血液透析、濾過(guò)、透析濾過(guò)

1、1 血液透析、濾過(guò)、透析濾過(guò)血液透析、濾過(guò)、透析濾過(guò) 蔣紅利蔣紅利 2 世界人口和透析 EU USA 巴西巴西 中國(guó)中國(guó) 日本 全球人口：約億人 透析患者：約萬(wàn)人 出典（Table4)改編 2005年EDTA開(kāi)催時(shí)報(bào)告 3 0 10 20 30 40 50 美國(guó) 日本 巴西 德國(guó) 中國(guó) 615位 其他 人口(億人） 0 10 20 30 40 50 透析患者(萬(wàn)人) 出處:根據(jù)（Table4)改編 2005年來(lái)自EDTA的報(bào)告 世界各國(guó)透析患者的數(shù)量 4 血液透析工作原理血液透析工作原理 透析透析( (dialysis) dialysis) ：是一種溶液通過(guò)半透膜與另是一種溶液通過(guò)半透膜與另

2、一種溶液進(jìn)行溶質(zhì)交換的過(guò)程。一種溶液進(jìn)行溶質(zhì)交換的過(guò)程。 半透膜：半透膜：這種膜的性質(zhì)只能使流經(jīng)它的一部分物這種膜的性質(zhì)只能使流經(jīng)它的一部分物 質(zhì)通過(guò)，即一定分子大小的物質(zhì)能通過(guò)膜，而不質(zhì)通過(guò)，即一定分子大小的物質(zhì)能通過(guò)膜，而不 是讓溶液內(nèi)所有的物質(zhì)也就是溶質(zhì)任意通過(guò)，膜是讓溶液內(nèi)所有的物質(zhì)也就是溶質(zhì)任意通過(guò)，膜 的孔徑越大，透過(guò)的物質(zhì)種類越多。的孔徑越大，透過(guò)的物質(zhì)種類越多。 透過(guò)半透膜分子的跨膜移動(dòng)方式：透過(guò)半透膜分子的跨膜移動(dòng)方式：擴(kuò)散、對(duì)流、擴(kuò)散、對(duì)流、 滲透與超濾滲透與超濾 5 血液透析工作原理血液透析工作原理 （一）溶質(zhì)清除的機(jī)制：（一）溶質(zhì)清除的機(jī)制： 1 1 溶質(zhì)的彌散：溶質(zhì)的

3、彌散： 擴(kuò)散：即溶質(zhì)分子由濃度高的一側(cè)作跨膜運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)散：即溶質(zhì)分子由濃度高的一側(cè)作跨膜運(yùn)動(dòng)， 溶質(zhì)的彌散運(yùn)動(dòng)的能源來(lái)自溶質(zhì)的分子或微粒自身溶質(zhì)的彌散運(yùn)動(dòng)的能源來(lái)自溶質(zhì)的分子或微粒自身 的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)（布朗運(yùn)動(dòng)）。的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)（布朗運(yùn)動(dòng)）。 是透析器清除廢物、毒物，引進(jìn)堿基、糾正酸是透析器清除廢物、毒物，引進(jìn)堿基、糾正酸 中毒的主要工作原理。中毒的主要工作原理。 6 血液透析工作原理血液透析工作原理 彌散清除的影響因素彌散清除的影響因素: : 溶質(zhì)的濃度梯度：膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度梯度越高，碰溶質(zhì)的濃度梯度：膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度梯度越高，碰 撞的頻率越高，溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的速率就越大。撞的頻率越高，溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的速率就

