《臨床合理用血》PPT課件

1、 l正確估計(jì)失血量： l稱重法（總量即稱重量-紗布量） l容積法：雙層單：16*17cm/10ml l休克指數(shù)： l休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmhg）（正常 小于） l休克指數(shù) 估計(jì)失血量ml 占血容量 l0.6-0.9 500-750 2.0 2500-3500 50-70% l用血紅蛋白變化估計(jì)失血量： l血紅蛋白每下降10g /l,失血約400-500ml 。 l新鮮血指較新鮮的庫(kù)存血 l補(bǔ)充紅細(xì)胞：保存期內(nèi)的血均為新鮮血 l補(bǔ)充粒細(xì)胞：8小時(shí)內(nèi)的血為新鮮血 l補(bǔ)充血小板：12小時(shí)內(nèi)的血為新鮮血 l補(bǔ)充凝血因子：6小時(shí)內(nèi)的血為新鮮血 l紅細(xì)胞：紅懸、濃縮、洗滌、少白冰凍 、輻照等 l白細(xì)

2、胞： l血小板 l血漿：新鮮冰凍血漿、普通血漿 l冷沉淀： l白蛋白： l凝血因子濃縮劑型 l每袋含200ml全血中全部紅細(xì)胞， l2-6，ACD21天 l作用：增加運(yùn)氧能力，用于各種急性失 血及慢性貧血，高鉀血癥及肝腎功能障 礙者輸血。 l400ml或200ml全血離心后去除血漿，加 入適量紅細(xì)胞添加劑制成 l作用及保質(zhì)期同濃縮紅細(xì)胞。 l白細(xì)胞去除率，紅細(xì)胞回收率90%。保 質(zhì)期2-624小時(shí)。 l用于輸產(chǎn)生白細(xì)胞抗體、發(fā)生發(fā)熱等輸 血反應(yīng)的患者，或用于防止產(chǎn)生白細(xì)胞 抗體的輸血如器官移植。 l400ml或200ml全血離心后去除血漿和白 細(xì)胞，用無(wú)菌生理鹽水洗滌3-4次后 150ml加生

3、理鹽水懸浮而制備。 l用于對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)及自身免疫 性溶血患者，高鉀血癥及肝腎功能障礙 的貧血患者。 l去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，-80 保存，保存期10年，用于稀有血型輸血 。 l宮外孕、外傷等急性失血，Hb70g/l。 l中度以上貧血術(shù)前糾正Hb至70-80g/l。 l大手術(shù)手術(shù)前后維持 l手術(shù)中持續(xù)大出血或創(chuàng)面彌漫性出血、 糾正低血容量后缺氧癥狀明顯，心肺代 償功能不良、高齡患者的手術(shù)維持Hb70- 100g/l。 l一般每輸紅細(xì)胞懸液400-500ml提升血色 素1克。 l無(wú)效輸紅細(xì)胞判定： l輸紅細(xì)胞后Hb升高不理想 lHb升高后又很快下降，甚至比輸血前更 低。 l無(wú)持續(xù)失

4、血及隱形失血 l無(wú)溶血性輸血反應(yīng) lFFP是新鮮抗凝全血于6-8小時(shí)內(nèi)分離血 漿并快速冰凍（200ml全血制備100mlFFP ），幾乎保存血液中所有凝血因子，血 漿蛋白，纖維蛋白原，-20保存期1年 ，規(guī)格：200、100、50、25ml。 l作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。 l用于補(bǔ)充凝血因子及大面積燒傷。 l先天性或獲得性凝血功能障礙（如輸入 超過(guò)人體一個(gè)血容量的血液大約70ml /kg 時(shí)，為糾正病人繼發(fā)的凝血因子缺乏） lPT、APTT大于正常值倍 l急性大失血 l創(chuàng)面彌漫性滲血 l緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用 l有明確指征的血漿置換和人工肝技術(shù)。 l一般認(rèn)為輸注10-20ml/kg體

