tn HIV.梅毒螺旋體抗體等）的檢測(cè)，并保存相關(guān)原始資料。 對(duì)患者輸血前經(jīng)血傳播疾病檢測(cè)項(xiàng)目（HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒螺旋 體捕體等）為Bill結(jié)果者，經(jīng)治醫(yī)加應(yīng)及時(shí)告知患者和親搐或監(jiān)護(hù)人，檢測(cè)第果 和對(duì)患者的談

15、話容、時(shí)間、患者或其親揚(yáng)簽名等應(yīng)記錄在病案中。（2）、經(jīng)血傳播疾病的登記、調(diào)查和報(bào)告： 當(dāng)岀現(xiàn)或懷樋輸血感染病M時(shí),經(jīng)治醫(yī)加應(yīng)及時(shí)向本科室主任或負(fù)責(zé)人報(bào) 告，并員時(shí)書面報(bào)告業(yè)務(wù)主管部門、醫(yī)院感染管理部門和臨床輸血管理委員會(huì)。 業(yè)務(wù)主管部門在接到報(bào)告后組級(jí)醫(yī)院感染管理部門及時(shí)病學(xué)調(diào) 查處理，分折查找原因，做好相關(guān)資料的登記，果取有效腔制措施。 業(yè)務(wù)主管部門寫出調(diào)查報(bào)告，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)肪措施。 對(duì)可能因輸血感染疾病產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或法律訴訟，保存好相關(guān)資料，協(xié)調(diào) 枳檢應(yīng)對(duì)。輸血傳染疾病處理流程疑似患者輸血感染疾病獻(xiàn)血員目 前檢測(cè)是 否陽性11、血液輸注無效（血小板輸注無效）預(yù)案血小板無效輸注的預(yù)肪：嚴(yán)格掌握血小板輸注指征，減少預(yù)肪性血小板輸注。建立HPA和HLA已知里哄者檔案，施行同型輸注（采哄UlHl構(gòu)提哄分里的 單呆血小極）；適合性血小板輸注（選擇交叉