突發(fā)中毒事件應急處置

1、南京市疾病預防控制中心南京市疾病預防控制中心 目錄目錄 n中毒相關的基礎理論中毒相關的基礎理論 n突發(fā)中毒事件概述突發(fā)中毒事件概述 n突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急處置突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急處置 中毒相關的基礎理論中毒相關的基礎理論 名詞術語名詞術語 n毒物在一定條件下（接觸方式、接觸途徑、毒物在一定條件下（接觸方式、接觸途徑、 進入體內(nèi)數(shù)量），影響機體代謝過程，引進入體內(nèi)數(shù)量），影響機體代謝過程，引 起機體暫時或永久的器質(zhì)性或功能性異常起機體暫時或永久的器質(zhì)性或功能性異常 狀態(tài)的外來物質(zhì)。狀態(tài)的外來物質(zhì)。 n中毒：機體受毒物作用出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。中毒：機體受毒物作用出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。 n同類事件：指事件的發(fā)

2、生、發(fā)展過程及病同類事件：指事件的發(fā)生、發(fā)展過程及病 人的臨床表現(xiàn)相似的事件。人的臨床表現(xiàn)相似的事件。 n暴露者：發(fā)生突發(fā)中毒事件時，在一定時暴露者：發(fā)生突發(fā)中毒事件時，在一定時 間內(nèi)，處于毒物擴散區(qū)域范圍內(nèi)，并可能間內(nèi)，處于毒物擴散區(qū)域范圍內(nèi)，并可能 受到毒物危害或影響的人員。包括在事件受到毒物危害或影響的人員。包括在事件 發(fā)生初期，難以判定是否有明確的毒物接發(fā)生初期，難以判定是否有明確的毒物接 觸史、是否有不適癥狀和異常體征的人員。觸史、是否有不適癥狀和異常體征的人員。 n暴露人數(shù)：指一起突發(fā)中毒事件中暴露者暴露人數(shù)：指一起突發(fā)中毒事件中暴露者 數(shù)量的總和。數(shù)量的總和。 衛(wèi)生部突發(fā)中毒事件

3、衛(wèi)生應急預案衛(wèi)生部突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急預案 急性職業(yè)中毒急性職業(yè)中毒 n刺激性氣體刺激性氣體 n窒息性氣體窒息性氣體 單純窒息性氣體單純窒息性氣體 n金屬和類金屬金屬和類金屬 n高分子化合物生產(chǎn)中的有害物質(zhì)高分子化合物生產(chǎn)中的有害物質(zhì) n有機溶劑及其他有機化合物有機溶劑及其他有機化合物 n農(nóng)藥農(nóng)藥 中毒的診斷原則中毒的診斷原則 n診斷原則：根據(jù)有確切的職業(yè)史，包括接觸職診斷原則：根據(jù)有確切的職業(yè)史，包括接觸職 業(yè)性毒物的品種、接觸方式以及導致短期內(nèi)大業(yè)性毒物的品種、接觸方式以及導致短期內(nèi)大 量吸收的原因等，并出現(xiàn)相應的急性中毒臨床量吸收的原因等，并出現(xiàn)相應的急性中毒臨床 表現(xiàn)，排除其他原因所引

4、起的類似疾病，方可表現(xiàn)，排除其他原因所引起的類似疾病，方可 診斷。診斷。 n觀察對象：短期內(nèi)接觸較大劑量毒物，或接觸觀察對象：短期內(nèi)接觸較大劑量毒物，或接觸 致病潛伏期較長的毒物后，當時雖無明顯臨床致病潛伏期較長的毒物后，當時雖無明顯臨床 表現(xiàn)，或僅有輕度癥狀而未能確診急性中毒者，表現(xiàn)，或僅有輕度癥狀而未能確診急性中毒者， 須作進一步醫(yī)學監(jiān)護，列為觀察對象。須作進一步醫(yī)學監(jiān)護，列為觀察對象。 -職業(yè)性急性化學物中毒診斷（總則）職業(yè)性急性化學物中毒診斷（總則） 突發(fā)中毒事件概述突發(fā)中毒事件概述 定義定義 n突發(fā)中毒事件是指在短時間內(nèi)，毒物通過一定突發(fā)中毒事件是指在短時間內(nèi)，毒物通過一定 方式作用