5、重，多數(shù)凝血 因子水平上升25-50%，由于多數(shù)凝血因 子在較低水平就能止血，故通常首次劑 量10ml /kg體重，維持量5 10ml /kg。FFP 融化后3小時(shí)內(nèi)輸注，以免血漿蛋白變性 及凝血因子失活，輸注速度5-10ml/min， 不用交叉配血，也不一定同型輸注，但 一定要相容， lFP與FFP的主要區(qū)別是缺少兩種不穩(wěn)定的 凝血因子V和VIII lFFP保存期超過(guò)1年即為FP，保存期5年， 規(guī)格：200、100、50、25ml。 l用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，從單個(gè)供血者 循環(huán)血液中采集，規(guī)格150-250ml /袋， 10單位 /袋為一個(gè)治療量。有止血作用， 用于血小板減少或功能障礙所致的出

6、血 。 l有200或400ml全血制備，1單位/袋。 lPLT5萬(wàn)的術(shù)中、術(shù)后預(yù)防性輸注。 lPLT5萬(wàn) 無(wú)需輸注 lPLT1-5萬(wàn)酌情輸注 lPLT150mg）每袋含有VIII因子80-100單位 ，纖維蛋白原250mg，血漿20ml。 l-20以下保質(zhì)期1年。 l適用于甲型血友病、血管性血友病、纖 維蛋白原缺乏癥。 l先天性凝血因子缺乏如血友病 l纖維蛋白原缺乏癥1g/l l獲得性凝血因子缺乏：DIC或嚴(yán)重感染患 者 l出血病人用冷沉淀補(bǔ)充一般凝血因子的 效果不如FFP l只適用于缺乏特殊的凝血因子或缺乏一 般凝血因子但有潛在的容量負(fù)荷過(guò)高。 主要指征是胎盤早剝引起嚴(yán)重的低纖維 蛋白原血癥

7、。 l出血病人輸注冷沉淀主要是糾正纖維蛋 白原的缺乏，如纖維蛋白原濃度高于1g/l 不必輸冷沉淀（20單位 l出血速度150ml/l l大量輸血患者用掉所有血源的50% l大量輸血的患者死亡率為50% l紅細(xì)胞輸注大于20單位死亡風(fēng)險(xiǎn)大增 l大量輸血患者的致命三聯(lián)癥：凝血障礙 、酸中毒、低體溫。 l輸血量 2500ml即有出血傾向 l輸血量 5000ml時(shí)1/3患者出血 l輸血量達(dá)到7000ml必然發(fā)生出血 l大量失血啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑，消耗的 凝血因子有v、VIII、IX、X、XI、XII. l大量輸血的凝血障礙是很常見(jiàn)的，一旦 出現(xiàn)，很難糾正。 l早期血漿和血小板治療，可以改善預(yù)后 l維持

8、20-30%的血漿凝血因子活性和血小 板計(jì)數(shù)5-10萬(wàn)，通常能保持正常的凝血 功能。 l稀釋型凝血疾病通常發(fā)生輸入5單位濃縮 紅細(xì)胞之后，因此，作為一項(xiàng)常規(guī)，每 輸入5單位的濃縮紅細(xì)胞要輸入1-2單位 的FFP。 l每輸入15單位濃縮紅細(xì)胞要給予5單位血 小板。 l先止血，后輸血 l先補(bǔ)液，后輸血 l先輸血漿，后輸血 l適時(shí)補(bǔ)充血小板 l如果FFP不能糾正凝血因子和纖維蛋白原 水平，要及時(shí)補(bǔ)充冷沉淀。 l失血后立即開(kāi)放兩條靜脈，用輸血針頭 l先晶體后膠體的原則 l首選晶體，為失血量的3-4倍，當(dāng)失血量 超過(guò)容量的30%，在補(bǔ)充晶體的基礎(chǔ)上 加用膠體 l晶體液與膠體液的比例為（3-4）：1 l成

