整理健康生活常見疾病治療方法——癭

1、第三章 癭癭是頸前結(jié)喉兩側(cè)腫大的一類疾病。其特征為頸前結(jié)喉兩側(cè)漫腫或結(jié)塊，皮色不變，逐 漸增大，病程纏綿。 相當于西醫(yī)甲狀腺疾病的總稱，包括單純性甲狀腺腫、 甲狀腺腫瘤和急 性化膿性甲狀腺炎等。 癭在古代文獻中， 根據(jù)其臨床表現(xiàn)以及與五臟的配屬關(guān)系， 分為五癭： 筋癭、 血癭、 肉癭、 氣癭、 石癭， 其中筋癭、 血癭多屬頸部血管瘤以及氣癭與石癭的合并癥。 現(xiàn)代一般分為氣癭、肉癭、石癭、癭癰 4 種。 頸部經(jīng)絡(luò)所屬 癭的病位，在頸前結(jié)喉兩側(cè)的頸靨部，即甲狀腺部。頸前屬任脈所主，任脈起于少腹中 極穴之下，沿腹和胸部正中線直上，抵達咽喉，再上至峽部，經(jīng)過面部進入兩目；頸部也屬 督脈，蓋督脈其循少腹

2、直上者，貫臍中央，上貫心，人喉；任督兩脈皆系于肝腎，且肝腎之 經(jīng)脈，皆循喉嚨。故頸前部位與任、督、肝、腎經(jīng)絡(luò)有一定的聯(lián)系。在癭病治療中，結(jié)合病 位的經(jīng)絡(luò)所屬辨證施治，對指導治療有一定意義。 甲狀腺解剖、生理 甲狀腺分左右兩葉，覆蓋并粘附在喉和氣管起始部的兩側(cè)，吞咽時亦隨之上下移動。甲 狀腺的兩葉由甲狀腺峽部聯(lián)著， 其位置一般在第二和第三氣管軟骨環(huán)之前。 甲狀腺峽部常有 一垂直向上的錐狀葉， 為胎生初期甲狀腺舌骨的殘余物， 常伸至環(huán)狀和甲狀軟骨前方。 在甲 狀腺左右兩葉的背面，附著四個甲狀旁腺，腺體呈圓形或卵圓形，扁平，長約5 6mm,寬3 4mm，厚約2mm，重約3045mg。正常成人甲狀腺內(nèi)

3、含有約 7mg的碘。甲狀腺的主要生理作用,是能將無機碘化合物合成甲狀腺素。這是一種有機結(jié)合碘。甲 狀腺激素對能量代謝和物質(zhì)代謝都有顯著影響， 不但加速一切細胞的氧化率， 全面提高人體 的代謝，且同時促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解。此外，還影響體內(nèi)水的代謝，促進 尿量的排出增多。 在甲狀腺功能減退時， 就引起人體代謝的全面降低以及體內(nèi)水的積蓄， 臨 床上出現(xiàn)粘液性水腫。 檢查方法 一、一般檢查方法癭病檢查時，應囑患者端坐，雙手放于兩膝，顯露頸部并使患者頭部 略為俯下，檢查者坐在患者對面，觀察頸部，如兩側(cè)是否對稱，有無腫塊隆起，有無血管怒 張，并注意腫塊的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目、硬度、光滑度、

4、活動度，有無壓痛，邊界是否 清楚， 腫塊能否隨吞咽而上下移動， 有無震顫，氣管位置是否受壓移位，頸部淋巴結(jié)有無腫 大。二、輔助檢查方法癭病的檢查，除靠體格檢查外，還需利用現(xiàn)代醫(yī)學某些特殊檢查輔助 診斷，使癭病的鑒別診斷和預后估計更趨準確。（一）基礎(chǔ)代謝率測定對肉癭或氣癭合并甲狀腺功能亢進時，需測定基礎(chǔ)代謝率，一般 可根據(jù)脈壓和脈率，在清晨空腹靜臥時反復進行測定。常用的計算公式為：基礎(chǔ)代謝率（） =（脈率 +脈壓） 111基礎(chǔ)代謝率正常值為 10，當基礎(chǔ)代謝率在斗 20以上時，提示有甲狀腺功能亢進。（二）血清 T3 和 T4 含量測定甲狀腺機能亢進時，血清 T3 可高于正常 4 倍左右，而 T4

