《骨折的康復下》PPT課件

1、骨折的康復（下） 2016-10-14 成武縣人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 張強波 常見下肢骨折股骨頸骨折 閉合復位空心釘內(nèi)固定 常見下肢骨折股骨粗隆間骨折 股骨近端 帶鎖髓內(nèi)釘 （PFNA) 康復治療的目標 1,屈髖90，外展30 2,肌力達4+級（活動的初、中期能對抗阻力和4級相同， 末期能對抗5級阻力） 3,穩(wěn)定的無輔助下步行2030min 4,上兩三層樓梯 康復治療 注意：未骨性愈合，嚴禁直腿抬高運動 術(shù)后2周內(nèi)： 深呼吸和咳嗽練習；踝泵；股四頭肌和臀大肌的等長收縮； 髕骨的被動活動，CPM；仰臥位，主動屈髖（90）、 屈膝；髖外展練習；坐位水平移動；膝關(guān)節(jié)的終末伸直練 習。 康復治療 術(shù)后2

2、周：以主動運動為主，增大關(guān)節(jié)活動范圍； 繼續(xù)髖周圍肌群的肌力練習； 扶拐下地行走或坐輪椅活動，不宜過早負重 術(shù)后1個月：髖內(nèi)收內(nèi)旋、外展外旋訓練；雙小腿下垂坐 位練習 術(shù)后3個月：逐漸負重；下蹲站起練習；功率自行車； 常見下肢骨折股骨干骨折 康復治療 術(shù)后2周內(nèi)： 抬高患肢，中立位；冷敷； 股四頭肌 腘繩肌 臀大肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)主動運動和髕 骨被動運動；膝關(guān)節(jié)的終末伸直練習。 盡早股四頭肌肌力練習和膝關(guān)節(jié)活動度練習； CPM治療 術(shù)后2周后： 增加肌力練習和增大膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍 常見下肢骨折股骨遠端骨折 常見下肢骨折髕骨骨折 鋼絲張力帶固定法 髕骨骨折概述 髕骨骨折為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，可造成髕

3、股關(guān)節(jié)及脛股關(guān)節(jié)的 嚴重攣縮和粘連。髕骨為股四頭肌肌腱中的籽骨，重要的 伸膝裝置，其損傷后股四頭肌可發(fā)生明顯的抑制與萎縮。 髕骨是人體最大的籽骨，前面：上2/3,三角形；下1/3，V 形；后面：上3/4,有關(guān)節(jié)面；下1/4，無關(guān)節(jié)面。在整個膝 關(guān)節(jié)ROM中，只有1338%的髕骨關(guān)節(jié)面與股骨接觸，隨 膝關(guān)節(jié)屈曲運動髕骨接觸面上移，同時接觸面積增加；膝 關(guān)節(jié)伸直時，髕骨下方與股骨髕面接觸，屈曲至90時則接 觸區(qū)移動到髕骨上部和髁間窩 康復治療 術(shù)后17天：常規(guī)術(shù)后患肢抬高，冷敷，踝泵，股四頭肌 力量訓練、等長收縮，直腿抬高，坐位垂腿，側(cè)抬腿，早 期關(guān)節(jié)活動度訓練，CPM治療，主動屈膝和被動伸膝。

4、26周：可扶拐或借助助行器逐漸負重行走，髕骨滑動 （輕柔），繼續(xù)之前的練習 56周：無阻力功率自行車 6周后：根據(jù)骨折愈合情況，練習微蹲，上下臺階，增加 功率自行車訓練量 常見下肢骨折脛骨平臺骨折 概述 脛骨平臺是膝關(guān)節(jié)重要負荷結(jié)構(gòu)，骨折多發(fā)生于強烈的外 翻和內(nèi)翻應(yīng)力合并軸向載荷時，此時股骨髁對其下脛骨平 臺有壓力和剪切力，可造成劈裂骨折、塌陷骨折或兩者兼 有。脛骨平臺骨折為不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，必須堅持解剖 復位、堅強固定，有骨缺損時，應(yīng)植骨填充。 康復治療 術(shù)后早期： 正確體位擺放（足尖向正上方，患肢抬高，腿彎空出）， 冷敷，踝泵，髕骨松動術(shù)，股四頭肌 腘繩肌等長收縮， ROM練習，CPM治療，直腿抬高，側(cè)抬腿，膝關(guān)節(jié)終末 伸直，坐位垂腿，股四頭肌 髖周圍肌群肌力練習， 腫脹稍消退后可扶雙拐患肢不負重行走。 康復治療 術(shù)后中末期： 繼續(xù)主動運動，增大膝關(guān)節(jié)活動范圍（仰臥垂腿，坐位抱 腿），增加髖周肌群 股四頭肌 腘繩肌 脛前肌肌力練習， 根據(jù)X線骨折愈合情況，決定負重量。一般骨折68周后， 在雙拐幫助下，患肢可逐漸負重50%，術(shù)后1214周可完 全負重。 常見下肢骨折脛腓骨