5、于特定人群造成的群發(fā)性健康影響事方式作用于特定人群造成的群發(fā)性健康影響事 件件 衛(wèi)生部突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急預案衛(wèi)生部突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急預案 n急性職業(yè)中毒事件是指在生產(chǎn)過程中，從事職急性職業(yè)中毒事件是指在生產(chǎn)過程中，從事職 業(yè)活動的人員一次或短時間大量接觸外源性化業(yè)活動的人員一次或短時間大量接觸外源性化 學物，引起機體功能性或器質(zhì)性損傷，甚至危學物，引起機體功能性或器質(zhì)性損傷，甚至危 及生命而引起職業(yè)人群中毒的事件。及生命而引起職業(yè)人群中毒的事件。-江蘇省江蘇省 急性職業(yè)中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應急處理預案（試急性職業(yè)中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應急處理預案（試 行）行） 毒物毒物 n化學物化學物 12,000

6、 12,000種（每天新合成）種（每天新合成） 6,300 6,300多萬種（累計登記）多萬種（累計登記） n有毒動植物（國內(nèi)）有毒動植物（國內(nèi)） 1,000 1,000余種（有毒動物）余種（有毒動物） 800 800余種（有毒植物）余種（有毒植物） 300 300余種（有毒蘑菇）余種（有毒蘑菇） 突發(fā)事件風險源突發(fā)事件風險源 n自然災害自然災害 n事故災難事故災難 淮安氯氣淮安氯氣 開縣井噴開縣井噴 n公共衛(wèi)生事件公共衛(wèi)生事件 小龍蝦小龍蝦 毒奶粉毒奶粉 云南猝死云南猝死 n社會安全事件社會安全事件 湯山投毒湯山投毒 法律法規(guī)法律法規(guī) n中華人民共和國職業(yè)病防治法中華人民共和國職業(yè)病防治法

7、n中華人民共和國突發(fā)事件應對法中華人民共和國突發(fā)事件應對法 n突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例 n衛(wèi)生部突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急預案衛(wèi)生部突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急預案 n江蘇省急性職業(yè)中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應急預案江蘇省急性職業(yè)中毒事件醫(yī)療衛(wèi)生應急預案 n南京市突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急預案南京市突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急預案 法律法規(guī)法律法規(guī) n職業(yè)病防治法職業(yè)病防治法 新：新： 十九、將第三十四條改為第三十八條，第一款修十九、將第三十四條改為第三十八條，第一款修 改為：改為：“發(fā)生或者可能發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，用發(fā)生或者可能發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，用 人單位應當立即采取應急救援和控制措施，并及

8、時報告人單位應當立即采取應急救援和控制措施，并及時報告 所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門和有關部門。安全生產(chǎn)監(jiān)所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門和有關部門。安全生產(chǎn)監(jiān) 督管理部門接到報告后，應當及時會同有關部門組織調(diào)督管理部門接到報告后，應當及時會同有關部門組織調(diào) 查處理；必要時，可以采取臨時控制措施。衛(wèi)生行政部查處理；必要時，可以采取臨時控制措施。衛(wèi)生行政部 門應當組織做好醫(yī)療救治工作。門應當組織做好醫(yī)療救治工作。” 舊：第三十四條發(fā)生或者可能發(fā)生急性職業(yè)病危害舊：第三十四條發(fā)生或者可能發(fā)生急性職業(yè)病危害 事故時，用人單位應當立即采取應急救援和控制措施，事故時，用人單位應當立即采取應急救援和控制措施， 并

9、及時報告所在地衛(wèi)生行政部門和有關部門。衛(wèi)生行政并及時報告所在地衛(wèi)生行政部門和有關部門。衛(wèi)生行政 部門接到報告后，應當及時會同有關部門組織調(diào)查處理；部門接到報告后，應當及時會同有關部門組織調(diào)查處理； 必要時，可以采取臨時控制措施。必要時，可以采取臨時控制措施。 法律法規(guī)法律法規(guī) n衛(wèi)生部突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急預案衛(wèi)生部突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急預案 2 2 組織體系及職責：組織體系及職責： 2.2.3 2.2.3 疾病預防控制機構疾病預防控制機構 (1) (1)開展突發(fā)中毒事件的監(jiān)測、報告和分析工作。開展突發(fā)中毒事件的監(jiān)測、報告和分析工作。 (2) (2)開展突發(fā)中毒事件的現(xiàn)場調(diào)查和處理，提出有針對開展

