《新主動(dòng)脈夾層護(hù)理》PPT課件

1、心內(nèi)科教學(xué)查房 主動(dòng)脈夾層 查房目的: 1.了解主動(dòng)脈夾層的分型， 2.了解覆膜支架術(shù)前、術(shù)后及并發(fā)癥的護(hù)理， 3.掌握主動(dòng)脈夾層的護(hù)理。 概念 主動(dòng)脈夾層:指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜 的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層.而形成的血腫, 血腫擴(kuò)大時(shí)將主動(dòng)脈壁剝離成內(nèi)、外兩層， 成為主動(dòng)脈夾層。 型：主動(dòng)脈夾層累及范圍自升主動(dòng)脈到降主動(dòng)脈 甚至到腹主動(dòng)脈。 型：主動(dòng)脈夾層累及范圍僅限于升主動(dòng) 型：主動(dòng)脈夾層累及降主動(dòng)脈，如向下未累及腹 主動(dòng)脈者為A型；向下累及腹主動(dòng)脈者為B型。 分型 病因 1.高血壓：主動(dòng)脈夾層瘤多見(jiàn)于4070歲的中老 年人，約有70%的病人有高血壓病史。 2.遺傳因素：常有家族聚集傾向、

2、結(jié)締組織遺傳 性疾病 。 3.主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷：嚴(yán)重外傷和重體力勞動(dòng)也是 常見(jiàn)原因.， 4.妊娠.， 5.先天性心血管疾病， 6.其他：心內(nèi)膜炎、動(dòng)脈粥樣硬化等。 癥狀 1.疼痛約見(jiàn)于90%以上患者，患者描述為撕 裂痛，切割痛等； 2.高血壓患者因劇痛而有休克外貌，焦慮 不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速； 3.壓迫癥狀壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起霍納 （Horner）綜合征. ，壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶， 壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征.； 4.組織灌注不足癥狀：主動(dòng)脈及其分支血管 的阻塞。 體征 脈搏：外周脈搏減弱(60%),反應(yīng)血管阻塞情況； 心臟體征：心動(dòng)過(guò)速，心包摩擦音，心臟雜音； 胸部體征：呼吸音減

3、弱，啰音； 腹部體征：腹膜炎體征，腎區(qū)叩擊痛； 神經(jīng)系統(tǒng)體征：神志改變，甚至腦死亡。 輔助檢查： 胸主動(dòng)脈CT 心臟超聲 血管彩超：雙下肢，頸部 X線胸片 MR 治療 非手術(shù)治療： 1、控制心搏出量和血壓，防止主動(dòng)脈進(jìn)一步 擴(kuò)張和破裂；止痛：杜冷丁，嗎啡； 2、降壓：硝普鈉微泵調(diào)節(jié)； 3、減慢心率，減弱心肌收縮力：倍他樂(lè)克； 4、鎮(zhèn)靜：安定。 手術(shù)治療：覆膜支架. 手術(shù)方法： 手術(shù)前予以降壓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療。經(jīng)過(guò) CTA(主動(dòng)脈螺旋CT造影)檢查，初步判斷主 動(dòng)脈裂口及范圍。準(zhǔn)備完成后，控制病程 至發(fā)病后兩周，經(jīng)股總動(dòng)脈植入覆膜支架， 精確定位，準(zhǔn)確釋放，動(dòng)脈內(nèi)膜破口和假 腔被完全封閉，完成腔

4、內(nèi)修復(fù)術(shù)。 術(shù)前準(zhǔn)備： 1.一般準(zhǔn)備 術(shù)前嚴(yán)格控制活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息， 盡量減少各種不良刺激。應(yīng)用擴(kuò)血管藥物嚴(yán)格控制 動(dòng)脈血壓，使其穩(wěn)定在正常較低水平。術(shù)前1日常規(guī) 腹股溝區(qū)備皮，碘過(guò)敏試驗(yàn)，備全血。術(shù)前12 h禁 食、4 h禁水、30 min肌肉注射鹽酸嗎啡、東莨菪堿。 全麻后導(dǎo)尿并留置尿管。 2.心理準(zhǔn)備 主動(dòng)安慰、鼓勵(lì)、關(guān)心患者，向患者解釋病情，著 重講解手術(shù)方法和微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性及已手術(shù)患者 的良好結(jié)果，消除患者的思想顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾 病的信心和勇氣，以良好的心態(tài)配合手術(shù)。 3.體溫觀察 患者術(shù)后由于支架的植入可出現(xiàn) 異物反應(yīng)，出現(xiàn)高熱。應(yīng)嚴(yán)格觀察體溫變化， 每4 h測(cè)體溫1次，如患

