《乳腺癌的護理》PPT課件

1、 乳腺癌的護理 乳腺癌概述： 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。 通常是發(fā)生在乳腺上皮組織的腫瘤。 多發(fā)生于女性，20歲以前少見，20歲以后發(fā) 病率迅速上升，多發(fā)于40到60歲，尤其是絕 經(jīng)前后的婦女多見。 乳癌的發(fā)病與那些因素有關？哪些是 高危人群？ 遺傳，家族史 激素：常用激素用品，更年期替代治療 月經(jīng)初潮早而絕經(jīng)晚:50歲 不健康的飲食習慣:高熱量，高脂肪 精神抑郁過度緊張 藥物：利血平，吩噻唑等甾體類藥物增加發(fā) 病率，化妝品護膚品含有致癌成分 病理分類和分期： 分類：1）非浸潤性癌（原位癌） 2）早期浸潤性癌 3）浸潤性特殊癌 4）浸潤性非特殊癌 分期：分期：期 指原發(fā)腫瘤小于2cm

2、淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移 期 原發(fā)腫瘤大于2cm 有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)活動 期 原發(fā)腫瘤大于5cm 有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)固定 期期 指原發(fā)腫瘤期任何大小 鎖骨上或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠 處轉(zhuǎn)移 乳腺癌的臨床表現(xiàn): 1、腫塊：單個，活動度差，硬性腫塊。一般自 查或洗澡時發(fā)現(xiàn)。 2、乳頭溢液：非哺乳期的乳白色，黃色或血色， 水樣或膿樣，特別是血性溢液。 3、腋窩淋巴結(jié)腫大，乳房疼痛（刺痛、脹痛、 隱痛、鈍痛） 4、兩側(cè)乳房不對稱 5、乳房的改變：偏移、回縮、凹陷。 6、局部皮膚改變：酒窩征、橘皮樣改變 7、轉(zhuǎn)移 酒窩征 。 乳房的改變?nèi)轭^回縮 局部皮膚隆起 乳房不對稱 桔皮征 乳腺癌晚期局部臨床表現(xiàn)： 鎧甲

3、胸:腫塊固定侵入胸膜、胸肌 衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細胞侵犯大片乳房皮膚， 出現(xiàn)多個硬節(jié)或條索，呈衛(wèi)星樣圍繞原 發(fā)病灶 皮膚破潰 診斷： 影像學檢查： 乳腺鉬靶攝片：普查、無創(chuàng)、乳腺癌早期 B超 熱像儀、紅外線掃描 細胞學檢查和活組織病檢 乳腺導管內(nèi)鏡檢查 治療原則： 以手術治療為主，輔以放療、化療、內(nèi)分泌、生物 治療。 手術的方式： 乳腺癌根治術：癌灶周圍至少5cm的皮膚、乳腺、脂肪組 織、胸膜、筋膜、腋窩鎖骨下所有的淋巴結(jié)、脂肪組織 整塊切除 乳腺癌改良根治術：保留了胸大肌或胸小肌 乳腺癌擴大根治術：清除胸骨旁淋巴結(jié) 單純?nèi)榉壳谐?保留乳房的乳腺癌切除術 乳癌根治術后 乳癌保乳術后 常見術前護理診斷：

4、 焦慮:與擔心疾病、環(huán)境陌生、手術、術后影 響體形有關。 預期目標:患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。 知識缺乏：與缺乏疾病、手術相關知識有關 預期目標：患者對疾病相關知識、手術有所了解。 心理護理： 1、向患者和家屬講解疾病病因，手術治療的目的， 重要性。 2、了解患者的職業(yè)、家庭、社會方面的支持，做 好家人特別是丈夫的思想工作，給于患者鼓勵支 持等心理護理。 術前準備: 常規(guī)(禁食、禁飲、備皮）告知術后的注意事項。 皮膚準備:備皮范圍：上至鎖骨上部，下至臍水平， 兩側(cè)至腋后線，同側(cè)上臂上部1/3和腋窩部。目 的去除毛發(fā)、污垢防感染。 術前護理： 術后護理要點： 生命體征觀察 體位:（去枕平臥六小時

5、）平臥位時抬高患肢10-15， 肘關節(jié)輕度屈曲，半臥位時屈肘90放與胸腹部，下床 活動時用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高與胸前，避免患 肢下垂過久 傷口的護理： 維持有效引流：妥善固定，維持負壓，觀察引流量、色。拔管 指征：術后4-5天，每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，量少與10-15ml， 創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍無空虛感，可考慮拔管。 觀察患肢血運，預防并發(fā)癥（皮下積液、積氣、上肢水腫） 飲食：宜高蛋白、高維生素、微量元素，忌高脂肪 活動：術后1-3天為臥床期，3天后可下床活動 術后常見護理診斷： 自我形象紊亂：術后乳房切除影像自我形象 和婚姻質(zhì)量有關 潛在的并發(fā)癥:氣胸、皮下積血、積氣、皮瓣

