急危重癥簡單的識(shí)別與處理

1、急危重癥簡單的識(shí)別與處理急危重癥簡單的識(shí)別與處理 2 一一、急危重癥的常見、急危重癥的常見范疇范疇 3 急危重癥急危重癥通常指病人的臟器功能通常指病人的臟器功能 衰竭，包括衰竭，包括“六六衰衰”；衰竭的臟器數(shù)；衰竭的臟器數(shù) 目越多，說明病情越目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上危重（兩個(gè)以上 稱稱“多多臟器功能衰竭臟器功能衰竭”），而最危重），而最危重 的情況莫過于心跳驟停。的情況莫過于心跳驟停。 1、“六衰六衰” （1）心力衰竭：）心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性 右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休心源性休 克克）等。

2、）等。 （2）呼吸衰竭：）呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)獍毙耘c慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)?分析結(jié)果又可分為分析結(jié)果又可分為型呼衰（單純低氧血型呼衰（單純低氧血 癥）、癥）、型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴 留）。留）。 5 （3）腦功能衰竭：）腦功能衰竭： 如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦 疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡 等。等。 6 （4）肝功能衰竭：）肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝 壞死和慢性肝硬化。壞死和慢性肝硬化。 （5）腎功能衰竭：）腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢可分為

3、急性腎功能衰竭和慢 性腎功能衰竭（后者又稱為性腎功能衰竭（后者又稱為 “尿尿 毒癥毒癥”）。）。 （6）DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）（彌散性血管內(nèi)凝血） DIC 是在多種病因作用下凝血過是在多種病因作用下凝血過 程強(qiáng)烈激活，廣泛微血栓形成程強(qiáng)烈激活，廣泛微血栓形成,導(dǎo)致凝導(dǎo)致凝 血因子與血小板大量消耗，繼發(fā)纖溶血因子與血小板大量消耗，繼發(fā)纖溶 功能增強(qiáng)，出現(xiàn)凝血功能障礙并以出功能增強(qiáng)，出現(xiàn)凝血功能障礙并以出 血為特征的臨床綜合征。血為特征的臨床綜合征。 8 2、各種休克、各種休克 由于各種原因所引起的循環(huán)由于各種原因所引起的循環(huán) 功能衰竭，功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效最終共同表現(xiàn)為有效 血容量減

4、少、組織灌注不足、細(xì)血容量減少、組織灌注不足、細(xì) 胞代謝紊亂和功能受損的一組綜胞代謝紊亂和功能受損的一組綜 合征。休克的常見病因，可分為合征。休克的常見病因，可分為 創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染 性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性 和內(nèi)分泌性等類型。和內(nèi)分泌性等類型。 分類分類按血流動(dòng)力學(xué)變化分按血流動(dòng)力學(xué)變化分 低血容量性休克低血容量性休克循環(huán)容量丟失循環(huán)容量丟失（容量絕對(duì)不足）（容量絕對(duì)不足） （1）外源性丟失：循環(huán)容量丟失至體外。如：出血引起的全血丟失， 燒傷、炎癥引起的血漿喪失，腹瀉、脫水引起的電解質(zhì)喪失。 （2）內(nèi)源性丟失：循環(huán)容量丟

5、失到循環(huán)系統(tǒng)之外。如：炎癥、創(chuàng)傷、 過敏、嗜咯細(xì)胞瘤或鰲刺毒素作用引起的血漿外滲。 血流分布性休克血流分布性休克血管收縮舒張功能異常血管收縮舒張功能異常（容量相對(duì)不足）（容量相對(duì)不足） （1）感染性休克（體循環(huán)阻力下降） （2）神經(jīng)源性休克和過敏性休克（容量血管擴(kuò)張） 心源性休克心源性休克泵功能衰竭泵功能衰竭 心肌梗肌、急性二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔破裂、心力衰竭及心律 失常。 梗阻性休克梗阻性休克血流的主要通道受阻血流的主要通道受阻 a.腔靜脈：壓迫 b.心包：填塞 c.心腔：環(huán)狀瓣膜血栓形成、心 房黏液瘤 d.肺循環(huán)：栓塞 e.主動(dòng)脈：夾層動(dòng)脈瘤 10 3、有生命危險(xiǎn)的有生命危險(xiǎn)的急危重癥急危