4、越大。 半透膜的表面積：表面積越大，其彌散清除率越高。半透膜的表面積：表面積越大，其彌散清除率越高。 溶質(zhì)的分子量：溶質(zhì)分子量越大，通過(guò)半透膜的速溶質(zhì)的分子量：溶質(zhì)分子量越大，通過(guò)半透膜的速 率就越慢率就越慢 溶質(zhì)的彌散阻力：溶質(zhì)彌散總的阻力包括鄰近透析溶質(zhì)的彌散阻力：溶質(zhì)彌散總的阻力包括鄰近透析 膜的血液側(cè)不流動(dòng)的血液層的阻力和透析液側(cè)不流動(dòng)膜的血液側(cè)不流動(dòng)的血液層的阻力和透析液側(cè)不流動(dòng) 透析液層的阻力，以及透析膜本身的阻力。透析液層的阻力，以及透析膜本身的阻力。 7 8 血液透析工作原理血液透析工作原理 2 2 溶質(zhì)的對(duì)流：溶質(zhì)的對(duì)流： 指溶質(zhì)隨水的跨膜移動(dòng)而同時(shí)被帶出膜外，指溶質(zhì)隨水的跨

5、膜移動(dòng)而同時(shí)被帶出膜外， 水跨膜移動(dòng)的量越大，隨之帶出的物質(zhì)越多。水跨膜移動(dòng)的量越大，隨之帶出的物質(zhì)越多。 透析過(guò)程中可借助于透析器膜內(nèi)血液的跨膜壓透析過(guò)程中可借助于透析器膜內(nèi)血液的跨膜壓 力（正壓）及透析器膜外設(shè)定的相反方向的壓力（正壓）及透析器膜外設(shè)定的相反方向的壓 力（負(fù)壓），將體內(nèi)的水分通過(guò)跨膜拉出，與力（負(fù)壓），將體內(nèi)的水分通過(guò)跨膜拉出，與 此同時(shí)血液內(nèi)的毒素也被帶出來(lái)此同時(shí)血液內(nèi)的毒素也被帶出來(lái)。 9 血液透析工作原理血液透析工作原理 對(duì)流清除溶質(zhì)的影響因素對(duì)流清除溶質(zhì)的影響因素 q溶質(zhì)的分子量：對(duì)中小溶質(zhì)分子均以相同的速度隨溶質(zhì)的分子量：對(duì)中小溶質(zhì)分子均以相同的速度隨 水分子被清

6、除。且清除率相同，與彌散轉(zhuǎn)運(yùn)有別，因水分子被清除。且清除率相同，與彌散轉(zhuǎn)運(yùn)有別，因 此，對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)中等分子量的溶質(zhì)能更好的清除。血此，對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)中等分子量的溶質(zhì)能更好的清除。血 液濾過(guò)治療就是利用對(duì)流清除原理實(shí)現(xiàn)的。液濾過(guò)治療就是利用對(duì)流清除原理實(shí)現(xiàn)的。 q 對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中溶質(zhì)通過(guò)量與膜對(duì)該物質(zhì)的篩系數(shù)對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中溶質(zhì)通過(guò)量與膜對(duì)該物質(zhì)的篩系數(shù) ( (SC)SC)有關(guān)，與分子量大小無(wú)關(guān)。篩系數(shù)是與超濾液中有關(guān)，與分子量大小無(wú)關(guān)。篩系數(shù)是與超濾液中 溶質(zhì)的濃度有關(guān)的一個(gè)參數(shù)，反映了膜的多孔性以及溶質(zhì)的濃度有關(guān)的一個(gè)參數(shù)，反映了膜的多孔性以及 不同大小孔徑在膜的分布。不同大小孔徑在膜的分布。 1

7、0 11 血液透析工作原理血液透析工作原理 對(duì)流清除溶質(zhì)的影響因素對(duì)流清除溶質(zhì)的影響因素 q膜兩側(cè)凈壓力差：膜兩側(cè)的凈壓力差由凈水壓膜兩側(cè)凈壓力差：膜兩側(cè)的凈壓力差由凈水壓 和滲透壓形成。和滲透壓形成。 q其它因素：膜的阻力、膜的表面積、膜兩側(cè)不其它因素：膜的阻力、膜的表面積、膜兩側(cè)不 流動(dòng)血液和透析液的阻力、血漿蛋白、紅細(xì)胞壓流動(dòng)血液和透析液的阻力、血漿蛋白、紅細(xì)胞壓 積等。積等。 12 血液透析工作原理血液透析工作原理 超濾：超濾：滲透壓超濾滲透壓超濾; ;靜水壓超濾靜水壓超濾。 血液在透析器內(nèi)流動(dòng)具有一定壓力，血液在透析器內(nèi)流動(dòng)具有一定壓力， 血液側(cè)壓力高于透析液側(cè)，若在透析液側(cè)血液側(cè)壓