5、 僅為正常的 2 倍半，因此， T3 測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性。（三）甲狀腺攝 131碘率測定給正常人 131碘，則在 24 小時內(nèi)能被甲狀腺攝取 3096 4096，如 2 小時內(nèi)甲狀腺所攝取的 131碘為人體總量的 25以上，或 24小時為人體總量的 50以上，且吸 131 碘高峰提前出現(xiàn)，都表示甲狀腺功能亢進。（四）B型超聲掃描甲狀腺捫及有結(jié)節(jié)時首選B型超聲掃描，能區(qū)別結(jié)節(jié)的囊腫性或?qū)嶓w性。（五）核素掃描實體性結(jié)節(jié)應常規(guī)進行核素掃描檢查，如為冷結(jié)節(jié)，則有1096 20可能為癌腫。 病因病機 癭病的發(fā)病原因，總的來說，不外乎正氣不足，外邪入侵，而在疾病的發(fā)生過程中形成 氣滯、血瘀、

6、痰凝等病理變化。常見的病因病機如下：一、氣滯因飲食過偏（長期飲用沙水），或因情志抑郁，皆可影響氣的正常運行，造成 氣的功能失調(diào)，形成氣滯、氣郁。氣滯、氣郁日久，積聚成形，導致腫塊的發(fā)生，如蘊結(jié)于 頸部結(jié)喉兩側(cè)而為氣癭。二、血瘀多由氣滯不暢，或氣虛無以推動血之運行，而致血液阻滯凝結(jié)，凝滯日久則瘀 阻成塊。三、痰凝多因外邪所侵， 或因情志內(nèi)傷， 或因體質(zhì)虛弱， 而使氣機砠滯， 津液積聚為痰， 痰的生成與肺、 脾、腎、肝關(guān)系密切， 而以上四脈均循行于喉頸部， 痰循經(jīng)結(jié)于頸部則成癭。四、痰火郁結(jié)多因肝郁胃熱，風熱、 風火客于肺， 痰火相互凝聚， 搏結(jié)于頸， 而成癭癰。治療對癭病的治療中醫(yī)學早有記載，且

7、具有相當?shù)尼槍π?，并積累了豐富的經(jīng)驗。綜合上述 癭的病因病機，在治療方面，以理氣解郁、活血祛瘀、化痰軟堅、清熱化痰為基本原則，以 含碘的海生植物最為常用。 本病中醫(yī)中藥治療有一定療效， 但對其中屬腫瘤范疇者， 當及時 采取手術(shù)治療，以免貽誤病情。一、理氣解郁法適用于發(fā)病與精神因素有關(guān)的病人，病變在肝經(jīng)部位。結(jié)塊漫腫軟綿， 或堅硬如石，胸脅脹痛，舌苔薄白，脈弦滑。方如逍遙散、四海舒郁丸。二、活血祛瘀法適用于腫塊色紫堅硬，或腫塊表面青筋盤曲或網(wǎng)布紅絲，痛有定處，舌 質(zhì)紫暗，瘀點瘀斑，脈濡澀。方如桃紅四物湯。三、化痰軟堅法適用于結(jié)塊位于皮里膜外，患處不紅不熱，按之堅實有囊性感，舌苔薄 膩，脈滑。方如

8、海藻玉壺湯、通氣散堅丸。四、清熱化痰法適用于頸前漫腫， 色紅灼熱， 疼痛， 舌苔黃， 脈滑數(shù)。 方如柴胡清肝湯。結(jié)語 癭是頸前結(jié)喉兩側(cè)腫大的一類疾病，其特征為頸前結(jié)喉兩側(cè)漫腫或結(jié)塊，皮色不變，逐漸增大， 病程纏綿。 相當于西醫(yī)甲狀腺疾病的總稱。 現(xiàn)代一般分為氣癭、 肉癭、石癭、 癭癰。 癭的發(fā)病原因，不外乎正氣不足，外邪入侵，結(jié)聚于經(jīng)絡(luò)、臟腑，導致氣滯、血瘀、痰凝等 病理變化。癭病的檢查方法，分一般檢查方法、輔助檢查方法，輔助檢查方法中B 型超聲波檢查較常用 ?瓔的冶療以理氣解郁、活血祛瘀、化痰軟堅、清熱化痰為基本原則，代表方 有逍遙散、四海舒郁丸、桃紅四物湯、海藻玉壺湯等，但對其中屬于腫瘤范

