檢驗科醫(yī)療質(zhì)量考核表之歐陽歌谷創(chuàng)編

1、檢驗科醫(yī)療質(zhì)量考核表歐陽歌谷（20力.。人。!）考核組簽字：科主任簽名：年 月曰考舷目考核內(nèi)容分值考核情況得分醫(yī)療質(zhì)量控制成立科室質(zhì)控小組，科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每月召開會議一 次，并有書面記錄。查質(zhì)量控制小組活動記錄，無記錄不得 分,記錄不完善,缺項的每項扣1分。5實驗室與臨床建M有效溝通機制，有記錄。杳看登記本,要 求每月至少有一次聯(lián)系討論，無記錄不得分，記錄不全扣2 分,對疑難病例、疑難檢驗項目進行專門討論，并有記錄。查 記錄，不討論扣2分5報告單書與質(zhì)量，要求報告方式規(guī)范,報告日期完整,報告雙 簽名。發(fā)現(xiàn)報告單每份每項不合格扣1分。5檢驗報告及時：急診臨檢S30分鐘。急診生化免疫項目51

2、20 分鐘。臨檢常規(guī)項目530分鐘。生化、免疫常規(guī)項目“個工 作日；微生物常規(guī)項目S4個工作日。發(fā)現(xiàn)一例不合格扣1 分。5標本驗收登記制度，不合格標本反饋制度（包括微生物室樣5品收集及取用記錄）。1,住院生化，免疫標本驗收登記制 度。2 ,不合格標本反饋制度。無記錄每例次扣1分，丟失標 本每例次扣2分。開展室間質(zhì)控及室內(nèi)質(zhì)評,查看臨檢中心室間質(zhì)控與科室內(nèi) 質(zhì)評記錄。缺1項扣2分。5”危急值”報告制度。發(fā)現(xiàn)1例次未登記扣1分,按要求未 及時上報扣5分。5醫(yī)療安全W3醫(yī)療糾紛投訴反饋情況:月內(nèi)發(fā)生1例醫(yī)療糾紛扣10分，未 上報扣10分。10醫(yī)療不良安全事件的上報：未上報1例扣5分。5科室內(nèi)檢驗、輸

3、血、微生物安全管理培訓(xùn)每月1次，無培訓(xùn) 記錄扣2分5輸血科質(zhì)量管理臨床用血管理制度：（有輸血管理組織及工作制度；有質(zhì)量 考核指標和技術(shù)操作規(guī)程；有血液入庫、核對、交叉配血與 發(fā)血出庫技術(shù)操作規(guī)程文件；員工能熟練掌握技術(shù)操作規(guī) 程；有控制輸血感染的方條及監(jiān)管制度；有輸血反應(yīng)及輸血 感染疾病的等記報告和調(diào)查處理制度；有輸血用血登記制度 和用血報批手續(xù)；有輸血前檢驗和核對制度；有臨床用血適 應(yīng)證的規(guī)定。）輸血科每月對各科室醫(yī)師合理用血情況評價 （評價要有記錄）；杳當月全部輸血病歷（包括輸血相關(guān)法 律法規(guī)、輸血申請、用血適應(yīng)癥合格率、成分輸血比例、輸 血不良反應(yīng)處理等）,以上缺1項扣2分。15培訓(xùn)學(xué)習(xí)

4、科室內(nèi)的一基一嚴學(xué)習(xí)每月進行1次，并有學(xué)習(xí)記錄，5缺1次扣2分。（科室內(nèi)成員都要有學(xué)習(xí)記錄）,院內(nèi)統(tǒng)一 安排的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，科室內(nèi)人員無故不參加者，扣處本人績效 外,扣科室2分。儀器維護建立血生化儀、免疫儀、血細胞儀、血凝儀、尿尿分析儀、 電解質(zhì)分析儀等儀器每天或每周維護記錄。無記錄不得分， 缺1項扣1分。5試劑S試劑計劃，入庫資料，專人負責建立試劑臺賬，專人管理。 無臺賬不得分，缺1項扣2分。5醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1、被投訴服務(wù)態(tài)度差經(jīng)核杳屬實2、無戴證上崗、儀表不整 潔、待人不禮貌3、未履行好告知義務(wù)和服務(wù)承諾,造成的不 良后果4、工作中發(fā)生的問題解決不及時或敷衍、回避造成嚴 重后果5、不按時完成工作任務(wù)

5、或不服從工作安排6、學(xué)術(shù)上 不尊重別人、故意詆毀他人名晉、造成不良影響。以上發(fā)生1 例,扣科室2分，當事人按醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核辦法進行考核；1、 醫(yī)療服務(wù)態(tài)度惡劣，造成惡劣影響或者嚴重后果，影響單位 形象者2、出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件或參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和 藥品醫(yī)療器械促銷活動者3、隱匿、偽造或摺自銷毀醫(yī)學(xué)文書 及有關(guān)文件者4、在醫(yī)療活動中索要患者及其親友財務(wù)或者牟 取其他不正當利笛者5、發(fā)生自然災(zāi)舌、傳染病流行、突發(fā)公 共衛(wèi)生事件以及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時， 不服從醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門吊起者6、其他違反職業(yè)道德和醫(yī) 學(xué)倫理道德者7、其他因違法違紀行為受到處分者。以上發(fā)生101例扣科室10分，當事人按醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核辦法進行考核，并 承擔相應(yīng)責任;工作紀律科室內(nèi)人員月內(nèi)累計遲到3次,脫崗竄崗累計3次，扣科室 2分，當事人按醫(yī)院考勤辦法處理；月內(nèi)請事假10天以上, 月內(nèi)曠工1天,扣科室3分，當事人按醫(yī)院考勤辦法處理； 科主任未合理安排人員的請休假,導(dǎo)致科