臨床路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用

1、Company LOGO 臨床路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用臨床路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用 護(hù)理部護(hù)理部 張曉萍張曉萍 COMPANY LOGO Company Logo 天天 長長 市市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院 n 臨床路徑的起源 n臨床護(hù)理路徑的定義 n優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵 n深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理 改善護(hù)理服務(wù) n實(shí)施臨床路徑 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理 COMPANY LOGO臨 床 路 徑 的 起 源 臨床路徑的起源臨床路徑的起源 v在美國，路徑的概念起源于工業(yè)界中的在美國，路徑的概念起源于工業(yè)界中的 關(guān)鍵路徑，關(guān)鍵路徑，20世紀(jì)世紀(jì)70年代，美國有年代，美國有 位醫(yī)師根據(jù)關(guān)鍵路徑法，針對(duì)病?；颊呶会t(yī)師根據(jù)關(guān)鍵路徑法，針對(duì)病危

2、患者 ，發(fā)展了一套治療程序，以防范照顧者，發(fā)展了一套治療程序，以防范照顧者 遺漏重要問題遺漏重要問題. COMPANY LOGO 臨床路徑起源臨床路徑起源 美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心的護(hù)士凱倫運(yùn)用護(hù)理程序與路美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心的護(hù)士凱倫運(yùn)用護(hù)理程序與路 徑的概念，大膽嘗試以護(hù)理為主的臨床路徑服務(wù)計(jì)劃。徑的概念，大膽嘗試以護(hù)理為主的臨床路徑服務(wù)計(jì)劃。 此后，該模式受到美國醫(yī)學(xué)界的重視，此后，該模式受到美國醫(yī)學(xué)界的重視， 許多機(jī)構(gòu)紛紛效仿，并不斷發(fā)展，逐漸許多機(jī)構(gòu)紛紛效仿，并不斷發(fā)展，逐漸 成為一種單病種質(zhì)量和成本管理的診療成為一種單病種質(zhì)量和成本管理的診療 標(biāo)準(zhǔn)化模式，被稱為標(biāo)準(zhǔn)化模式，

3、被稱為臨床路徑。臨床路徑。 COMPANY LOGO 背景背景 臨床護(hù)理路徑屬于臨床路徑范臨床護(hù)理路徑屬于臨床路徑范 疇，于疇，于1996年以年以“關(guān)鍵模式關(guān)鍵模式” 的名稱引入國內(nèi)，并在國內(nèi)護(hù)的名稱引入國內(nèi)，并在國內(nèi)護(hù) 理領(lǐng)域漸漸起步，不斷完善。理領(lǐng)域漸漸起步，不斷完善。 華西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)華西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī) 院率先在整體護(hù)理基礎(chǔ)上院率先在整體護(hù)理基礎(chǔ)上 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實(shí)踐，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實(shí)踐， 取得了明顯成效。取得了明顯成效。 臨床護(hù)理路徑臨床護(hù)理路徑 國內(nèi)引入國內(nèi)引入 COMPANY LOGO 臨床路徑的概念臨床路徑的概念 （Clinical Pathway or Clini

4、cal Paths，CP） 指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員 在疾病診斷明確以后，針對(duì)某種 疾病或某種手術(shù)制定的具有科學(xué) 性（或合理性）和時(shí)間順序性的 患者照顧計(jì)劃。 概念 將某種疾?。ㄊ中g(shù)）所涉及的關(guān) 鍵性檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo) 準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時(shí)間、 正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服 務(wù)，以期達(dá)到最佳治療效果。 核心核心 COMPANY LOGO 臨床護(hù)理路徑的概念臨床護(hù)理路徑的概念 臨床護(hù)理路徑臨床護(hù)理路徑（CNP)：是近年來發(fā)展起來的一種：是近年來發(fā)展起來的一種 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法，是一種科學(xué)高效的護(hù)理新模式。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方法，是一種科學(xué)高效的護(hù)理新模式。 其針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸

5、，以入院宣其針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院宣 教、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食教、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食 指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱 軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、 治療及護(hù)理、病情達(dá)到何種程治療及護(hù)理、病情達(dá)到何種程 COMPANY LOGO 二二.臨床護(hù)理路徑的概念臨床護(hù)理路徑的概念 度、何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述與記錄，使度、何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述與記錄，使 護(hù)理工作有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行；病人亦了解自護(hù)理工作有計(jì)劃、