9、疇者，當及時采 取手術(shù)治療。第一節(jié) 氣癭氣癭是以頸前漫腫，邊緣不清，皮色如常，按之柔軟，可隨喜怒而消長為主要表現(xiàn)的甲 狀腺腫大性疾病。俗稱“大脖子”病。諸病源候論云：“氣癭之狀，頸下皮寬，內(nèi)結(jié)突 起，腿腿然亦漸大，氣結(jié)所致也?！北静《嗔餍杏谌钡獾母咴絽^(qū)，如云貴高原及陜西、山 西、寧夏等地；但平原地帶亦有散發(fā)。相當于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫。 病因病機 諸病源候論云：“癭者，由憂患氣結(jié)所生，亦曰飲沙水，沙隨氣人于脈，搏頸下而 成之?！北静〉牟∫蚺c居住地區(qū)水質(zhì)過偏和情志內(nèi)傷關(guān)系最為密切，可歸納為三點：一、肝郁氣滯憂恚氣結(jié)，情志抑郁，肝失調(diào)達，肝郁氣滯，橫逆犯脾，脾失健運，痰濁 內(nèi)生，痰氣互結(jié)，循經(jīng)上

10、行，結(jié)于喉結(jié)之處而成。二、水土因素居住高山地區(qū)，久飲沙水，入于脈中，搏結(jié)頸下而成。三、腎氣虧損婦女經(jīng)期、眙前產(chǎn)后、絕經(jīng)期，腎氣受損，正氣不足，外邪乘虛侵入，亦 能引起本病。西醫(yī)學認為，單純性甲狀腺腫的病因有3類：甲狀腺素原料（碘）的缺乏；甲狀腺素需要量的增高； 甲狀腺素合成和分泌的障礙。 而碘的缺乏是引起單純性甲狀腺腫的主要 因素。診斷好發(fā)于青年， 女多于男， 尤以懷孕期及哺乳期的婦女多見， 在流行地區(qū)常見于學齡兒童。氣癭從頸塊的形態(tài)上可分為彌漫性和結(jié)節(jié)性兩種。彌漫性腫大者頸部兩側(cè)呈彌漫性腫 大，但仍顯示正常甲狀腺形狀。結(jié)節(jié)性腫大常一側(cè)較顯著，囊腫樣變結(jié)節(jié)若并發(fā)囊內(nèi)出血，結(jié)節(jié)可在短期增大。一般

11、來說，彌漫性腫大者腫勢逐漸增大，邊緣不清，無疼痛感，皮色如常，按之柔軟，有的腫脹過大而呈下垂，感覺局部沉重。結(jié)節(jié)性腫大者，結(jié)節(jié)常為多個，表現(xiàn)凹凸不平，隨吞咽上下移動。若腫塊進一步發(fā)展可成巨大甲狀腺腫，并壓迫氣管、食道、血管、神經(jīng)，產(chǎn)生一系列壓迫癥狀：氣管受壓，發(fā)生呼吸困難；壓迫食道，引起吞咽不適；壓迫頸深靜脈，面部呈青紫色浮腫和頸、胸有淺靜脈曲張；壓迫喉返神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶啞。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可繼發(fā)甲狀腺功能亢進，也可發(fā)生惡變。 鑒別診斷 一、肉癭甲狀腺腫多呈球狀，邊界清楚，質(zhì)地柔韌。二、癭癰有急性發(fā)病史，甲狀腺增大變硬，有壓痛，常伴發(fā)熱、吞咽疼痛等全身癥狀。 辨證論治 內(nèi)治法（一）肝郁氣滯頸粗癭

12、腫，邊緣不清，皮色如常，質(zhì)軟不痛，隨吞咽而上下移動；癭腫 過大時有沉重感，或伴有呼吸困難，咽下不適，聲音嘶??；舌淡紅，苔薄，脈弦。辨證分析：情志不暢，肝郁氣滯，肝失調(diào)達，脾失健運，水濕停留，聚而為痰，痰氣互 凝，結(jié)于頸靨， 故頸粗癭腫； 氣本無形， 怒則氣長， 喜則氣消， 故腫脹呈彌漫性而邊界不清； 痰為陰邪，氣雖結(jié)而未化火，故皮色如常；癥屬痰氣互結(jié)，無明顯血瘀之證，故質(zhì)軟不痛； 舌淡紅、苔薄、脈弦為肝郁氣滯之象。治法：疏肝理氣，解郁消腫。方藥：四海舒郁丸加減。（二）肝郁腎虛頸粗癭腫，皮寬質(zhì)軟；伴神情呆滯，倦怠畏寒，肢冷，性欲下降；舌淡， 脈沉細。辨證分析：肝郁氣滯，脾失健運，痰濕內(nèi)生，痰氣互

