《中毒與洗胃》PPT課件

1、中毒的急救中毒的急救 中毒（中毒（ Poisoning） 某些物質(zhì)接觸或進入人體后，在一定條件下，某些物質(zhì)接觸或進入人體后，在一定條件下， 與體液、組織相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)及體與體液、組織相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)及體 液的調(diào)節(jié)功能，使正常生理功能產(chǎn)生嚴重障礙，引液的調(diào)節(jié)功能，使正常生理功能產(chǎn)生嚴重障礙，引 起一系列癥狀體征，稱為中毒。起一系列癥狀體征，稱為中毒。 急性中毒（急性中毒（acute poisoning） 慢性中毒（慢性中毒（chronic poisoning） 毒物的體內(nèi)過程毒物的體內(nèi)過程 吸收：吸收： 代謝：代謝： 排泄：排泄： 病情評估病情評估 初步評估：初步評估：

2、 生命體征（生命體征（T， P， R， BP） 進一步評估：進一步評估： 神志、氧飽和度、瞳孔、心律、尿量、皮膚神志、氧飽和度、瞳孔、心律、尿量、皮膚 色澤、嘔吐物、排泄物、分泌物情況色澤、嘔吐物、排泄物、分泌物情況 病情評估病情評估 病史采集：病史采集： 中毒史和職業(yè)史中毒史和職業(yè)史 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 各器官系統(tǒng)癥狀各器官系統(tǒng)癥狀 輔助檢查：輔助檢查： 常規(guī)檢查：血液檢查、心電圖、影像學檢查常規(guī)檢查：血液檢查、心電圖、影像學檢查 毒物相關特異性檢查毒物相關特異性檢查 毒物檢測毒物檢測 注意：救治過程中應反復評估注意：救治過程中應反復評估 評估過程中應做好記錄評估過程中應做好記錄 救治原則

3、救治原則 終止接觸毒物終止接觸毒物 ，脫離有毒環(huán)境，脫離有毒環(huán)境 穩(wěn)定生命體征穩(wěn)定生命體征 清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物 促進已吸收毒物的排出促進已吸收毒物的排出 特效解毒劑的應用特效解毒劑的應用 對癥支持治療對癥支持治療 救治原則救治原則 1、終止接觸毒物、終止接觸毒物 ，脫離有毒環(huán)境，脫離有毒環(huán)境 吸入性吸入性 接觸性接觸性 2、穩(wěn)定生命體征、穩(wěn)定生命體征 C A B D 救治原則救治原則 3、清除尚未吸收的毒物、清除尚未吸收的毒物 吸入性中毒吸入性中毒 搬至上風或側(cè)風方向，保持氣道通暢搬至上風或側(cè)風方向，保持氣道通暢 接觸性中毒接觸性中毒 去除污染的衣物，清洗皮膚、指甲、去除污染

4、的衣物，清洗皮膚、指甲、 毛毛 發(fā)、眼睛發(fā)、眼睛 救治原則救治原則 食入性中毒食入性中毒 （1）催吐）催吐 （2）洗胃）洗胃 （3）導瀉）導瀉 （4）灌腸）灌腸 （5）使用吸附劑）使用吸附劑 適應癥：神志清醒，沒有催吐禁忌癥適應癥：神志清醒，沒有催吐禁忌癥 禁忌癥：昏迷、驚厥禁忌癥：昏迷、驚厥 腐蝕性毒物中毒腐蝕性毒物中毒 基礎疾?。ㄊ车牢傅嘴o脈曲張、主動脈瘤、基礎疾病（食道胃底靜脈曲張、主動脈瘤、 消化性潰瘍）消化性潰瘍） 年老體弱、妊娠、高血壓、休克年老體弱、妊娠、高血壓、休克 救治原則救治原則 救治原則救治原則 方法：方法：1）機械催吐：碰觸咽后壁）機械催吐：碰觸咽后壁 2）藥物催吐：吐

5、根糖漿、阿樸嗎啡）藥物催吐：吐根糖漿、阿樸嗎啡 注意：注意：1）體位：側(cè)臥位，頭放低，側(cè)向一邊）體位：側(cè)臥位，頭放低，側(cè)向一邊 2）可飲入適量溫清水，以利催吐）可飲入適量溫清水，以利催吐 3）嚴格掌握禁忌癥）嚴格掌握禁忌癥 適應癥：神志清醒適應癥：神志清醒 口服毒物口服毒物1 1小時內(nèi)（服用吸收緩慢的毒物、小時內(nèi)（服用吸收緩慢的毒物、 胃蠕動功能減弱或消失者，服毒胃蠕動功能減弱或消失者，服毒4-64-6小時后小時后 仍應洗胃。）仍應洗胃。） 沒有洗胃禁忌癥沒有洗胃禁忌癥 禁忌癥：昏迷、抽搐者禁忌癥：昏迷、抽搐者 腐蝕性毒物中毒腐蝕性毒物中毒 基礎疾?。ㄊ车牢傅嘴o脈曲張、上消化道基礎疾?。ㄊ车牢?/p>