6、邊緣壞死、上肢腫脹 有感染的危險：與術后引流管放置有關 有廢用綜合征的危險：與手術影響手臂及關 節(jié)活動、術后患肢活動不當有關 知識缺乏:缺乏術后鍛煉知識 自我形象紊亂： 1、關心、尊重、耐心傾聽，鼓勵患者表達想 法和要求。 2、 介紹手術的重要性，并取得家屬尤其是 配偶的支持、理解和合作。 3、術后引導患者正視現(xiàn)實，觀看傷口。 4、介紹有關整形、修飾和彌補的方法。 氣胸： 觀察生命體征 呼吸、及時發(fā)現(xiàn)氣胸（胸悶、呼吸困難） 鼓勵患者深呼吸有效咳嗽，防止肺部并發(fā)癥。 皮瓣下積血、積液、皮瓣邊緣壞死： 加壓包扎傷口使皮瓣與胸壁緊密貼合，注意 松緊合適，注意患側(cè)手臂血液循環(huán)情況。 如包扎過緊，可出現(xiàn)

7、脈搏捫不清，皮膚發(fā)紫、 發(fā)冷等； 術后早期（一周內(nèi)）患肢肩關節(jié)制動，防止 腋窩皮瓣移動而影響傷口愈合。 上肢水腫： 上肢水腫的成因：術后淋巴管破壞及腋靜脈回流受阻。 1、患肢抬高、按摩、適當活動。出現(xiàn)水腫時，可適 當限水鈉，應用利尿劑，減輕淋巴水腫。保護患肢， 避免意外傷害。 2、 不可在患肢量血壓、注射及抽血，患肢負重不宜 過大，不應用強力洗滌劑，不宜帶首飾或手表。 3、 建議采用護膚脂，肪止皮膚干燥、脫屑。 講解術后早期功能鍛煉的意義，指導患 者功能鍛煉的方法： 鍛煉根據(jù)實際情況，每天3-4次，每次 10-20分鐘 功能鍛煉： 第一階段：術后24小時可做伸指、握拳、 曲腕轉(zhuǎn)腕的動作促進血液

8、回流通常。 第二階段:（術后2-3天）坐位屈肘，前臂 伸屈運動，屈肘-屈腕 第三階段：術后4-5天，練習患側(cè)上肢摸同 側(cè)耳廓，對側(cè)肩。 第四階段：術后5-7天，在健側(cè)手的幫助 下使患側(cè)上肢慢慢伸直、內(nèi)收、抬高至90 度。避免外展。 第五階段：術后10天后，練習將患側(cè)手掌 置于頸后，練習爬墻，練習手掌越過頭頂 摸對側(cè)耳朵，自己梳頭 出院指導： 1、注意休息，堅持鍛煉，如散步、打太極拳等。 注意患肢的旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴胸運動等，避免 疲勞，循序漸進。 定期復查，遵醫(yī)囑化療或放療，一般術后6個月 復查，每個月1次，6個月一5年內(nèi)每36個月1 次；5年后復查每年1次。如有不適隨時就診。 對有生育要求的

9、患者，術后5年內(nèi)避免妊娠，因 妊娠會使乳腺癌復發(fā)或?qū)?cè)乳房發(fā)生癌腫的幾率 增高。 教會患者自我檢查乳房方法，以便能及時發(fā)現(xiàn)是 否有乳腺癌復發(fā)或轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。 1992年10月由雅詩蘭黛集團 副總裁伊芙琳蘭黛和美國 自我雜志主編彭尼女士共 同首創(chuàng)的以佩戴”粉紅絲帶粉紅絲帶” 為標志的全球性乳腺癌防治運為標志的全球性乳腺癌防治運 動動。當年美國各地成千上萬名 婦女在胸前佩戴上了粉紅絲帶， 在他們的倡導下，“粉紅絲帶” 成為全球乳腺癌防治運動的標 志。 每年十月為世界乳腺癌防治月，每年十月為世界乳腺癌防治月， 每年每年10月月18日為防乳癌宣傳日，日為防乳癌宣傳日， 十月的第三個星期五定為粉紅十月的第三

10、個星期五定為粉紅 絲帶關愛日。絲帶關愛日。 乳腺自查： 自查的對象:美國健康協(xié)會提倡婦女20歲開始 每月進行乳房自檢，每年到醫(yī)院進行檢查一 次。 40-50歲是乳癌的高發(fā)年齡段。 自查的最佳時間是:月經(jīng)來潮后的第7-10天， 絕經(jīng)的婦女應在每個月的固定日期。 乳腺自查的內(nèi)容: 乳頭有無液體的滲出 乳頭四周有無皺褶 皮膚有無變化 皮膚顏色有無變化 皮膚紋理有無變化 腫塊 乳房自檢的常用方法： 對鏡自照法平臥觸摸法 自查的手法： 指法：指腹觸摸，同時三指并攏 用不同的力度檢查: 輕度 (皮膚) 中度 (組織) 重度 (肋骨) 自查的方法 將乳房分為四個象限 1、面對鏡子雙手叉腰， 觀察雙乳外形輪廓有無 異常 2、舉起雙臂，觀察雙乳外形、