10、突發(fā)中毒事件的現(xiàn)場調(diào)查和處理，提出有針對 性的現(xiàn)場預防控制措施建議。性的現(xiàn)場預防控制措施建議。 (3) (3)開展突發(fā)中毒事件的現(xiàn)場快速鑒定和檢測，按照有開展突發(fā)中毒事件的現(xiàn)場快速鑒定和檢測，按照有 關技術規(guī)范采集樣本，開展中毒事件樣本的實驗室鑒定、關技術規(guī)范采集樣本，開展中毒事件樣本的實驗室鑒定、 檢驗和檢測工作。檢驗和檢測工作。 (4) (4)開展突發(fā)中毒事件暴露人群的健康監(jiān)護工作。開展突發(fā)中毒事件暴露人群的健康監(jiān)護工作。 (5) (5)開展突發(fā)中毒事件的健康影響評價工作。開展突發(fā)中毒事件的健康影響評價工作。 法律法規(guī)法律法規(guī) n南京市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案南京市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案

11、 2.4.2 疾病預防控制中心：負責組織開展對突發(fā) 事件的監(jiān)測、報告、分析和預警，發(fā)生突發(fā)事件時迅速 組織各專業(yè)技術人員進行現(xiàn)場流行病學調(diào)查與處理（包 括對有關人員采取觀察和隔離措施，采集病人和環(huán)境標 本，環(huán)境和物品的衛(wèi)生學處理等等），開展病因現(xiàn)場快 速檢測和實驗室檢測，具體落實接觸者追蹤、消毒、隔 離等應急處理工作，提出預防控制突發(fā)事件的措施，統(tǒng) 計、匯總上報全市公共衛(wèi)生突發(fā)事件相關信息，加強疾 病和健康監(jiān)測。 市疾病預防控制中心承擔全市突發(fā)公共衛(wèi)生事件 現(xiàn)場流行病學調(diào)查處理和實驗室檢測的技術指導與支持。 各區(qū)縣疾病預防控制中心負責本行政區(qū)域內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi) 生事件的現(xiàn)場流行病學調(diào)查、處理和實驗

12、室監(jiān)測工作。 事件分級和響應事件分級和響應 n特別重大突發(fā)中毒事件（特別重大突發(fā)中毒事件（級）級） 國務院國務院 n重大突發(fā)中毒事件（重大突發(fā)中毒事件（級）級） 省級省級 n較大突發(fā)中毒事件（較大突發(fā)中毒事件（級）級） 市級衛(wèi)市級衛(wèi) n一般突發(fā)中毒事件（一般突發(fā)中毒事件（級）級） 縣（市）級縣（市）級 n應急響應原則：應急響應原則：發(fā)生突發(fā)中毒事件時，各級衛(wèi) 生行政部門在本級人民政府領導下和上一級衛(wèi)生 行政部門技術指導下,按照屬地管理、分級響應屬地管理、分級響應 的原則，迅速成立中毒衛(wèi)生應急救援現(xiàn)場指揮機 構，組織專家制定相關醫(yī)學處置方案，積極開展 衛(wèi)生應急工作。 監(jiān)測、報告與風險評估監(jiān)測、報

13、告與風險評估 n監(jiān)測監(jiān)測 醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療衛(wèi)生機構 特定人群特定人群 中毒救治基地和疾預控制機構中毒救治基地和疾預控制機構 n報告報告 責任報告單位責任報告單位 責任報告人責任報告人 報告時限和程序報告時限和程序 網(wǎng)絡直報網(wǎng)絡直報 n風險評估風險評估 突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急 n適用范圍：各類群體性急性中毒事件適用范圍：各類群體性急性中毒事件 n工作內(nèi)容：工作內(nèi)容： 1 1 管理工作：管理工作： 體制、機制、預案、規(guī)范建設體制、機制、預案、規(guī)范建設 應急準備和處置的組織協(xié)調(diào)應急準備和處置的組織協(xié)調(diào) 2 2 能力建設：人員隊伍、條件、培訓、演能力建設：人員隊伍、條件、培訓、演 練

