《乳腺癌的護(hù)理》PPT課件

1、 乳腺癌的護(hù)理 乳腺癌概述： 乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。 通常是發(fā)生在乳腺上皮組織的腫瘤。 多發(fā)生于女性，20歲以前少見(jiàn)，20歲以后發(fā) 病率迅速上升，多發(fā)于40到60歲，尤其是絕 經(jīng)前后的婦女多見(jiàn)。 乳癌的發(fā)病與那些因素有關(guān)？哪些是 高危人群？ 遺傳，家族史 激素：常用激素用品，更年期替代治療 月經(jīng)初潮早而絕經(jīng)晚:50歲 不健康的飲食習(xí)慣:高熱量，高脂肪 精神抑郁過(guò)度緊張 藥物：利血平，吩噻唑等甾體類藥物增加發(fā) 病率，化妝品護(hù)膚品含有致癌成分 病理分類和分期： 分類：1）非浸潤(rùn)性癌（原位癌） 2）早期浸潤(rùn)性癌 3）浸潤(rùn)性特殊癌 4）浸潤(rùn)性非特殊癌 分期：分期：期 指原發(fā)腫瘤小于2cm

2、淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移 期 原發(fā)腫瘤大于2cm 有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)活動(dòng) 期 原發(fā)腫瘤大于5cm 有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)固定 期期 指原發(fā)腫瘤期任何大小 鎖骨上或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn) 處轉(zhuǎn)移 乳腺癌的臨床表現(xiàn): 1、腫塊：?jiǎn)蝹€(gè)，活動(dòng)度差，硬性腫塊。一般自 查或洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)。 2、乳頭溢液：非哺乳期的乳白色，黃色或血色， 水樣或膿樣，特別是血性溢液。 3、腋窩淋巴結(jié)腫大，乳房疼痛（刺痛、脹痛、 隱痛、鈍痛） 4、兩側(cè)乳房不對(duì)稱 5、乳房的改變：偏移、回縮、凹陷。 6、局部皮膚改變：酒窩征、橘皮樣改變 7、轉(zhuǎn)移 酒窩征 。 乳房的改變?nèi)轭^回縮 局部皮膚隆起 乳房不對(duì)稱 桔皮征 乳腺癌晚期局部臨床表現(xiàn)： 鎧甲

3、胸:腫塊固定侵入胸膜、胸肌 衛(wèi)星結(jié)節(jié)：癌細(xì)胞侵犯大片乳房皮膚， 出現(xiàn)多個(gè)硬節(jié)或條索，呈衛(wèi)星樣圍繞原 發(fā)病灶 皮膚破潰 診斷： 影像學(xué)檢查： 乳腺鉬靶攝片：普查、無(wú)創(chuàng)、乳腺癌早期 B超 熱像儀、紅外線掃描 細(xì)胞學(xué)檢查和活組織病檢 乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查 治療原則： 以手術(shù)治療為主，輔以放療、化療、內(nèi)分泌、生物 治療。 手術(shù)的方式： 乳腺癌根治術(shù)：癌灶周圍至少5cm的皮膚、乳腺、脂肪組 織、胸膜、筋膜、腋窩鎖骨下所有的淋巴結(jié)、脂肪組織 整塊切除 乳腺癌改良根治術(shù)：保留了胸大肌或胸小肌 乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：清除胸骨旁淋巴結(jié) 單純?nèi)榉壳谐?保留乳房的乳腺癌切除術(shù) 乳癌根治術(shù)后 乳癌保乳術(shù)后 常見(jiàn)術(shù)前護(hù)理診斷：