6、重癥五五種表現(xiàn)種表現(xiàn) A. 窒息及呼吸困難窒息及呼吸困難 （常見胸部穿透傷、氣胸或上（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）梗阻） B. 大出血與休克大出血與休克 （短時(shí)間內(nèi)急性出血量（短時(shí)間內(nèi)急性出血量800ml） C. C1： 心悸心悸 或者或者 C2 ： 昏迷昏迷 D. 正在發(fā)生的死亡正在發(fā)生的死亡 （心臟停搏時(shí)間不超過（心臟停搏時(shí)間不超過4 6分鐘）分鐘） 4 4、最主要的危重疾病、最主要的危重疾病 （1）心肺驟停 （2）窒息 （3）休克（過敏性休克、失血性休克） （4）惡性心律失常 二二、急危重癥的病情判斷、急危重癥的病情判斷 血血 壓壓 BP blood pressure 生命八征（生命

7、八征（1） 1 23 423 體體 溫溫 T temperature 呼呼 吸吸 R respiration 脈脈 搏搏 P pulse 1 1、體溫體溫（T）：）： 正常值為正常值為 36 36 3737； 體溫超過體溫超過 37 37稱為發(fā)熱稱為發(fā)熱 低于低于 35 35稱稱 為低體溫。為低體溫。 2 2、脈搏脈搏（P）：）： 正常正常 60 60100100次次/ /分、有力；分、有力； 同時(shí)聽診心音，心律整齊、同時(shí)聽診心音，心律整齊、 清晰有力，未聞及雜音。清晰有力，未聞及雜音。 3 3、呼吸呼吸（R）：）： 正常正常 16 16 2020次次/ /分、平穩(wěn)；分、平穩(wěn)； 同時(shí)聽診雙肺，

8、呼吸音清晰一致，未聞及干濕同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅羅音。音。 4 4、血壓血壓（BP）：）： 正常收縮壓正常收縮壓 100 100 mmHg 或平均動(dòng)脈壓或平均動(dòng)脈壓 70 70 mmHg （平均動(dòng)脈壓舒張壓（平均動(dòng)脈壓舒張壓 1/31/3脈壓差）脈壓差） 一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性； 而舒張壓如果超過而舒張壓如果超過 90mmHg 90mmHg， 則稱之為高則稱之為高血壓。血壓。 皮膚粘膜皮膚粘膜 skin & membrane 生命八征（生命八征（2） 5 23 867 神神 志志 C consciousness 尿

9、尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 A apple of ones eye 5 5、神志神志（C）：）： 正常神志清楚、正常神志清楚、對(duì)答如流，對(duì)答如流， 采用格拉斯哥評(píng)分采用格拉斯哥評(píng)分 9 9分；分； 如果病人煩躁、緊張不安，往往提如果病人煩躁、緊張不安，往往提 示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明 即將發(fā)生昏迷；即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷， 分為淺昏迷（刺激無分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)）、中度）、中度 昏迷（昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體）與深昏迷（無肢體 反應(yīng)）三種程度。反應(yīng)）三

10、種程度。 6、瞳孔瞳孔（A）：）： 正常直徑正常直徑 2 25 5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反 應(yīng)靈敏；應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停止，心跳停止，瞳孔縮小提瞳孔縮小提 示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。 7 7、尿量尿量（U）：）： 正常正常 3030ml/ /h；如果小于；如果小于400400ml/24/24h稱為稱為尿尿 少、少、小于小于100100ml/24/24h稱為稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、尿閉，提示發(fā)生了脫水、 休克或者休克或者急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭。 8 8、皮膚黏膜皮膚黏膜

11、（S）：）： 皮膚皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶肝細(xì)胞性、溶血血性或者阻塞性或者阻塞 性性黃疸所致黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā) 生了生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)（全身彌漫性血管內(nèi)凝血凝血）。）。 1、如何評(píng)估？、如何評(píng)估？ （1）病情快速評(píng)估）病情快速評(píng)估 呼吸呼吸 血壓血壓 脈搏脈搏 意識(shí)意識(shí) A A 極危重極危重生命體征三項(xiàng)異常生命體征三項(xiàng)異常 B B 危重危重生命體征二項(xiàng)異常生命體征二項(xiàng)異常 C

