《骨折的康復(fù)下》PPT課件

1、骨折的康復(fù)（下） 2016-10-14 成武縣人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 張強(qiáng)波 常見下肢骨折股骨頸骨折 閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定 常見下肢骨折股骨粗隆間骨折 股骨近端 帶鎖髓內(nèi)釘 （PFNA) 康復(fù)治療的目標(biāo) 1,屈髖90，外展30 2,肌力達(dá)4+級（活動(dòng)的初、中期能對抗阻力和4級相同， 末期能對抗5級阻力） 3,穩(wěn)定的無輔助下步行2030min 4,上兩三層樓梯 康復(fù)治療 注意：未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高運(yùn)動(dòng) 術(shù)后2周內(nèi)： 深呼吸和咳嗽練習(xí)；踝泵；股四頭肌和臀大肌的等長收縮； 髕骨的被動(dòng)活動(dòng)，CPM；仰臥位，主動(dòng)屈髖（90）、 屈膝；髖外展練習(xí)；坐位水平移動(dòng)；膝關(guān)節(jié)的終末伸直練 習(xí)。 康復(fù)治療 術(shù)后2

2、周：以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍； 繼續(xù)髖周圍肌群的肌力練習(xí)； 扶拐下地行走或坐輪椅活動(dòng)，不宜過早負(fù)重 術(shù)后1個(gè)月：髖內(nèi)收內(nèi)旋、外展外旋訓(xùn)練；雙小腿下垂坐 位練習(xí) 術(shù)后3個(gè)月：逐漸負(fù)重；下蹲站起練習(xí)；功率自行車； 常見下肢骨折股骨干骨折 康復(fù)治療 術(shù)后2周內(nèi)： 抬高患肢，中立位；冷敷； 股四頭肌 腘繩肌 臀大肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和髕 骨被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；膝關(guān)節(jié)的終末伸直練習(xí)。 盡早股四頭肌肌力練習(xí)和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)； CPM治療 術(shù)后2周后： 增加肌力練習(xí)和增大膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍 常見下肢骨折股骨遠(yuǎn)端骨折 常見下肢骨折髕骨骨折 鋼絲張力帶固定法 髕骨骨折概述 髕骨骨折為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，可造成髕

3、股關(guān)節(jié)及脛股關(guān)節(jié)的 嚴(yán)重?cái)伩s和粘連。髕骨為股四頭肌肌腱中的籽骨，重要的 伸膝裝置，其損傷后股四頭肌可發(fā)生明顯的抑制與萎縮。 髕骨是人體最大的籽骨，前面：上2/3,三角形；下1/3，V 形；后面：上3/4,有關(guān)節(jié)面；下1/4，無關(guān)節(jié)面。在整個(gè)膝 關(guān)節(jié)ROM中，只有1338%的髕骨關(guān)節(jié)面與股骨接觸，隨 膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)髕骨接觸面上移，同時(shí)接觸面積增加；膝 關(guān)節(jié)伸直時(shí)，髕骨下方與股骨髕面接觸，屈曲至90時(shí)則接 觸區(qū)移動(dòng)到髕骨上部和髁間窩 康復(fù)治療 術(shù)后17天：常規(guī)術(shù)后患肢抬高，冷敷，踝泵，股四頭肌 力量訓(xùn)練、等長收縮，直腿抬高，坐位垂腿，側(cè)抬腿，早 期關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，CPM治療，主動(dòng)屈膝和被動(dòng)伸膝。

4、26周：可扶拐或借助助行器逐漸負(fù)重行走，髕骨滑動(dòng) （輕柔），繼續(xù)之前的練習(xí) 56周：無阻力功率自行車 6周后：根據(jù)骨折愈合情況，練習(xí)微蹲，上下臺(tái)階，增加 功率自行車訓(xùn)練量 常見下肢骨折脛骨平臺(tái)骨折 概述 脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，骨折多發(fā)生于強(qiáng)烈的外 翻和內(nèi)翻應(yīng)力合并軸向載荷時(shí)，此時(shí)股骨髁對其下脛骨平 臺(tái)有壓力和剪切力，可造成劈裂骨折、塌陷骨折或兩者兼 有。脛骨平臺(tái)骨折為不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，必須堅(jiān)持解剖 復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定，有骨缺損時(shí)，應(yīng)植骨填充。 康復(fù)治療 術(shù)后早期： 正確體位擺放（足尖向正上方，患肢抬高，腿彎空出）， 冷敷，踝泵，髕骨松動(dòng)術(shù)，股四頭肌 腘繩肌等長收縮， ROM練習(xí)，CPM治療，直腿抬高，側(cè)抬腿，膝關(guān)節(jié)終末 伸直，坐位垂腿，股四頭肌 髖周圍肌群肌力練習(xí)， 腫脹稍消退后可扶雙拐患肢不負(fù)重行走。 康復(fù)治療 術(shù)后中末期： 繼續(xù)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（仰臥垂腿，坐位抱 腿），增加髖周肌群 股四頭肌 腘繩肌 脛前肌肌力練習(xí)， 根據(jù)X線骨折愈合情況，決定負(fù)重量。一般骨折68周后， 在雙拐幫助下，患肢可逐漸負(fù)重50%，術(shù)后1214周可完 全負(fù)重。 常見下肢骨折脛腓骨