4、 焦慮:與擔(dān)心疾病、環(huán)境陌生、手術(shù)、術(shù)后影 響體形有關(guān)。 預(yù)期目標(biāo):患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。 知識(shí)缺乏：與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)有所了解。 心理護(hù)理： 1、向患者和家屬講解疾病病因，手術(shù)治療的目的， 重要性。 2、了解患者的職業(yè)、家庭、社會(huì)方面的支持，做 好家人特別是丈夫的思想工作，給于患者鼓勵(lì)支 持等心理護(hù)理。 術(shù)前準(zhǔn)備: 常規(guī)(禁食、禁飲、備皮）告知術(shù)后的注意事項(xiàng)。 皮膚準(zhǔn)備:備皮范圍：上至鎖骨上部，下至臍水平， 兩側(cè)至腋后線，同側(cè)上臂上部1/3和腋窩部。目 的去除毛發(fā)、污垢防感染。 術(shù)前護(hù)理： 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)： 生命體征觀察 體位:（去枕平臥六小時(shí)

5、）平臥位時(shí)抬高患肢10-15， 肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，半臥位時(shí)屈肘90放與胸腹部，下床 活動(dòng)時(shí)用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高與胸前，避免患 肢下垂過(guò)久 傷口的護(hù)理： 維持有效引流：妥善固定，維持負(fù)壓，觀察引流量、色。拔管 指征：術(shù)后4-5天，每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，量少與10-15ml， 創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍無(wú)空虛感，可考慮拔管。 觀察患肢血運(yùn)，預(yù)防并發(fā)癥（皮下積液、積氣、上肢水腫） 飲食：宜高蛋白、高維生素、微量元素，忌高脂肪 活動(dòng)：術(shù)后1-3天為臥床期，3天后可下床活動(dòng) 術(shù)后常見(jiàn)護(hù)理診斷： 自我形象紊亂：術(shù)后乳房切除影像自我形象 和婚姻質(zhì)量有關(guān) 潛在的并發(fā)癥:氣胸、皮下積血、積氣、皮瓣

6、邊緣壞死、上肢腫脹 有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后引流管放置有關(guān) 有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與手術(shù)影響手臂及關(guān) 節(jié)活動(dòng)、術(shù)后患肢活動(dòng)不當(dāng)有關(guān) 知識(shí)缺乏:缺乏術(shù)后鍛煉知識(shí) 自我形象紊亂： 1、關(guān)心、尊重、耐心傾聽(tīng)，鼓勵(lì)患者表達(dá)想 法和要求。 2、 介紹手術(shù)的重要性，并取得家屬尤其是 配偶的支持、理解和合作。 3、術(shù)后引導(dǎo)患者正視現(xiàn)實(shí)，觀看傷口。 4、介紹有關(guān)整形、修飾和彌補(bǔ)的方法。 氣胸： 觀察生命體征 呼吸、及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸（胸悶、呼吸困難） 鼓勵(lì)患者深呼吸有效咳嗽，防止肺部并發(fā)癥。 皮瓣下積血、積液、皮瓣邊緣壞死： 加壓包扎傷口使皮瓣與胸壁緊密貼合，注意 松緊合適，注意患側(cè)手臂血液循環(huán)情況。 如包扎過(guò)緊，可出現(xiàn)

7、脈搏捫不清，皮膚發(fā)紫、 發(fā)冷等； 術(shù)后早期（一周內(nèi)）患肢肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，防止 腋窩皮瓣移動(dòng)而影響傷口愈合。 上肢水腫： 上肢水腫的成因：術(shù)后淋巴管破壞及腋靜脈回流受阻。 1、患肢抬高、按摩、適當(dāng)活動(dòng)。出現(xiàn)水腫時(shí)，可適 當(dāng)限水鈉，應(yīng)用利尿劑，減輕淋巴水腫。保護(hù)患肢， 避免意外傷害。 2、 不可在患肢量血壓、注射及抽血，患肢負(fù)重不宜 過(guò)大，不應(yīng)用強(qiáng)力洗滌劑，不宜帶首飾或手表。 3、 建議采用護(hù)膚脂，肪止皮膚干燥、脫屑。 講解術(shù)后早期功能鍛煉的意義，指導(dǎo)患 者功能鍛煉的方法： 鍛煉根據(jù)實(shí)際情況，每天3-4次，每次 10-20分鐘 功能鍛煉： 第一階段：術(shù)后24小時(shí)可做伸指、握拳、 曲腕轉(zhuǎn)腕的動(dòng)作促進(jìn)血液