6、底靜脈曲張、上消化道 出血）出血） 救治原則救治原則 救治原則救治原則 步驟步驟：（：（1）準備用物準備用物 （2）核對患者）核對患者 （3）準備好洗胃機（電源、進水管、出水管、）準備好洗胃機（電源、進水管、出水管、 胃管）胃管） （4）患者取左側(cè)臥位，頭稍低并轉(zhuǎn)向一側(cè)）患者取左側(cè)臥位，頭稍低并轉(zhuǎn)向一側(cè) （5）胸前墊以防水布，有活動假牙應取下，）胸前墊以防水布，有活動假牙應取下， 盛水桶放于患者頭部床下，彎盤放于病人盛水桶放于患者頭部床下，彎盤放于病人 的口角處的口角處 （6）測量胃管長度，石蠟油潤滑，準備安置）測量胃管長度，石蠟油潤滑，準備安置 胃管胃管 救治原則救治原則 步驟步驟：（：（7

7、）安置胃管安置胃管 選用較大口徑、多側(cè)孔胃管選用較大口徑、多側(cè)孔胃管 涂石蠟油潤滑，左手用紗布捏著胃管涂石蠟油潤滑，左手用紗布捏著胃管，右手用紗，右手用紗 布裹住胃管布裹住胃管5 56cm6cm處，自口腔緩緩插入。當胃管處，自口腔緩緩插入。當胃管 插入插入101015cm15cm（咽喉部）時，囑病人做吞咽動作，（咽喉部）時，囑病人做吞咽動作， 輕輕將胃管推進。輕輕將胃管推進。 胃管插入深度：鼻尖胃管插入深度：鼻尖-耳垂耳垂-劍突，劍突，50-55cm50-55cm 判定胃管位置：抽吸，末端置入水中，胃部聽診判定胃管位置：抽吸，末端置入水中，胃部聽診 救治原則救治原則 步驟步驟：（8） 打開洗胃

8、機電源開關開始洗胃打開洗胃機電源開關開始洗胃 （9） 洗胃完畢，據(jù)病情從胃管內(nèi)注入解毒劑、洗胃完畢，據(jù)病情從胃管內(nèi)注入解毒劑、 活性炭、導瀉藥等，然后反折胃管后迅活性炭、導瀉藥等，然后反折胃管后迅 速拔出，以防管內(nèi)液體誤入氣管。速拔出，以防管內(nèi)液體誤入氣管。 （9） 整理用物，做好記錄整理用物，做好記錄 （10）清洗洗胃機）清洗洗胃機 救治原則救治原則 洗胃液的溫度：洗胃液的溫度：35-37 洗胃液的選擇：生理鹽水、保護劑、溶劑洗胃液的選擇：生理鹽水、保護劑、溶劑 （1 1）凡已確知引起中毒的有機磷農(nóng)藥為一硫代凡已確知引起中毒的有機磷農(nóng)藥為一硫代 或二硫代磷酸脂類或二硫代磷酸脂類, , 都禁用

9、高錳酸鉀液洗胃都禁用高錳酸鉀液洗胃, , 否則勢必促硫基加快氧化否則勢必促硫基加快氧化, , 毒性增強。毒性增強。 （2 2）敵百蟲中毒禁用堿性溶液洗胃）敵百蟲中毒禁用堿性溶液洗胃, , 因為在因為在 弱堿性溶液中就可發(fā)以變成毒性大弱堿性溶液中就可發(fā)以變成毒性大1010倍的敵敵倍的敵敵 畏。畏。 救治原則救治原則 洗胃原則：先出后入、快進快出、出入平衡洗胃原則：先出后入、快進快出、出入平衡 洗胃機：防止電擊、注意壓力、保證洗胃液洗胃機：防止電擊、注意壓力、保證洗胃液 洗胃可反復進行洗胃可反復進行 嚴密觀察病情，做好記錄嚴密觀察病情，做好記錄 救治原則救治原則 方法：口服或經(jīng)胃管注入方法：口服或