5、者出現(xiàn)高熱應(yīng)注意觀 察有無(wú)感染發(fā)生，按時(shí)應(yīng)用抗生素，注意患 者有無(wú)胸痛、胸悶或腹痛現(xiàn)象; 并發(fā)癥 血栓 5.并發(fā)癥的觀察: (1)腦部并發(fā)癥：觀察患者的神志變化，注意 有無(wú)腦血栓、腦出血的表現(xiàn);由于支架植入 時(shí)需要將血壓降至80 mmHg以下，而支架送 達(dá)目的部位打開(kāi)時(shí)，可能將供腦部血管堵塞， 因此要注意手術(shù)后有無(wú)腦缺氧或腦出血的癥 狀發(fā)生; (2)下肢活動(dòng)情況：注意股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈及 橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況及肢體的溫度和顏色，觀察 患者有無(wú)肢體腫脹、麻木和疼痛等下肢動(dòng)靜 脈受損的情況； (3)腎功能觀察：注意患者的尿量、尿色，觀 察患者術(shù)后有無(wú)腰痛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因支架植入 位置不合適或術(shù)后植入支架因活動(dòng)

6、移位堵塞 腎動(dòng)脈而引起的嚴(yán)重并發(fā)癥; (4)術(shù)后注意觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛及腹痛、 腹脹癥狀發(fā)生，注意腹部瘤體有無(wú)增大及觸 痛加重現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)夾層動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)的征 象。 1 術(shù)后護(hù)理： 1.血壓的監(jiān)測(cè) 術(shù)后應(yīng)用微量輸液泵持續(xù)泵入 硝酸甘油或硝普鈉控制血壓在(110 130)/(6080)mmHg ，患者進(jìn)食后可給予口 服降壓藥物 2.體位與活動(dòng) 患者應(yīng)采取去枕平臥位，6 h 后可抬高床頭 ，患者術(shù)后24 h內(nèi)盡量臥床休 息，3天內(nèi)可在床上活動(dòng)； 措施 備好硝普鈉、硝酸甘油、等急救藥物及氧 氣、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫器、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、 氣管插管、喉鏡等急救設(shè)備； 監(jiān)測(cè)生命體征.，保持呼吸道通暢，吸氧，

7、 建立靜脈通道； 靜脈給予鎮(zhèn)靜止痛劑及降壓藥物。 患者簡(jiǎn)介 姓名 : 朱斌 床號(hào)：45 性別 : 男 年齡 : 50 歲 職業(yè)：務(wù)農(nóng) 醫(yī)保：新農(nóng)合 子女：2子 診斷： 1.主動(dòng)脈夾層， 2.高血壓病3級(jí)，極高危組。 現(xiàn)病史 患者于2012.5.6入院，胸痛14+小時(shí)，門(mén)診 以“急性冠脈綜合癥”收入我科，入院后患者 胸痛明顯，位于胸骨中下段，呈壓榨性疼 痛，無(wú)放射痛，伴大汗、憋氣、惡心、嘔 吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，心累、氣緊；血 壓172/85mmHg，予硝酸甘油及硝普鈉泵 入，維持血壓150-120/90-66mmHg； 既往史：高血壓史1+年，最高血壓 200+/100+mmHg，規(guī)律用藥半年