12、 C 潛危潛危生命體征一項(xiàng)異常生命體征一項(xiàng)異常 D D 普通普通生命體征正常的病人生命體征正常的病人 將病人分將病人分 為為ABCD類類 針對(duì)前三類病人制定三原則針對(duì)前三類病人制定三原則 A A類病人：先救命后治病類病人：先救命后治病 搶救措施簡單有效：搶救措施簡單有效： 如室顫：胺碘酮如室顫：胺碘酮CPRCPR電擊電擊 如喉頭水腫：環(huán)甲膜穿刺，氣管切開如喉頭水腫：環(huán)甲膜穿刺，氣管切開 B B類病人：邊診斷邊治療相結(jié)合類病人：邊診斷邊治療相結(jié)合 C C類病人：尋找危及生命潛在原因類病人：尋找危及生命潛在原因 2、如何關(guān)注？、如何關(guān)注？ ABCDE法法 A、氣道（Airway） B、呼吸（Bre

13、athing） C、循環(huán)（Circulation） D、神經(jīng)功能障礙（Disability） E、全身檢查（Exposure） 、氣道評(píng)估、氣道評(píng)估 氧是生命之源 氣道是氧氣進(jìn)入的門戶 最危急是氣道阻塞最危急是氣道阻塞 鼾聲表示阻塞在咽部 喉喘鳴音表示阻塞在喉頭，常伴聲嘶和三 凹征，搶救價(jià)值大 氣道梗阻的體征氣道梗阻的體征 打鼾 輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng) 喘鳴 胸廓反常運(yùn)動(dòng) 吸氣性呼吸困難 發(fā)紺 譫妄（低氧） 三凹征 B、呼吸評(píng)估、呼吸評(píng)估 （1）呼吸頻率 （2）呼吸節(jié)律 （3）呼吸運(yùn)動(dòng) （4）SpO2 呼吸困難呼吸困難 概念：呼吸困難是指患者感到空氣不足，呼 吸費(fèi)力；客觀表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，重者鼻翼 扇

14、動(dòng)、張口聳肩，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助 ?。ㄐ卮蠹?、胸小肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、 前鋸肌與腹壁肌肉）也參與活動(dòng)，或伴有呼 吸頻率、深度與節(jié)率的異常。 （1）概念）概念 （2）主要臨床表現(xiàn)）主要臨床表現(xiàn) 呼吸費(fèi)力、端坐呼吸、呼吸頻率增加、輔助呼吸 肌參與呼吸動(dòng)作。 A、吸氣性呼吸困難：喉鳴、聲嘶、三凹征，為 上呼吸道梗阻所致，見于喉水腫、異物、白喉。 B、呼氣性呼吸困難：呼氣相對(duì)延長、 哮鳴音以 呼氣期為主，為小支氣管阻塞所致，見于肺氣腫 及哮喘。 C、中樞神經(jīng)性呼吸困難：表現(xiàn)為呼吸節(jié)律改變、 呼吸暫停。 （3）體會(huì)要點(diǎn)）體會(huì)要點(diǎn) 最敏感全身性炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS) 最危急窒息、張力性氣胸 最

15、常見端坐呼吸 最復(fù)雜ARDS 最隱蔽肺栓塞、心包積液、神經(jīng)肌肉病 其他 （4）呼吸困難的診治要點(diǎn)）呼吸困難的診治要點(diǎn) 最常見是端坐呼吸：急性左心衰，支氣管哮喘， 自發(fā)氣胸 最危急是氣道阻塞，鼾聲表示阻塞在咽部，重癥 腦血管病深度昏迷；喉喘鳴音表示阻塞在喉頭， 常伴聲嘶和三凹征，搶救價(jià)值大 首先除外機(jī)械因素所致，如氣胸、胸水、心包填 塞、滿罐胸水的疾病 最常見于心肺病變，心力衰竭，呼吸衰竭 呼吸困難的診治要點(diǎn)呼吸困難的診治要點(diǎn) 肺部感染+呼吸困難病情極危重，提示病 變廣泛或ARDS？ 呼吸肌麻痹：如：低鉀血癥、格林巴列， 腦干病變，有機(jī)磷中毒的中間綜合征。病 人自感憋氣，無呼吸急促。 危重指征危

