子宮全切除術的麻醉方法研究論文

1、子宮全切除術的麻醉方法研究論文 【關鍵詞】子宮全切除術麻醉方法 目前腰硬聯(lián)合麻醉、持續(xù)硬膜外阻滯麻醉廣泛在臨床上使用，評價不一，作者自2005年5月至2006年3月對子宮全切術患者采用不同方法，比較其優(yōu)缺點，報道如下。 1臨床資料 1.1一般資料 選擇60例患者，ASA或級，年齡3555歲，體重45 75kg,身高148165cm。 1.2方法 術前常規(guī)用苯巴比妥鈉100mg、阿托品0.5mg肌注。隨機分成3組（n=20），組點式持續(xù)硬膜外阻滯組，分別T1112L23椎間隙穿刺硬膜外腔，分別頭向上、向下置管34cm，各注入試驗量2%利多卡因3ml，觀察10min，無腰麻征象后，相隔5min各注

2、入1.6%利多卡因+0.2%丁卡因1015ml，每隔4560min各追加5ml。麻醉效果明確，手術開始后進腹前給予適 量麻醉性鎮(zhèn)痛藥，防牽拉反應，使患者入睡。組單點式腰硬聯(lián)合麻醉組，經L23椎間隙穿刺硬膜外腔,當確定穿刺針進入硬膜外腔后用25G腰穿針，自硬膜外穿刺針孔進入蛛網膜下腔，確定腦脊液流出后以緩慢速度（約5s1ml）注入局麻藥（0 .75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml）根據患者情況注入2.53ml迅速拔出腰穿針，然后向頭留置硬膜外導管34cm，固定導管，讓患者平臥調節(jié)手術所需要的平面（510min內調節(jié) ），控制阻滯平面在T6。但應該注意擴容補液體，同時準備麻黃堿、阿托品及其他搶

3、救準備。手術開始后根據麻醉平面消退情況，約1.52h硬膜外腔注入試驗量2%利多卡因3ml，觀察10minBP、HR阻滯平面變化，根據患者酌情用1.6%利多卡因+0.2%丁卡因812ml。組分點式腰硬聯(lián)合麻醉組，先取T1112椎間隙穿刺硬膜外腔，然后頭向置硬膜外導管34cm，注入試驗量2%利多卡因3ml，觀察10min，無腰麻征象后，再取L23椎間隙穿刺蛛網膜下腔，確定腦脊液流出后以緩慢速度（約5s1ml）注入局麻藥（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml）根據患者情況注入2.53ml迅速拔出腰穿針。然后患者平臥，或頭略抬高，依據手術需要，硬膜外追加麻醉藥1.6%利多卡因+0.2%丁卡因5

4、10ml，控制平面在T6以下。間隔4560min追加35ml混合藥，患者BP下降時應先擴容林格氏液300500ml靜滴。血壓下降30%予麻黃堿1015mg。準備麻黃堿、阿托品及其他搶救藥物。術中監(jiān)測記錄血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)、心電圖(ECG)，術后患者均用持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛。 記錄整個時間段BP和HR，并統(tǒng)計整個觀察期收縮壓(SBP)變化基礎值30%和HR60次/min的發(fā)生率及其他不良反應。統(tǒng)計詢問手術醫(yī)生對肌肉松弛的整體評價。記錄麻醉操作開始至允許手術開始時間。 所有操作均由熟練掌握該技術的麻醉醫(yī)師實施。 1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處

5、理，計量資料以均數(shù)標準差(xs)表示。組間比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗。P0.05有顯著性差異。 2結果 3組年齡、體重、手術時間比較無顯著性差異（P0.05）。麻醉操作時間組組（P0.05）。其他無顯著性差異（P0.05）。見表1。表13組患者一般情況的比較（略） 3組麻醉后15min血壓均有不同程度下降，3組SBP均比基礎值明顯下降（P0.05），同時，、組DBP比基礎值也有下降（P0.05）。組SBP與組、組比較更為明顯（P0.05）。3組HR變化不大，無顯著性差異（P0.05）。見表2。表23組病例HR、BP變化（略） 整個觀察期不良事件發(fā)生率，組相對較多，組

6、居中，組最少。見表3。表33組患者觀察期不良事件發(fā)生情況的比較（略） 3組優(yōu)良總數(shù)比較無顯著性差異（P0.05）。比較優(yōu)秀率。、組比組腹肌肌松好（P0.05）。、組比組子宮更易提升（P0.05）。見表4。表4手術醫(yī)生對3組患者肌松的評價（略） 3討論 目前腰硬聯(lián)合麻醉在臨床上應用較成熟2，持續(xù)硬膜外阻滯麻醉亦同樣。組麻醉方式均能滿足手術要求，從滿足手術角度看，無實質性優(yōu)劣之分，更為重要是麻醉醫(yī)生掌握該技術的熟練程度。但是，從具體操作來講，也存在一定的區(qū)別，硬膜外阻滯麻醉操作時間較長，子宮提升度無其他兩組腰硬聯(lián)合麻醉完善，可是，它無頭痛等腰麻副作用，循環(huán)也相對穩(wěn)定。而其他兩組腰硬聯(lián)合麻醉副作用相

7、對較多。單點式腰硬聯(lián)合麻醉，需要及時調節(jié)麻醉平面，循環(huán)影響較其他兩組大，平面有過高和過低的擔憂，腹肌肌松有時差，從手術時間講，聯(lián)合硬膜外阻滯無必要，單獨即能完成，即使使用平面上升也有限，主要用于手術后硬膜外鎮(zhèn)痛。分點式腰硬聯(lián)合麻醉，可控性更強，可達到循環(huán)穩(wěn)定和肌松良好的滿意結合點，操作也易掌握。作者傾向分點式腰硬聯(lián)合麻醉。具體采用何種麻醉方法主要取決于麻醉醫(yī)生掌握該技術的熟練程度1。 【參考文獻】 1莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現(xiàn)代麻醉學.第3版.人民出版社，2004.825828，10891094. 2陳益葉，蔡偉珍，江慧群.腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在經陰式子宮切除術的應用.浙江臨床醫(yī)學，2003，5(3):235. 3王明山.腰-硬