10、經(jīng)胃管注入 可使用硫酸鈉、硫酸鎂或甘露醇可使用硫酸鈉、硫酸鎂或甘露醇 禁忌癥：嚴重脫水禁忌癥：嚴重脫水 腐蝕性毒物中毒腐蝕性毒物中毒 救治原則救治原則 適應癥：口服毒物超過適應癥：口服毒物超過6小時以上小時以上 導瀉無效導瀉無效 毒物抑制腸蠕動（巴比妥、顛茄、阿片）毒物抑制腸蠕動（巴比妥、顛茄、阿片） 灌腸液：灌腸液：1%肥皂水肥皂水 救治原則救治原則 活性炭活性炭 救治原則救治原則 4. 促進已吸收毒物的排出促進已吸收毒物的排出 補液：補液：5%GNS，5%GS 利尿：速尿、利尿：速尿、20%甘露醇甘露醇 堿化尿液：小蘇打、堿化尿液：小蘇打、5%NaHCO3 血液凈化：血液凈化：hemodi

11、alysis hemoperfusion plasmapheresis 血液凈化救治中毒的適應癥血液凈化救治中毒的適應癥 血藥濃度達到或超過致死量者。血藥濃度達到或超過致死量者。 藥物或毒物種類、劑量不明者。藥物或毒物種類、劑量不明者。 無特異性對癥解毒藥者。無特異性對癥解毒藥者。 兩種以上藥物、毒物中毒者。兩種以上藥物、毒物中毒者。 病情進行性惡化或出現(xiàn)意識障礙、呼吸抑制、低病情進行性惡化或出現(xiàn)意識障礙、呼吸抑制、低 血壓、低體溫者。血壓、低體溫者。 機體對毒物清除功能障礙如肝、腎功能不全者。機體對毒物清除功能障礙如肝、腎功能不全者。 毒物對內(nèi)環(huán)境有嚴重影響或有延遲效應（甲醇、毒物對內(nèi)環(huán)境有

12、嚴重影響或有延遲效應（甲醇、 乙二醇、百草枯）。乙二醇、百草枯）。 血液凈化治療的時機血液凈化治療的時機 最佳時機：一般藥物或毒物中毒在小時內(nèi)。最佳時機：一般藥物或毒物中毒在小時內(nèi)。 中毒時間并不一定對血液凈化的效果起決定作用。中毒時間并不一定對血液凈化的效果起決定作用。 如毒鼠強中毒一周后就診的患者，頻繁抽搐，經(jīng)如毒鼠強中毒一周后就診的患者，頻繁抽搐，經(jīng) 3 3次血液灌流治療后康復。次血液灌流治療后康復。 血液透析血液透析(hemodialysis(hemodialysis、HD)HD) 適用于分子量小于適用于分子量小于500D500D和水溶性、蛋白結合率低和水溶性、蛋白結合率低 和（或）伴

13、酸中毒的毒物中毒。和（或）伴酸中毒的毒物中毒。 目前證實有絕對透析指征的毒物有：甲醇、乙醇目前證實有絕對透析指征的毒物有：甲醇、乙醇 和鋰鹽。和鋰鹽。 血液灌流（血液灌流（hemoperfusionhemoperfusion、HP HP ） 血液直接接觸由半透膜包裹的吸附物質(zhì)，使得有毒血液直接接觸由半透膜包裹的吸附物質(zhì)，使得有毒 物質(zhì)被吸附。物質(zhì)被吸附。 較血液透析能更有效地清除脂溶性有毒物質(zhì)。較血液透析能更有效地清除脂溶性有毒物質(zhì)。 適用于中大分子毒物、環(huán)狀小分子或與血漿蛋白結適用于中大分子毒物、環(huán)狀小分子或與血漿蛋白結 合率高的物質(zhì)，特別是對疏水親脂基團有很高的吸合率高的物質(zhì)，特別是對疏水

14、親脂基團有很高的吸 附能力。附能力。 血液灌流（血液灌流（hemoperfusionhemoperfusion、HP HP ） HP HP 對下列中毒效果較好：對下列中毒效果較好： 藥物：巴比妥類、非巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥、安定類藥物、藥物：巴比妥類、非巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥、安定類藥物、 抗抑郁藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗風濕類藥物、抗菌藥、抗癌藥、抗抑郁藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗風濕類藥物、抗菌藥、抗癌藥、 心血管類藥物心血管類藥物, , 其它藥物其它藥物( (氨茶堿氨茶堿, , 甲氰咪胍等甲氰咪胍等) ) 除草劑除草劑 殺蟲劑殺蟲劑 殺鼠藥殺鼠藥( (如毒鼠強如毒鼠強, , 氟乙酰胺氟乙酰胺) ) 血漿置換（血漿

15、置換（plasmapheresisplasmapheresis） 直接置換血漿中的和蛋白結合的有毒成分，直接置換血漿中的和蛋白結合的有毒成分， 較血灌更能清除蛋白結合緊密的有毒物質(zhì)：較血灌更能清除蛋白結合緊密的有毒物質(zhì)： 蜂毒、蜂毒、 蛇毒和河豚毒等蛇毒和河豚毒等 救治原則救治原則 5. 特效解毒劑的應用特效解毒劑的應用 救治原則救治原則 6. 對癥支持治療對癥支持治療 臥床休息，保暖臥床休息，保暖 密切觀察患者神志和生命體征密切觀察患者神志和生命體征 保護生命臟器，使其恢復功能。保護生命臟器，使其恢復功能。 有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥中毒 有機磷殺蟲藥（有機磷殺蟲藥（organophospho