16、重指征 危重表現(xiàn) 端坐呼吸，紫紺、大汗淋漓； 呼吸時(shí)抬頭聳肩，輔助呼吸參與呼吸，語 不成句或說話不能；有奇脈，頸靜脈怒張， 三凹征。 極危指征 不規(guī)則或淺慢；RR40次/分 或5次/分；SaO2150次分鐘，增加心肌耗氧，也是循次分鐘，增加心肌耗氧，也是循 環(huán)血容量不足和心功能不全征象。環(huán)血容量不足和心功能不全征象。 （3）心律）心律 危險(xiǎn)危險(xiǎn)心律失常的評(píng)估與急救：心律失常的評(píng)估與急救： 、什么樣的心律失常危險(xiǎn)、什么樣的心律失常危險(xiǎn) 、危險(xiǎn)心律失常的識(shí)別和分類、危險(xiǎn)心律失常的識(shí)別和分類 、常見危險(xiǎn)心律失常的、常見危險(xiǎn)心律失常的ECG表現(xiàn)表現(xiàn) 、危險(xiǎn)心律失常的處理原則、危險(xiǎn)心律失常的處理原則 、

17、常用緊急處理方法、常用緊急處理方法 危險(xiǎn)危險(xiǎn)心律失常心律失常 心動(dòng)過速：150次/分 心動(dòng)過緩：40次/分 病理生理： 心排血量不足：心、腦供血不足 急性心力衰竭、呼吸衰竭 、神經(jīng)功能障礙、神經(jīng)功能障礙 （1）瞳孔 （2）意識(shí)清醒程度（AVPU） A（awake）清醒 V（verbal response）有言語應(yīng)答 P（painful response）疼痛刺激有反應(yīng) U（unresponsive）無反應(yīng) （1）瞳孔）瞳孔 【危急值判定】 正常瞳孔在一般光線下直徑為25mm，兩側(cè)等大同圓。 瞳孔縮小、瞳孔散大、兩側(cè)瞳孔大小不等提示生命體征異 常。 【病因及發(fā)病機(jī)制】 嗎啡、有機(jī)磷和水合氯醛等中

18、毒時(shí)，瞳孔縮??；麻黃堿、 阿托品等中毒時(shí)，瞳孔散大；腦腫瘤或結(jié)核性腦膜炎等顱 內(nèi)疾病，兩側(cè)瞳孔大小不等。而雙側(cè)瞳孔散大對(duì)光反應(yīng)消 失是病危瀕死的征象。 （2）意識(shí)障礙）意識(shí)障礙 1、以覺醒為主的意識(shí)障礙： 嗜睡、昏睡、昏迷（淺、中、深） 2、以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙： 意識(shí)模糊、譫妄狀態(tài) 3、特殊類型的意識(shí)障礙： 去大腦皮質(zhì)綜合征、去大腦強(qiáng)直、閉鎖 綜合征、植物狀態(tài)、腦死亡 意識(shí)障礙的判斷意識(shí)障礙的判斷 格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（GCS） A、內(nèi)容、內(nèi)容 a.睜眼反應(yīng) b.語言反應(yīng) c.運(yùn)動(dòng)反應(yīng) B、臨床意義、臨床意義 a.評(píng)定急性顱腦損傷輕重 b.監(jiān)測病情變化的依據(jù) c.預(yù)測預(yù)

19、后 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) l l 睜眼反應(yīng)：睜眼反應(yīng)： 4 4、正常睜眼反應(yīng)、正常睜眼反應(yīng) 3 3、呼喚能睜眼、呼喚能睜眼 2 2、無意識(shí)眼球運(yùn)動(dòng)、無意識(shí)眼球運(yùn)動(dòng) 1 1、無眼球運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、無眼球運(yùn)動(dòng)反應(yīng) l l 語言反應(yīng)：語言反應(yīng)： 5 5、回答正確、回答正確 4 4、回答錯(cuò)誤、回答錯(cuò)誤 3 3、語、語 句含糊句含糊 2 2、有吟聲，不能回答、有吟聲，不能回答 1 1、無語言反應(yīng)、無語言反應(yīng) l l 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：6 6、按指令動(dòng)作、按指令動(dòng)作 5 5、強(qiáng)刺痛有定位、強(qiáng)刺痛有定位 反應(yīng)反應(yīng) 4 4、強(qiáng)刺痛有躲避反應(yīng)、強(qiáng)刺痛有躲避反應(yīng) 3 3、強(qiáng)刺痛有去皮、強(qiáng)刺痛有去皮 層強(qiáng)直反應(yīng)層強(qiáng)直反應(yīng)