8、力高于透析液側(cè)，若在透析液側(cè) 加負(fù)壓和加負(fù)壓和/ /或在血液側(cè)加正壓，加大兩側(cè)或在血液側(cè)加正壓，加大兩側(cè) 壓力差，則水由血液側(cè)向透析液側(cè)移動(dòng)。壓力差，則水由血液側(cè)向透析液側(cè)移動(dòng)。 （二）水分的清除機(jī)制：（二）水分的清除機(jī)制： 13 血液透析工作原理血液透析工作原理 超濾的影響因素超濾的影響因素 v跨膜壓即膜跨膜壓即膜 兩側(cè)的壓力差兩側(cè)的壓力差 血液側(cè)的正壓血液側(cè)的正壓 50100mmHg 透析液側(cè)的負(fù)壓透析液側(cè)的負(fù)壓- 450mmHg 血泵血泵 透析器對(duì)血透析器對(duì)血 流的阻力流的阻力 病人的靜脈壓病人的靜脈壓 夾住透析夾住透析 液入口處液入口處 透析液流出透析液流出 徑路上加泵徑路上加泵 臨時(shí)

9、性血臨時(shí)性血 管通道管通道 直接穿刺法直接穿刺法 經(jīng)皮靜脈插管法經(jīng)皮靜脈插管法 動(dòng)靜脈外瘺動(dòng)靜脈外瘺 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 直接動(dòng)靜脈內(nèi)瘺直接動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 移植血管內(nèi)瘺移植血管內(nèi)瘺 永久性血管通永久性血管通 路的新方法路的新方法 無(wú)針穿刺移植血管瘺無(wú)針穿刺移植血管瘺 永久性右心導(dǎo)管永久性右心導(dǎo)管 合適的血管通路合適的血管通路 11 15 適當(dāng)而有效的抗凝適當(dāng)而有效的抗凝 全身肝素化：全身肝素化：首劑首劑0.3-0.5mg/kg，維持劑量為，維持劑量為， 8mg/ h透析結(jié)束前透析結(jié)束前0.5-1h停用。停用。 邊緣肝素化：邊緣肝素化：適于有輕度出血的患者，首次適于有輕度出血的患者，首次750U，

10、 維持劑量維持劑量600U/h，30分鐘一次。（分鐘一次。（1U=0.008mg） 低分子量肝素：低分子量肝素：用于有出血傾向的患者。分子量用于有出血傾向的患者。分子量 4000-6000。，主要是抑制活化抗凝血酶。，主要是抑制活化抗凝血酶的作用，的作用， 但能保持抗但能保持抗a活力，而抗血栓作用增強(qiáng)?；盍?，而抗血栓作用增強(qiáng)。 無(wú)肝素透析無(wú)肝素透析 肝素的使用方法肝素的使用方法 16 聯(lián)機(jī)血液濾過(guò)透析聯(lián)機(jī)血液濾過(guò)透析 17 血液濾過(guò)模擬腎臟功能示意圖血液濾過(guò)模擬腎臟功能示意圖 血泵 腎小球?yàn)V過(guò)腎小球?yàn)V過(guò) 原尿原尿 置換液置換液 尿量尿量 腎小球腎小球 RRT 模擬腎臟功能模擬腎臟功能 濾過(guò)液濾