13、結(jié)，循經(jīng)上行，結(jié)于喉部，故頸粗 癭腫；氣本無形，故皮寬；無血瘀之證，故不痛；久病耗傷正氣，腎氣受損，故倦怠畏寒， 肢冷，性欲下降；舌淡、脈沉細為正氣不足、腎氣虧虛之象。治法：疏肝補腎，調(diào)攝沖任。方藥：四海舒郁丸合右歸飲加減。 其他療法 手術(shù)治療癭腫巨大而伴明顯壓迫癥狀者，可作甲狀腺大部切除術(shù)。但發(fā)于青春期者（青 春期單純性彌漫性甲狀腺腫）不宜手術(shù)治療。 預防與調(diào)攝 1在流行地區(qū)內(nèi)，除改善飲水外，主要以食用碘化食鹽做集體性預防，通常每公斤食鹽加碘化鈉或碘化鉀 5 101mg,服用直至青春期過后。2經(jīng)常食用海帶或其他海產(chǎn)植物菜。3保持心情舒暢，勿郁怒動氣。結(jié)語氣癭相當于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫。其特點

14、是頸前漫腫，邊緣不清，皮色如常，按之柔 軟，可隨喜怒面消長，好發(fā)于青年女性，尤以；懷孕期及哺乳期的婦女多見。本病發(fā)生與缺 碘關(guān)系密切。應與肉癭、癭癰相鑒別。肝郁氣滯證，治宜疏肝理氣、解郁消腫，方用四海舒 郁丸加減；肝郁腎虛證，治宜疏肝補腎、調(diào)攝沖任，方用四海舒郁丸合右歸飲加減。癭腫過 大出現(xiàn)壓迫癥狀和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者，以手術(shù)治療為宜。第二節(jié) 肉癭肉癭是以頸前結(jié)喉正中附近出現(xiàn)半球形柔軟腫塊， 能隨吞咽而上下移動為主要表現(xiàn)的甲 狀腺良性腫瘤。好發(fā)于青年及中年人，女性多見。相當于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤。 病因病機 由于情志抑郁，肝失調(diào)達，遂使肝郁氣滯，肝旺侮脾，脾失健運，飲食人胃，不能化生 精微，形成痰濁

15、內(nèi)蘊，濕痰留注于任、督，匯集于結(jié)喉，聚而成形，遂成本病。診斷本病多見于 30 40 歲女性。在結(jié)喉正中一側(cè)或雙側(cè)有單個腫塊，呈圓形或橢圓形，表 面光滑， 質(zhì)韌有彈性， 可隨吞咽而上下移動， 生長緩慢， 一般無任何不適， 多在無意中發(fā)現(xiàn)。 若腫塊增大，可感到憋氣或有壓迫感。部分患者可發(fā)生腫物突然增大， 并出現(xiàn)局部疼痛，是 因乳頭狀囊性腺瘤囊內(nèi)出血所致。 巨大的肉癭可壓迫氣管， 使之移位， 但少有發(fā)生呼吸困難 和聲音嘶啞者， 有的可伴有性情急躁、 胸悶易汗、 心悸、 手顫等癥。 極少數(shù)病例可發(fā)生癌變。輔助檢查：甲狀腺同位素 131碘掃描顯示多為溫結(jié)節(jié)，囊腫多為涼結(jié)節(jié)，伴甲亢者多為 熱結(jié)節(jié)。 B 型

16、超聲為實質(zhì)性腫塊或混合性腫塊。 鑒別診斷 一、癭癰急性發(fā)病，頸部呈彌漫性腫大，皮膚微熱，自覺疼痛，腫塊邊界不清，有觸壓 痛。頸部腫塊出現(xiàn)或增大時，常有寒戰(zhàn)高熱。發(fā)病前多有上呼吸道感染病史。二、石癭多見于 40 歲以上患者。多年存在的頸部腫塊，突然迅速增大，堅硬如石，表 面凹凸不平，隨吞咽動作而上下的移動度減少，或固定不移。 辨證論治 一、內(nèi)治法肝郁痰凝結(jié)喉正中附近單個癭腫，圓形或卵圓形，隨吞咽上下移動；伴胸悶不舒，咽部 發(fā)憋；舌淡，苔薄微膩，脈弦細。辨證分析：情志不暢，肝郁氣滯，脾失健運，痰濕內(nèi)生，痰氣互凝，結(jié)于頸前，故生癭 腫；痰氣搏結(jié)日久則血行失暢，瘀血內(nèi)生，與痰氣相凝而生結(jié)節(jié)；胸悶不舒、