20、2 2、強(qiáng)刺痛有去大腦強(qiáng)直反應(yīng)、強(qiáng)刺痛有去大腦強(qiáng)直反應(yīng) 1 1、 強(qiáng)刺痛無反應(yīng)強(qiáng)刺痛無反應(yīng) CGS對(duì)意識(shí)障礙的判斷：對(duì)意識(shí)障礙的判斷： 15 分分 正常正常 14-9分分 部分意識(shí)障礙部分意識(shí)障礙 8 分以下分以下 昏迷昏迷 7-8 分分 輕度昏迷輕度昏迷 4-6 分分 中度昏迷中度昏迷 3 分分 重度昏迷重度昏迷 、全身檢查、全身檢查 去掉全身衣服，徹底檢查，防止低體溫 內(nèi)容：精神、面容、意識(shí)、營養(yǎng)、發(fā)育、 體位、姿勢(shì) 皮膚：花斑狀、出血點(diǎn)、四肢末端發(fā)紺、 厥冷 叁、急危重癥的處理技巧叁、急危重癥的處理技巧 51 （壹）（壹）處理原則處理原則 52 急危重癥急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)特

21、點(diǎn) 突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變 救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因 時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差， 應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在 “時(shí)間窗時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療 注重器官功能，防治多器官功能障注重器官功能，防治多器官功能障 礙，必須全身綜合分析和支持治療礙，必須全身綜合分析和支持治療 53 患者病情按輕重緩急分為患者病情按輕重緩急分為五五類類 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patie

22、nt) (non-emergency patient) ( fatal patient ) 生命垂?；颊呱刮；颊?有有生命危險(xiǎn)急癥者生命危險(xiǎn)急癥者 暫無生命危險(xiǎn)急癥者暫無生命危險(xiǎn)急癥者 普通急診患者普通急診患者 非急診患者非急診患者 （一）最重要的專業(yè)思路和對(duì)策（一）最重要的專業(yè)思路和對(duì)策 急診工作方法急診工作方法 1、對(duì)即死的癥狀、對(duì)即死的癥狀掌握生命體征始終放在掌握生命體征始終放在 首位首位 穩(wěn)定生命體征：穩(wěn)定生命體征：是搶救的真正含義 確保病人ABC Aairway ,B=breath ,C=circulation 確保呼吸道通暢，吸氧，輸液 判斷ABC，支持ABC 最重要的專業(yè)思路

23、和對(duì)策最重要的專業(yè)思路和對(duì)策 對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先“開槍”， 再“瞄準(zhǔn)”，即： 判斷，但暫不診斷 對(duì)癥，但暫不對(duì)因 救命，但暫不治病 所謂先“救人”，然后再“治病”，而不 遵循“治病救人”的常規(guī)！ 58 （1 1）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”！ A、呼吸困、呼吸困難難 立立即開放氣道即開放氣道 端坐端坐體位體位 給予有效吸氧給予有效吸氧 59 （2 2）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”！ B、大出血、大出血 立即徹底止血立即徹底止血 建立靜脈通路建立靜脈通路 快速補(bǔ)液擴(kuò)容快速補(bǔ)液擴(kuò)容 60 （3 3）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”！ C1、心悸、心悸 端坐體位端

24、坐體位 有效吸氧有效吸氧 建立靜脈通路建立靜脈通路 61 （4 4）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”！ C2、昏迷、昏迷 開放氣道開放氣道 有效吸氧有效吸氧 建立靜脈通路建立靜脈通路 62 （5 5）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”！ D、瀕死狀態(tài)、瀕死狀態(tài) 立即呼救、立即呼救、仰臥位仰臥位 盡快徒手心肺復(fù)蘇盡快徒手心肺復(fù)蘇 電擊除顫電擊除顫+復(fù)蘇藥物復(fù)蘇藥物 、對(duì)致死的癥狀、對(duì)致死的癥狀診斷思路應(yīng)從重癥到診斷思路應(yīng)從重癥到 輕癥（輕癥（獨(dú)特的臨床思維方式）獨(dú)特的臨床思維方式） 傳統(tǒng)?？?有病 急診科 什么臟器 什么病 嚴(yán)重度 危重期 生命威脅 處方 3、診斷思路應(yīng)從重癥到輕癥診斷思路應(yīng)從重癥到輕癥 首先把最致命疾病放在首位，不要按概率 排序 腹痛：血管內(nèi)臟破裂（