11、過(guò)液 18 血泵 超濾液超濾液 血濾器血濾器 血液濾過(guò)血液濾過(guò) 置換液置換液 置換液置換液 前稀釋前稀釋 后稀釋后稀釋 0-6000mL/h RRT 不同方式不同方式 19 血泵 血濾器血濾器 血液透析血液透析 透析液透析液 (未使用）未使用） 透析液透析液 (已使用）已使用） RRT 不同方式不同方式 20 血泵 透析液透析液 血濾器血濾器 血液透析濾過(guò)血液透析濾過(guò) 置換液置換液 置換液置換液 前稀釋前稀釋 后稀釋后稀釋 透析液透析液 RRT 不同方式不同方式 21 血泵 單純超濾單純超濾 超濾液超濾液 血濾器血濾器 RRT 不同方式不同方式 22 聯(lián)機(jī)血液濾過(guò)透析聯(lián)機(jī)血液濾過(guò)透析 聯(lián)機(jī)聯(lián)機(jī)

12、 HDF的原理的原理 33 bloodbloodblood Standard dialysate Standard dialysate ultrapure dialysate From bags Substitution on-line classical HDF High-flux dialysis On-line HDF 聯(lián)機(jī)血液濾過(guò)透析聯(lián)機(jī)血液濾過(guò)透析 聯(lián)機(jī)血液濾過(guò)透析的衛(wèi)生學(xué)要求聯(lián)機(jī)血液濾過(guò)透析的衛(wèi)生學(xué)要求 要求要求達(dá)到方式達(dá)到方式 高質(zhì)量透析用水高質(zhì)量透析用水超濾，雙重反滲透超濾，雙重反滲透 高質(zhì)量濃縮液高質(zhì)量濃縮液聯(lián)機(jī)準(zhǔn)備透析液，干粉碳酸氫鹽聯(lián)機(jī)準(zhǔn)備透析液，干粉碳酸氫鹽 液體流程液

13、體流程特殊設(shè)計(jì)的機(jī)器，回路（無(wú)死腔）特殊設(shè)計(jì)的機(jī)器，回路（無(wú)死腔） 消毒消毒嚴(yán)格消毒，防止菌膜形成嚴(yán)格消毒，防止菌膜形成 超濾器超濾器嚴(yán)格按照廠家的要求嚴(yán)格按照廠家的要求 時(shí)刻警惕細(xì)菌污染時(shí)刻警惕細(xì)菌污染積極的教育積極的教育 聯(lián)機(jī)血液濾過(guò)透析聯(lián)機(jī)血液濾過(guò)透析 Recirculating Loop Dialysis Station Activated Charcoal uFilter Ro1 Ro2 Softener Tank uFilters Pump0.1+ 聯(lián)機(jī)血液濾過(guò)透析聯(lián)機(jī)血液濾過(guò)透析 A B A B AAMI water ultrapure water infusion infusi

14、on dialysis fluid dialysis fluid AK 100/200 ULTRA 2008/4008 on-line 聯(lián)機(jī)血液濾過(guò)透析聯(lián)機(jī)血液濾過(guò)透析 UF rate Clearance Diffusion (HD) Convection (HF) Log molecular weight urea creatinine Vitamin B12 inulin albumin 2m 聯(lián)機(jī)血液濾過(guò)透析聯(lián)機(jī)血液濾過(guò)透析 28 聯(lián)機(jī)血液濾過(guò)透析的優(yōu)點(diǎn)聯(lián)機(jī)血液濾過(guò)透析的優(yōu)點(diǎn) q極高的低分子和中分子毒素清除率；極高的低分子和中分子毒素清除率； q較佳的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性；較佳的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)

15、定性； q升高血紅蛋白，減少促紅素用量；升高血紅蛋白，減少促紅素用量； q改善營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)；改善營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)； q全面的生物相容性；全面的生物相容性； q減少治療總費(fèi)用和儲(chǔ)存空間；減少治療總費(fèi)用和儲(chǔ)存空間； q降低工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度；降低工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度； 聯(lián)機(jī)血液濾過(guò)透析聯(lián)機(jī)血液濾過(guò)透析 29 聯(lián)機(jī)血液濾過(guò)透析聯(lián)機(jī)血液濾過(guò)透析 現(xiàn)存腎替代療法的不足之處現(xiàn)存腎替代療法的不足之處 o溶質(zhì)清除效率低溶質(zhì)清除效率低 o溶質(zhì)清除的選擇性較差溶質(zhì)清除的選擇性較差 o僅能部分模擬腎臟功能僅能部分模擬腎臟功能 o患者患者-透析界面的生物不相容性透析界面的生物不相容性 30 超凈水透析超凈水透析 血透用水的血透