8、回流通常。 第二階段:（術(shù)后2-3天）坐位屈肘，前臂 伸屈運(yùn)動(dòng)，屈肘-屈腕 第三階段：術(shù)后4-5天，練習(xí)患側(cè)上肢摸同 側(cè)耳廓，對(duì)側(cè)肩。 第四階段：術(shù)后5-7天，在健側(cè)手的幫助 下使患側(cè)上肢慢慢伸直、內(nèi)收、抬高至90 度。避免外展。 第五階段：術(shù)后10天后，練習(xí)將患側(cè)手掌 置于頸后，練習(xí)爬墻，練習(xí)手掌越過(guò)頭頂 摸對(duì)側(cè)耳朵，自己梳頭 出院指導(dǎo)： 1、注意休息，堅(jiān)持鍛煉，如散步、打太極拳等。 注意患肢的旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，避免 疲勞，循序漸進(jìn)。 定期復(fù)查，遵醫(yī)囑化療或放療，一般術(shù)后6個(gè)月 復(fù)查，每個(gè)月1次，6個(gè)月一5年內(nèi)每36個(gè)月1 次；5年后復(fù)查每年1次。如有不適隨時(shí)就診。 對(duì)有生育要求的

9、患者，術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，因 妊娠會(huì)使乳腺癌復(fù)發(fā)或?qū)?cè)乳房發(fā)生癌腫的幾率 增高。 教會(huì)患者自我檢查乳房方法，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)是 否有乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。 1992年10月由雅詩(shī)蘭黛集團(tuán) 副總裁伊芙琳蘭黛和美國(guó) 自我雜志主編彭尼女士共 同首創(chuàng)的以佩戴”粉紅絲帶粉紅絲帶” 為標(biāo)志的全球性乳腺癌防治運(yùn)為標(biāo)志的全球性乳腺癌防治運(yùn) 動(dòng)動(dòng)。當(dāng)年美國(guó)各地成千上萬(wàn)名 婦女在胸前佩戴上了粉紅絲帶， 在他們的倡導(dǎo)下，“粉紅絲帶” 成為全球乳腺癌防治運(yùn)動(dòng)的標(biāo) 志。 每年十月為世界乳腺癌防治月，每年十月為世界乳腺癌防治月， 每年每年10月月18日為防乳癌宣傳日，日為防乳癌宣傳日， 十月的第三個(gè)星期五定為粉紅十月的第三

10、個(gè)星期五定為粉紅 絲帶關(guān)愛(ài)日。絲帶關(guān)愛(ài)日。 乳腺自查： 自查的對(duì)象:美國(guó)健康協(xié)會(huì)提倡婦女20歲開(kāi)始 每月進(jìn)行乳房自檢，每年到醫(yī)院進(jìn)行檢查一 次。 40-50歲是乳癌的高發(fā)年齡段。 自查的最佳時(shí)間是:月經(jīng)來(lái)潮后的第7-10天， 絕經(jīng)的婦女應(yīng)在每個(gè)月的固定日期。 乳腺自查的內(nèi)容: 乳頭有無(wú)液體的滲出 乳頭四周有無(wú)皺褶 皮膚有無(wú)變化 皮膚顏色有無(wú)變化 皮膚紋理有無(wú)變化 腫塊 乳房自檢的常用方法： 對(duì)鏡自照法平臥觸摸法 自查的手法： 指法：指腹觸摸，同時(shí)三指并攏 用不同的力度檢查: 輕度 (皮膚) 中度 (組織) 重度 (肋骨) 自查的方法 將乳房分為四個(gè)象限 1、面對(duì)鏡子雙手叉腰， 觀察雙乳外形輪廓有無(wú) 異常 2、舉起雙臂，觀察雙乳外形、