16、rous insecticides） 中毒機制：中毒機制： 引起膽堿能神經(jīng)先興奮后引起膽堿能神經(jīng)先興奮后 抑制的一系列癥狀抑制的一系列癥狀 導致體內(nèi)乙酰膽堿積聚導致體內(nèi)乙酰膽堿積聚 抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 毒菌堿樣癥狀（毒菌堿樣癥狀（muscarinic，M樣癥狀）：樣癥狀）： 副交感神經(jīng)興奮：平滑肌痙攣、腺體分泌增加副交感神經(jīng)興奮：平滑肌痙攣、腺體分泌增加 可用阿托品對抗可用阿托品對抗 煙堿樣癥狀（煙堿樣癥狀（nicotinic，N樣癥狀）：樣癥狀）： 乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)及接頭處蓄積：橫紋肌乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)及接頭處蓄積：橫紋肌 纖維顫動、強直痙攣

17、，不能用阿托品對抗纖維顫動、強直痙攣，不能用阿托品對抗 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 頭痛、共濟失調(diào)、煩躁、譫妄、抽搐、昏迷頭痛、共濟失調(diào)、煩躁、譫妄、抽搐、昏迷 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 反跳現(xiàn)象：反跳現(xiàn)象： 中毒后經(jīng)救治臨床癥狀好轉(zhuǎn)，但在數(shù)日至中毒后經(jīng)救治臨床癥狀好轉(zhuǎn)，但在數(shù)日至1周后周后 突然急劇惡化，重新出現(xiàn)急性中毒癥狀。常見于樂果、突然急劇惡化，重新出現(xiàn)急性中毒癥狀。常見于樂果、 馬拉硫磷馬拉硫磷 遲發(fā)性神經(jīng)?。哼t發(fā)性神經(jīng)?。?重度中毒癥狀消失后重度中毒癥狀消失后2-3周發(fā)生感覺、運動型多周發(fā)生感覺、運動型多 發(fā)性神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢體癱瘓、肌肉萎縮。發(fā)性神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢體癱瘓、肌肉

18、萎縮。 中間綜合征：中間綜合征： 急性中毒后急性中毒后1-4天突然發(fā)生。由神經(jīng)肌肉天突然發(fā)生。由神經(jīng)肌肉 接頭處突觸后功能障礙引起。軀干和肢體近接頭處突觸后功能障礙引起。軀干和肢體近 端肌肉麻痹。端肌肉麻痹。 救治原則救治原則 終止接觸毒物終止接觸毒物 穩(wěn)定生命體征穩(wěn)定生命體征 迅速清除毒物（未吸收、已吸收）迅速清除毒物（未吸收、已吸收） 解毒劑應用解毒劑應用 對癥支持治療對癥支持治療 阿托品的使用阿托品的使用 阿托品：毒菌堿樣癥狀拮抗劑阿托品：毒菌堿樣癥狀拮抗劑 與乙酰膽堿競爭性結合毒菌堿受體與乙酰膽堿競爭性結合毒菌堿受體 大劑量阿托品能部分阻斷自主神經(jīng)節(jié)大劑量阿托品能部分阻斷自主神經(jīng)節(jié) 對

19、煙堿受體、神經(jīng)肌接頭沒有作用對煙堿受體、神經(jīng)肌接頭沒有作用 解毒劑應用解毒劑應用 小劑量：小劑量：減少出汗、唾液分泌和氣道分泌物。幾減少出汗、唾液分泌和氣道分泌物。幾 乎沒有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。乎沒有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。 較高劑量：較高劑量：引起迷走神經(jīng)興奮被阻斷，而導致心引起迷走神經(jīng)興奮被阻斷，而導致心 率增加，減低腸道張力和動力，減少腸蠕動。率增加，減低腸道張力和動力，減少腸蠕動。 大劑量：大劑量：引起瞳孔擴大、視物模糊、瞳孔對光反引起瞳孔擴大、視物模糊、瞳孔對光反 射消失。射消失。 中毒劑量：中毒劑量：最初將引起中樞興奮癥狀（表現(xiàn)為坐最初將引起中樞興奮癥狀（表現(xiàn)為坐 立不安、幻覺、譫妄），隨后可出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑立不安、幻覺、譫妄），隨后可出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑 制，如昏迷，甚至死亡。制，如昏迷，甚至死亡。 阿托品使用原則：阿托品