16、用水的AAMIAAMI質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) （透析液微生物學(xué)和內(nèi)毒素標(biāo)準(zhǔn)）（透析液微生物學(xué)和內(nèi)毒素標(biāo)準(zhǔn)） 液液體體類類型型 微微生生物物計(jì)計(jì)數(shù)數(shù) （CFU/ml） 內(nèi)內(nèi)毒毒素素 (EU/ml) 配配制制透透析析液液用用水水 200 無(wú)無(wú)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 透透析析液液 2,000 無(wú)無(wú)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 沖沖洗洗和和處處理理透透析析器器用用水水 200 5 配配制制透透析析器器消消毒毒液液用用水水 200 5 超凈水透析超凈水透析 15 32 透析用水現(xiàn)狀透析用水現(xiàn)狀 q7070年代早期發(fā)現(xiàn)血透病人致熱源反應(yīng)和透析液細(xì)年代早期發(fā)現(xiàn)血透病人致熱源反應(yīng)和透析液細(xì) 菌污染密切相關(guān)菌污染密切相關(guān) qRORO水和透析器單用的推

17、廣顯著減少了致熱源反應(yīng)水和透析器單用的推廣顯著減少了致熱源反應(yīng) q透析用水和透析液細(xì)菌學(xué)超標(biāo)情況依然嚴(yán)重透析用水和透析液細(xì)菌學(xué)超標(biāo)情況依然嚴(yán)重 q透析用水和透析液的內(nèi)毒素超標(biāo)情況也很嚴(yán)重透析用水和透析液的內(nèi)毒素超標(biāo)情況也很嚴(yán)重 超凈水透析超凈水透析 33 超凈水透析超凈水透析 透析用水現(xiàn)狀透析用水現(xiàn)狀 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，7.4%-35.5%的透析用水的透析用水 標(biāo)本和標(biāo)本和11.7%-36.3%的透析液標(biāo)本不符合的透析液標(biāo)本不符合 AAMI細(xì)菌學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，而內(nèi)毒素含量超標(biāo)的標(biāo)細(xì)菌學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，而內(nèi)毒素含量超標(biāo)的標(biāo) 本比例更高達(dá)本比例更高達(dá)44% 透析用水的細(xì)菌和真菌污染透析用水的細(xì)菌和

18、真菌污染 （德國(guó)（德國(guó)3030個(gè)透析中心調(diào)查）個(gè)透析中心調(diào)查） 0 02020404060608080 Pseud.Pseud. Coryne.Coryne. BacilliBacilli Staphy.Staphy. Flavo.Flavo. Micro.Micro. Acinet.Acinet. Strep.Strep. FungiFungi 超凈水透析超凈水透析 18 透析液的細(xì)菌和真菌污染透析液的細(xì)菌和真菌污染 （德國(guó)（德國(guó)3030個(gè)透析中心調(diào)查）個(gè)透析中心調(diào)查） 0102030405060708090100 FungiFungi Klebs.Klebs. Strep.Strep. A

19、cineto.Acineto. Flavo.Flavo. BacilliBacilli Staphy.Staphy. Micro.Micro. Coryn.Coryn. Pseud.Pseud. 超凈水透析超凈水透析 36 致熱源反應(yīng)的危險(xiǎn)因素致熱源反應(yīng)的危險(xiǎn)因素 透析液被細(xì)菌和內(nèi)毒素污染；透析液被細(xì)菌和內(nèi)毒素污染； 碳酸氫鹽透析液（中心自制機(jī)率大碳酸氫鹽透析液（中心自制機(jī)率大 于商品化）；于商品化）； 透析器復(fù)用（尤其是大于透析器復(fù)用（尤其是大于4040次），次）， 大型透析中心（大于大型透析中心（大于4040個(gè)病人）個(gè)病人） 未定期進(jìn)行透析器膜完整性檢查；未定期進(jìn)行透析器膜完整性檢查； 超