14、練 3 3 應急處置：診治、流調(diào)、采樣檢測、衛(wèi)應急處置：診治、流調(diào)、采樣檢測、衛(wèi) 生學建議生學建議 應急救援隊伍組成和職責應急救援隊伍組成和職責 突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急處置突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急處置 應急準備應急準備 n第一章總則第一章總則 第六條第六條 縣級以上各級人民縣級以上各級人民 政府應當組織開展防治突發(fā)事件相關科學政府應當組織開展防治突發(fā)事件相關科學 研究，建立突發(fā)事件應急流行病學調(diào)查、研究，建立突發(fā)事件應急流行病學調(diào)查、 傳染源隔離、醫(yī)療救護、現(xiàn)場處置、監(jiān)督傳染源隔離、醫(yī)療救護、現(xiàn)場處置、監(jiān)督 檢查、監(jiān)測檢驗、衛(wèi)生防護等有關物資、檢查、監(jiān)測檢驗、衛(wèi)生防護等有關物資、 設備、設施、技術與

15、人才資源儲備，所需設備、設施、技術與人才資源儲備，所需 經(jīng)費列入本級政府財政預算。經(jīng)費列入本級政府財政預算。 - -突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例 n第二章第二章 預防與應急準備預防與應急準備 應急準備應急準備 n思想準備思想準備 主觀意識主觀意識 客觀事實客觀事實 健康教育與知識普及健康教育與知識普及 公眾防護與隊伍防護公眾防護與隊伍防護 n能力準備能力準備 貫穿應急全過程：貫穿應急全過程： 查明原因查明原因 救治患者救治患者 保護人群保護人群 維護穩(wěn)定維護穩(wěn)定 查明原因查明原因 n流行病學流行病學 三間分布三間分布 n診斷學診斷學 因果假設因果假設 n試驗研究試驗研究 測

16、定測定 驗證驗證 查明原因查明原因 n出發(fā)前出發(fā)前 信息資料收集信息資料收集 應急調(diào)查物品應急調(diào)查物品 個人防護用個人防護用 品品 n現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查 經(jīng)過經(jīng)過 人員人員 癥狀癥狀 體征體征 工藝工藝 條件條件 n樣品采集樣品采集 環(huán)境樣品環(huán)境樣品 生物樣品生物樣品 代表性代表性 足量足量 n現(xiàn)場快速檢測現(xiàn)場快速檢測 定性定性 定量定量 出發(fā)前準備出發(fā)前準備 n信息資料收集，結合接到的報告內(nèi)容收集信息資料收集，結合接到的報告內(nèi)容收集 有關急性職業(yè)中毒的文獻，包括專業(yè)數(shù)據(jù)有關急性職業(yè)中毒的文獻，包括專業(yè)數(shù)據(jù) 庫、雜志、書籍和網(wǎng)上資料等，必要時可庫、雜志、書籍和網(wǎng)上資料等，必要時可 向有關專家請教

17、；向有關專家請教； n檢查應急調(diào)查包是否配備完好檢查應急調(diào)查包是否配備完好( (快速檢測快速檢測 儀器、采樣裝備、現(xiàn)場調(diào)查表、現(xiàn)場記錄儀器、采樣裝備、現(xiàn)場調(diào)查表、現(xiàn)場記錄 表、照相機、錄音機等表、照相機、錄音機等) )； n個體防護裝備和通訊、交通工具；個體防護裝備和通訊、交通工具； n擬訂調(diào)查計劃，確定調(diào)查組成員及負責人擬訂調(diào)查計劃，確定調(diào)查組成員及負責人 ，安排現(xiàn)場調(diào)查工作的組織分工。，安排現(xiàn)場調(diào)查工作的組織分工。 現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查 n取得配合取得配合 現(xiàn)場控制措施現(xiàn)場控制措施 救援人員的個體防護救援人員的個體防護 現(xiàn)場隔離帶設置現(xiàn)場隔離帶設置 人員疏散等提出建議人員疏散等提出建議 n現(xiàn)場