17、咽部發(fā)憋、舌 淡、苔薄膩、脈弦細皆肝郁痰凝之象。治法：理氣解郁，化痰軟堅。方藥：海藻玉壺湯加減。胸悶不舒，加香附、瓜蔞以理氣寬胸；心悸、易汗，加茯神、 棗仁、熟地以養(yǎng)心安神；手顫，加鉤藤、珍珠母、白芍以養(yǎng)陰柔肝祛風。二、外治法用陽和解凝膏摻黑退消外敷。 其他療法 手術(shù)治療對年齡較大病程較長的病人， 一般行患側(cè)甲狀腺大部切除來 （包括腺瘤在內(nèi)） 如腺瘤小，可行單純腺瘤切除。但必須行冰凍切片病理檢查，以判定有無惡變。 預防與調(diào)攝 1保持心情舒暢，避免憂思郁怒。2高原山區(qū)居民應使用含碘食鹽或進食含碘食物。結(jié)語肉癭相當于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤。其特點是：頸前結(jié)喉正中附近出；現(xiàn)半球形柔軟腫塊， 能隨吞咽上下移

18、動，好發(fā)于青年及中年人，女性多見。應與癭癰、氣癭相鑒別。辨證多為肝 郁痰凝，治宜理氣解郁、 化痰軟堅， 方用海藻玉壺湯加減。多發(fā)結(jié)節(jié)的肉癭或伴有甲狀腺功 能亢進，內(nèi)服藥無改善，或近期腫塊增大較快有惡變傾向者，均應盡早手術(shù)治療。第三節(jié) 癭癰癭癰是以急性發(fā)病，結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，腫脹，色紅灼熱，疼痛為主要表現(xiàn)的急性炎癥性疾 病。相當于西醫(yī)的急性甲狀腺炎。 病因病機 由于風溫、風火客于肺胃，或內(nèi)有肝郁胃熱，積熱上壅，灼津為痰，蘊阻經(jīng)絡(luò)，以致氣 血運行不暢，氣血痰熱凝滯于肺胃之外系，結(jié)于喉部而成。診斷多見于中年女性。發(fā)病前 12 周多有咽痛、鼻塞、頭痛、全身酸痛等上呼吸道感染史。突然發(fā)病，寒戰(zhàn)高熱，甲狀腺腫

19、大，色紅灼熱，觸痛，疼痛掣引耳后枕部，活動或吞咽 時加重，嚴重者可有聲嘶、氣促、吞咽困難等。若化膿則脹痛跳痛，成膿后可出現(xiàn)波動感。輔助檢查：急性期血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。甲狀腺超聲波檢查有助于診斷。 鑒別診斷 一、頸癰多發(fā)于頸的側(cè)部， 且靠近頦部， 具有紅腫熱痛的特征， 部位局限， 常見于兒童。二、鎖喉癰多見于兒童。 初起結(jié)喉處即紅腫繞喉， 根腳散漫， 堅硬灼熱疼痛， 來勢猛烈， 全身癥狀較危重。 辨證論治 一、內(nèi)治法（一）風熱痰凝頸部結(jié)塊疼痛，色紅灼熱；伴寒戰(zhàn)高熱，頭痛，咽干；苔薄黃，脈浮數(shù) 或滑數(shù)。辨證分析：風熱客于肺胃，灼津為痰，積熱挾痰上壅，蘊結(jié)于結(jié)喉，故頸部結(jié)塊；風熱 痰凝，蘊

20、阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，故結(jié)塊疼痛；毒熱熾盛，故見寒戰(zhàn)高熱、咽干、脈滑數(shù)等 熱象；苔薄黃、脈浮數(shù)均為風熱上壅之象。治法：疏風清熱化痰。方藥：牛蒡解肌湯加減。（二）氣滯痰凝頸前腫塊堅實，輕度脹痛，按壓腫塊疼痛反射至后枕部；有時伴見喉間 梗塞感；苔黃膩，脈弦滑。辨證分析： 內(nèi)有肝郁胃熱， 灼津為痰， 氣滯痰凝， 蘊結(jié)結(jié)喉部， 故頸前腫塊堅實、 脹痛； 腫甚夾喉，故有喉間梗塞感；苔黃膩、脈弦滑為痰熱蘊阻之象。治法：疏肝清熱，化痰散結(jié)。方藥：柴胡清肝湯加減。、外治法（一）初期宜用箍圍藥，如金黃散、四黃散、雙柏散、玉露散，冷開水或蜂蜜調(diào)成糊狀 外敷，每日 12 次。（二）膿腫期腫塊處有明顯波動感者，可切開