20、凈水透析超凈水透析 37 致熱源反應(yīng)的危險(xiǎn)因素致熱源反應(yīng)的危險(xiǎn)因素 透析器手工復(fù)用；透析器手工復(fù)用； 消毒液成份錯(cuò)誤；消毒液成份錯(cuò)誤； 消毒液濃度和接觸時(shí)間錯(cuò)誤；消毒液濃度和接觸時(shí)間錯(cuò)誤； 高通量透析高通量透析/ /高效率透析；高效率透析； 超凈水透析超凈水透析 38 微生物及其碎片的通透性微生物及其碎片的通透性 v微生物不易穿過(guò)完整的透析膜；微生物不易穿過(guò)完整的透析膜； v透析液中透析液中G G 菌釋放的小分子促細(xì)胞因子物質(zhì) 菌釋放的小分子促細(xì)胞因子物質(zhì) 可穿過(guò)完整的透析膜；可穿過(guò)完整的透析膜； v高通量和低通量透析器均對(duì)上述促細(xì)胞因子高通量和低通量透析器均對(duì)上述促細(xì)胞因子 物質(zhì)通透；物質(zhì)通

21、透； v影響通透性的因素包括：透析材料吸附能力、影響通透性的因素包括：透析材料吸附能力、 膜厚度、膜表面蛋白覆蓋、復(fù)用透析器等；膜厚度、膜表面蛋白覆蓋、復(fù)用透析器等； 超凈水透析超凈水透析 39 超凈水的產(chǎn)生方法及標(biāo)準(zhǔn)超凈水的產(chǎn)生方法及標(biāo)準(zhǔn) 加裝加裝Polysulfone或或Polyamide濾器，濾器，用用冷冷 濾過(guò)方法產(chǎn)生濾過(guò)方法產(chǎn)生 雙重雙重反滲透裝置反滲透裝置 超凈水的標(biāo)準(zhǔn)：微生物計(jì)數(shù)超凈水的標(biāo)準(zhǔn)：微生物計(jì)數(shù)0.10.1CFU/mlCFU/ml， 內(nèi)毒素測(cè)不出內(nèi)毒素測(cè)不出 超凈水透析超凈水透析 40 超凈水透析的臨床價(jià)值超凈水透析的臨床價(jià)值 減少減少PBMCPBMC的激活，降低細(xì)胞因子

22、的產(chǎn)生；的激活，降低細(xì)胞因子的產(chǎn)生； 增加心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性；增加心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性； 減少減少beta2beta2-MG-MG的產(chǎn)生，降低淀粉樣變的發(fā)生率；的產(chǎn)生，降低淀粉樣變的發(fā)生率； 降低降低C-C-反應(yīng)蛋白水平，減少系統(tǒng)炎癥反應(yīng)；反應(yīng)蛋白水平，減少系統(tǒng)炎癥反應(yīng)； 改善營(yíng)養(yǎng)狀況；改善營(yíng)養(yǎng)狀況； 減少動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率減少動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率 提高生存率提高生存率 超凈水透析超凈水透析 41 血液透析的適應(yīng)癥及時(shí)機(jī)選擇血液透析的適應(yīng)癥及時(shí)機(jī)選擇 一一.急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 HD的目的的目的: 1. 清除過(guò)多的水份及毒素清除過(guò)多的水份及毒素 2. 維持酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂維持酸堿平衡和