18、勘察現(xiàn)場勘察 現(xiàn)場環(huán)境狀況現(xiàn)場環(huán)境狀況 生產(chǎn)工藝流程及相關資料生產(chǎn)工藝流程及相關資料 樣品采集樣品采集 快速檢測快速檢測 n調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場 事件概況事件概況 醫(yī)學資料醫(yī)學資料 生物樣品生物樣品 樣品采集樣品采集 n 環(huán)境樣品環(huán)境樣品 氣態(tài)物質(zhì)：吸收管、固體吸附劑管、注射器或采氣袋 氣溶膠：濾膜采樣夾和沖擊式吸收管。 共同存在：浸漬濾料或濾料加固體吸附劑采集。 存在形式不明：注射器或采氣袋采集。 固態(tài)或液態(tài)：有螺絲扣蓋子的玻璃或無色的聚乙烯、 聚四氟乙烯容器中，4冷藏保存。 n 生物樣品生物樣品 急性職業(yè)中毒死亡患者或典型中毒患者的血液、尿液 為主要采集的生物樣品。血液樣品采集量為10ml，尿

19、液 樣品為50100ml。 快速檢測快速檢測 n 檢氣管：檢氣管：檢氣管法具有簡便、快速、直讀等特點，在 現(xiàn)場幾分鐘內(nèi)便可根據(jù)檢氣管變色柱的長度測定出被測 氣體的濃度。 n 比色試紙：比色試紙：試紙比色法適用于各種狀態(tài)的有害物質(zhì)的 測定，簡便、快速、便于攜帶，是一種半定量方法，但 誤差較大、干擾因素多，試紙本身易失效。 n 氣體檢測儀：氣體檢測儀：具有操作簡單、快速、直讀、精確度較 高、可連續(xù)檢測等特點。不僅可用于現(xiàn)場快速檢測，還 可用于現(xiàn)場工作人員對環(huán)境毒物濃度狀況的監(jiān)測?？蓹z 測的氣體包括砷化氫、磷化氫等。 n 氣相色譜質(zhì)譜分析儀：氣相色譜質(zhì)譜分析儀：可為車載式或其他能夠現(xiàn) 場使用的氣相色

20、譜質(zhì)譜分析儀，可用于各種揮發(fā)性有 機化合物的檢測，精確度高，檢測范圍廣，特別適用于 未知毒物和多種混合毒物存在的現(xiàn)場。 n 4 4月月7 7日上午，河北保定日上午，河北保定 市老河頭鎮(zhèn)農(nóng)民臧老漢，市老河頭鎮(zhèn)農(nóng)民臧老漢， 因為院子里堆放的礦渣產(chǎn)因為院子里堆放的礦渣產(chǎn) 生了粉塵，為了降低粉塵生了粉塵，為了降低粉塵 濃度，老漢向礦渣上潑了濃度，老漢向礦渣上潑了 不少的水，然后將約不少的水，然后將約300300 公斤的礦渣裝入編織袋搬公斤的礦渣裝入編織袋搬 進了屋里。進了屋里。 n 晚上晚上6 6點，老人開始出現(xiàn)點，老人開始出現(xiàn) 了寒戰(zhàn)、頭痛、尿液呈醬了寒戰(zhàn)、頭痛、尿液呈醬 油色等癥狀，很多家人前油色

21、等癥狀，很多家人前 去探望后，將老人送往保去探望后，將老人送往保 定市醫(yī)院就診。在醫(yī)院，定市醫(yī)院就診。在醫(yī)院， 家屬中又有多人出現(xiàn)了相家屬中又有多人出現(xiàn)了相 似的癥狀，當晚臧老漢因似的癥狀，當晚臧老漢因 為病情惡化死亡。為病情惡化死亡。 案例案例 保護人群保護人群 n劃分危險區(qū)域劃分危險區(qū)域 熱區(qū)熱區(qū)IDLH IDLH 溫區(qū)溫區(qū) 冷區(qū)冷區(qū) n疏散人群疏散人群 緊急隔離帶緊急隔離帶 下風向疏散距離下風向疏散距離 n環(huán)境監(jiān)測環(huán)境監(jiān)測 毒物毒物 氣象條件氣象條件 個人防護用品個人防護用品 n種類和用途種類和用途 防護服防護服 防護手套防護手套 防護鞋防護鞋 安全帽安全帽 面罩和護目鏡面罩和護目鏡 n選擇選擇 毒物種類（缺氧？）毒物種類（缺氧？） 性質(zhì)性質(zhì) 現(xiàn)場濃度現(xiàn)場濃度 危害因數(shù)危害因數(shù) 防護因數(shù)防護因數(shù) n使用與維護使用與維護 正確使用才能起到防護效果正確使用才能起到防護效果 評估報告評估報告 n突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應急處置的工作評估是突