8、后未規(guī)律 用藥，平常偶有黑朦，無(wú)頭暈、暈厥等癥 狀；吸煙10+年，已戒煙10+年。 體格檢查：T .37.5 P. 85次/分 R. 20次/ 分 四肢血壓：左上173/71mmHg、左下 146/73mmHg、右上144/72mmHg、右下 177/96mmHg，左足背動(dòng)脈未捫及，右足背 動(dòng)脈搏動(dòng)良好。右側(cè)鎖骨附近可聞及收縮期 雜音，雙肺未聞及干濕羅音，腹部沿腹主動(dòng) 脈可聞及血管雜音，左側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減 弱，右側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)正常。 輔助檢查: 白細(xì)胞:11.44109/L;中性細(xì)胞比率 :90.81%;中性粒細(xì)胞:10.38109/L; 2.2013.05.07 CT 顯示胸腹主動(dòng)脈夾層，近

9、 端破口位于主動(dòng)脈弓，遠(yuǎn)端累及左側(cè)髂總動(dòng) 脈3B型； 2013.05.15 復(fù)查胸腹主動(dòng)脈CTA：胸腹主 動(dòng)脈夾層，3B型。 3.心電圖顯示ST-T； 護(hù)理診斷及護(hù)理措施 護(hù)理診斷： 潛在并發(fā)癥-有猝死的危險(xiǎn)-夾層破裂； 護(hù)理目標(biāo) ： 避免夾層破裂； 護(hù)理措施： 1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征； 2.準(zhǔn)備好搶救設(shè)備，如：除顫器、起搏器、呼吸 機(jī)和急救藥物； 3.準(zhǔn)備至少一條靜脈通道； 4.重視病人主訴，密切觀察病人神志、瞳孔、及 四肢活動(dòng)情況。 護(hù)理評(píng)價(jià):患者未發(fā)生夾層撕裂。 護(hù)理診斷： 疼痛-與血管撕裂有關(guān) ； 護(hù)理目標(biāo)： 減少疼痛發(fā)作次數(shù)； 護(hù)理措施： 1. 臥床休息，限制探視，減少干擾，安慰病

10、 人，穩(wěn)定病人情緒; 2. 認(rèn)真及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，積極采取止痛措施， 有效緩解疼痛，注意藥物不良反應(yīng)。 護(hù)理評(píng)價(jià)： 患者疼痛次數(shù)減少。 護(hù)理診斷： 恐懼、焦慮-與環(huán)境陌生，疾病知識(shí)缺乏有關(guān)； 護(hù)理目標(biāo)： 患者恐懼心理減輕； 護(hù)理措施： 1.心理護(hù)理，幫助患者樹(shù)立信心； 2.做好入院宣教； 3.保持環(huán)境安靜，防止不良刺激； 4.向病人解釋，不良情緒會(huì)影響血壓，不利于疾病控制； 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者恐懼、焦慮心情有所減輕。 護(hù)理診斷： 知識(shí)缺乏，知識(shí)來(lái)源受限； 護(hù)理目標(biāo)： 使患者了解主動(dòng)脈夾層的相關(guān)知識(shí)； 護(hù)理措施： 1.告知病人及家屬保守治療的重要性， 2.告知病人及時(shí)報(bào)告疼痛的性質(zhì)和變化情況； 護(hù)理評(píng)價(jià)： 患者對(duì)主動(dòng)脈夾層知識(shí)有所了解。 護(hù)理診斷: 自理能力缺陷與絕對(duì)臥床休息有關(guān); 護(hù)理目的:患者自理能力良好; 護(hù)理措施: 1.告知患者一些允許的活動(dòng)，如:適當(dāng)?shù)姆恚?2.將藥物放在患者伸手可及的地方； 3.告知家屬讓患者從事其能做的事情。 護(hù)理評(píng)價(jià):患者未出現(xiàn)自理能力缺陷。 護(hù)理診斷: 睡眠型態(tài)紊亂與疼痛和焦慮有關(guān)， 護(hù)理目標(biāo):患者睡眠良好， 護(hù)理措施: 1.保持病室的整潔、安靜； 2.囑患者保持愉快的心情，并教會(huì)患者放松心情 的方法,如:聽(tīng)柔和的音樂(lè)， 3.睡前可飲牛奶或泡熱水腳，以促進(jìn)