23、電解質(zhì)紊亂 3. 為用藥及營(yíng)養(yǎng)創(chuàng)造條件為用藥及營(yíng)養(yǎng)創(chuàng)造條件 4. 避免多臟器功能衰竭等并發(fā)癥的出現(xiàn)避免多臟器功能衰竭等并發(fā)癥的出現(xiàn) 42 早期預(yù)防性透析指在并發(fā)癥出現(xiàn)早期預(yù)防性透析指在并發(fā)癥出現(xiàn) 之前即進(jìn)行透析治療之前即進(jìn)行透析治療,患者出現(xiàn)少尿患者出現(xiàn)少尿 4日或無(wú)尿日或無(wú)尿2日伴有以下情況可進(jìn)行日伴有以下情況可進(jìn)行 急診急診HD: 1. 急性肺水腫急性肺水腫 2. 高血鉀高血鉀(血清血清K+6.5mmol/l或或 心電圖提示高鉀心電圖提示高鉀) 43 3. 高分解代謝型高分解代謝型 即每日即每日BUN上升上升8.25mmol/l, CRE上升上升177 mol/l, K+上升上升1-2mm

24、ol/l, 血清血清HCO-3下降下降2mmol/l 44 4. 如如為非高為非高分解代謝型分解代謝型, 但有少尿或無(wú)尿但有少尿或無(wú)尿2 天以上天以上, 血血CRE 442mol/l, BUN 20.4mmol/l, CO2CP 13mmol/l 5. 有尿毒癥癥狀有尿毒癥癥狀,如惡心、嘔吐、意識(shí)障礙如惡心、嘔吐、意識(shí)障礙 6. 異型輸血者，游離血紅蛋白異型輸血者，游離血紅蛋白 800mg/l 45 二二. 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 透析目的透析目的: 1. 延長(zhǎng)患者生命延長(zhǎng)患者生命 2. 有可逆急性加重因素的有可逆急性加重因素的CRF, HD可幫助渡過(guò)危可幫助渡過(guò)危 險(xiǎn)期險(xiǎn)期 3. 配合

25、腎移植配合腎移植, 不僅可作為移植患者的準(zhǔn)備與篩不僅可作為移植患者的準(zhǔn)備與篩 選措施選措施, 有利時(shí)間進(jìn)行腎移植有利時(shí)間進(jìn)行腎移植,也是腎移植術(shù)也是腎移植術(shù) 后的保障后的保障(術(shù)后術(shù)后ARF、急慢性排異反應(yīng)等）急慢性排異反應(yīng)等） 46 目前慢性目前慢性HD的時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一的時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn), 目前采用參考值目前采用參考值: BUN 28.6mmol/l CRE 707.2 mol/l 有高鉀血癥有高鉀血癥 有代謝性酸中毒有代謝性酸中毒 有尿毒癥癥狀有尿毒癥癥狀 47 w有水潴留有水潴留( (浮腫、血壓升高、高容量血浮腫、血壓升高、高容量血 癥、肺水腫、心衰）癥、肺水腫、心衰） w并發(fā)貧血

26、（血球容積并發(fā)貧血（血球容積1515）、心包炎、）、心包炎、 高血壓、消化道出血、骨病、周圍神經(jīng)高血壓、消化道出血、骨病、周圍神經(jīng) 病變及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（嗜睡、昏迷、病變及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（嗜睡、昏迷、 抽搐、癲癇等）抽搐、癲癇等） 48 三三. 急性藥物或毒物中毒急性藥物或毒物中毒 藥物中毒量達(dá)致死量藥物中毒量達(dá)致死量 嚴(yán)重中毒致低溫、低血壓、呼吸抑制嚴(yán)重中毒致低溫、低血壓、呼吸抑制 重度中毒或深昏迷、腱反射消失重度中毒或深昏迷、腱反射消失 原有肝腎疾病，估計(jì)藥物難以排出原有肝腎疾病，估計(jì)藥物難以排出 服用巴比妥類同時(shí)服用大劑量的其它鎮(zhèn)靜劑服用巴比妥類同時(shí)服用大劑量的其它鎮(zhèn)靜劑 或催眠劑者或催眠劑者 水溶性毒物水溶性毒物 并發(fā)并發(fā)ARF者者 49 四、其它疾病四、其它疾病 肝性昏迷、肝腎綜合征、肝硬化頑固性肝性昏迷、肝腎綜合征、肝硬化頑固性 腹水、高膽固醇血癥、嚴(yán)重水、電解質(zhì)腹水、高膽固醇血癥、嚴(yán)重水