21、引流或穿刺抽膿。（三）愈合期膿凈后可用生肌散外敷，促進傷口愈合。 預防與調(diào)攝 1保持心情舒暢。2乎素加強鍛煉，增強機體抵抗力。3病發(fā)時忌食辛辣炙博食物。4病重者需臥床休息，保持呼吸道通暢。切開引流者注意預防氣管痙攣的發(fā)生。結(jié)語癭癰相當于西醫(yī)的急性甲狀腺炎。其特點是：急性發(fā)病，結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，腫脹，色紅灼 熱，疼痛，伴有寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀。應與頸癰、鎖喉癰相鑒別。風熱痰凝證，治宜疏風清 熱化痰，方用牛蒡解肌湯加減；氣滯痰凝證，治宜疏肝清熱、化痰散結(jié)，方用柴胡清肝湯加 減。頸部忡塊初起時用箍圍藥外敷。第四節(jié) 石癭石癭是以頸前腫塊堅硬如石，推之不移，凹凸不平為主要表現(xiàn)的惡性腫瘤。好發(fā)于 40 歲以上的

22、婦女，本病較常見，約占全身惡性腫瘤的1。相當于西醫(yī)的甲狀腺癌。 病因病機 由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，脾失健運，痰濕內(nèi)生，氣郁痰濁結(jié)聚不散，氣滯則血瘀，積 久瘀凝成毒，氣郁、痰濁、瘀毒三者痼結(jié)，上逆于頸部而成。診斷既往常有肉癭病史。頸前腫塊于初期較小，每被忽視，偶然發(fā)覺時腫塊即質(zhì)硬而高低不 平。腫塊逐漸增大，吞咽時腫塊上下移動度減少，晚期常壓迫氣管、食管、神經(jīng)，出現(xiàn)呼吸 困難、 吞咽困難或聲音嘶啞。石癭也有由肉癭多年不愈， 突然迅速增大變硬，生長迅速惡變 而成者。石癭病理方面可分為： 乳頭狀腺癌：為最常見的甲狀腺癌。多見于青年女性。此型生 長緩慢，屬低度惡性，轉(zhuǎn)移多在頸部淋巴結(jié)。 濾泡狀腺癌：多見

23、于中年人。此型發(fā)展較迅速，屬中度惡性。主要轉(zhuǎn)移途徑是從血液到達肺和骨。未分化癌：多見于老年人，此型發(fā)展迅速，屬高度惡性。發(fā)病早期即可發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，并常經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺、骨等處。 髓樣癌：此型惡性程度中等，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且可 血行轉(zhuǎn)移到肺。輔助檢查：甲狀腺同位素 131碘掃描，多顯示為涼結(jié)節(jié)（或冷結(jié)節(jié)）。配合 B超、CT 掃描檢查有助診斷。 鑒別診斷 （一）癭癰急性發(fā)病，病前多有上呼吸道感染：頸前腫大呈彌漫性，邊界不清，質(zhì)硬， 有壓痛，常伴發(fā)熱、吞咽疼痛等全身癥狀。（二）肉癭頸前腫塊多呈球狀，邊界清楚，質(zhì)地柔韌，表面光滑。 辨證論治 一、內(nèi)治法（一）痰凝毒聚既往有肉癭病史，多年存在的頸部腫塊，突然迅速增大，質(zhì)變硬，表面 凹凸不平，吞咽時上下移動受限；舌淡，苔薄膩，脈弦滑。辨證分析：情志內(nèi)傷，肝脾不和，氣郁痰凝結(jié)于頸部，發(fā)為癭腫，氣滯則血瘀，瘀久成 毒，氣郁、痰濁、瘀毒三者痼結(jié)，故腫塊迅速增大，質(zhì)變硬，上下移動受限；苔薄膩、脈弦 滑為痰凝之象。治法：化痰軟堅，消癭解毒。方藥：海藻玉壺湯加減。（二）痰郁氣結(jié)頸部單發(fā)腫物，質(zhì)硬如石，表面不平，皮色如常，腫物隨吞咽上下移動 明顯受限；伴胸悶氣短，呼吸發(fā)憋；舌苔薄白，舌質(zhì)有瘀斑，脈弦細。辨證分析：情志不遂，肝脾氣逆，氣滯血瘀，濕痰內(nèi)生，痰濕與瘀血凝結(jié)，上