9、分輸血：紅細(xì)胞與血漿的比例為6:4 l急性失血期治療原則用平衡鹽液和濃縮 紅細(xì)胞復(fù)蘇，比例為2.5:1 l不主張用高滲鹽液、全血及過(guò)多的膠體 溶液復(fù)蘇，不主張用升壓藥。 l50血容量失血，輸液（晶體及膠體液） +紅細(xì)胞+血漿及凝血物質(zhì)，如纖維蛋白 質(zhì)、凝血酶原復(fù)合物等。 l等滲晶體液：生理鹽水、復(fù)方乳酸林格 液、碳酸氫鈉林格液 l高滲氯化鈉 l晶體液：主要補(bǔ)充細(xì)胞外液，液體復(fù)蘇 治療常用的晶體液為生理鹽水、復(fù)方乳 酸林格液和碳酸氫鈉林格液。在一般情 況下，輸注晶體液后進(jìn)行血管內(nèi)外重新 分配，25%留于血管內(nèi)，75%分布于血管 外間隙。 l生理鹽水的特點(diǎn)是等滲液但含氯高，大 量輸注可引起高氯性代

10、謝性酸中毒，一 般用1000ml左右。 l復(fù)方乳酸林格液：電解質(zhì)組成接近生理 ，但含有少量乳酸。一般情況下其所含 乳酸可在肝臟內(nèi)代謝，大量輸注可導(dǎo)致 乳酸堆積，并影響血乳酸水平。 l碳酸氫鈉林格液：林格式液 l1000ml+5%H2CO3100ML可達(dá)到糾酸補(bǔ) 液的作用，減少乳酸堆積 l葡萄糖不推薦用于休克補(bǔ)液復(fù)蘇治療， 休克糾正后可酌情使用。 l人工膠體液：過(guò)多使用可使組織間液過(guò) 量丟失，且有出血傾向，僅補(bǔ)充血管內(nèi) 容量，不能補(bǔ)充組織間液，不能達(dá)到維 持有效血容量，反而使血液粘滯，微循 環(huán)障礙加重。一般不超過(guò)1500ml。 l天然膠體：血漿、全血、新鮮冰凍血漿 、白蛋白、冷沉淀等，估計(jì)出血量

11、超過(guò) 30%使用。 l首選晶體液：可補(bǔ)充血管及組織間液的 液體及電解質(zhì)，先輸入1000ml，20分鐘 內(nèi)輸入，1小時(shí)應(yīng)輸2000ml，以后根據(jù)患 者基本情況，血壓機(jī)心率實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié) 果酌情調(diào)整。 l當(dāng)失血2000ml以上是應(yīng)補(bǔ)充1400ml血（ 占失血量70%）及其他液體 l失血量3000ml以上是應(yīng)補(bǔ)充2400ml血（ 占失血量80%）并根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整輸 血量及其他液體 l當(dāng)液體補(bǔ)足時(shí)皮膚顏色變紅潤(rùn)，尿量 30ml/小時(shí)，脈壓差大于20mmhg。 l斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心MTP：6U紅細(xì)胞、 4U新鮮冰凍血漿、1U單采血小板組成一 個(gè)組分（6:4:1），如果持續(xù)出血可再提 供一個(gè)MTP l每次MTP同時(shí)需做一次凝血功能檢查。 l當(dāng)紅細(xì)胞和血漿各達(dá)10單位是輸1單位單 采血小板 l法國(guó)普瓦西中心醫(yī)院MTP:RCC6-8U、 FFP4U、手工血小板1U/7kg，維持血小 板5-7萬(wàn)。 l如果出血加劇，可將FFP調(diào)整到6-8單位 l考慮使用冷沉淀 l預(yù)計(jì)總需求RCC大于10單位 l輸入