6、有預(yù)見性地進(jìn)行；病人亦了解自 己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過程，增強(qiáng)病人己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過程，增強(qiáng)病人 自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙 方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與結(jié)合的護(hù)理方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與結(jié)合的護(hù)理 工作模式。工作模式。 COMPANY LOGO 簡而言之：臨床護(hù)理路徑就是護(hù)士把護(hù)理工簡而言之：臨床護(hù)理路徑就是護(hù)士把護(hù)理工 作單獨(dú)列出圖表，用于護(hù)理實(shí)踐作單獨(dú)列出圖表，用于護(hù)理實(shí)踐. COMPANY LOGO 實(shí)施實(shí)施臨床護(hù)理路徑會(huì)取得那些效果？臨床護(hù)理路徑會(huì)取得那些效果？ 患患 者者 對(duì)治療與護(hù)

7、理全過程充分掌握，充分調(diào)動(dòng)病人的積極性對(duì)治療與護(hù)理全過程充分掌握，充分調(diào)動(dòng)病人的積極性 ，主動(dòng)參與醫(yī)療過程滿意度顯著提高，主動(dòng)參與醫(yī)療過程滿意度顯著提高 節(jié)節(jié) 約約 資資 源源 用圖表的形式提供有效的護(hù)理指導(dǎo)，使診療護(hù)理有序用圖表的形式提供有效的護(hù)理指導(dǎo)，使診療護(hù)理有序 ，提高工作效率，提高工作效率 COMPANY LOGO 護(hù)護(hù) 士士 工作有計(jì)劃性、預(yù)見性，護(hù)士由被動(dòng)護(hù)理變成了主動(dòng)護(hù)理，工作有計(jì)劃性、預(yù)見性，護(hù)士由被動(dòng)護(hù)理變成了主動(dòng)護(hù)理， 保證了健康宣教的效果避免低年資護(hù)士因工作經(jīng)驗(yàn)不足所保證了健康宣教的效果避免低年資護(hù)士因工作經(jīng)驗(yàn)不足所 造成的低效性宣教，促進(jìn)了護(hù)士的成長造成的低效性宣教，

8、促進(jìn)了護(hù)士的成長 保保 障障 質(zhì)質(zhì) 量量 臨床護(hù)理路徑的規(guī)范流程應(yīng)用可為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、臨床護(hù)理路徑的規(guī)范流程應(yīng)用可為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、 規(guī)范化的服務(wù)，保障和提高了護(hù)理質(zhì)量規(guī)范化的服務(wù)，保障和提高了護(hù)理質(zhì)量 COMPANY LOGO天天 長長 市市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院 如何推進(jìn)臨床護(hù)理路徑如何推進(jìn)臨床護(hù)理路徑 實(shí)施？實(shí)施？ 實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理 COMPANY LOGO天天 長長 市市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院 COMPANY LOGO天天 長長 市市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院 v國家衛(wèi)計(jì)委文件要求：國家衛(wèi)計(jì)委文件要求： J明確門（急）診護(hù)理服務(wù)職責(zé)，創(chuàng)新服務(wù)形式。明確門（急）診

9、護(hù)理服務(wù)職責(zé)，創(chuàng)新服務(wù)形式。 J規(guī)范病房患者入院規(guī)范病房患者入院.入院接待規(guī)范入院接待規(guī)范.doc、出院護(hù)、出院護(hù) 理流程理流程.出院流程出院流程.doc，改善服務(wù)面貌。落實(shí)病，改善服務(wù)面貌。落實(shí)病 房責(zé)任制整體護(hù)理，規(guī)范護(hù)理行為。房責(zé)任制整體護(hù)理，規(guī)范護(hù)理行為。 J強(qiáng)化人文關(guān)懷意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)患溝通。強(qiáng)化人文關(guān)懷意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)患溝通。 COMPANY LOGO天天 長長 市市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院 規(guī)范護(hù)理工作模式規(guī)范護(hù)理工作模式扁平化人人管床扁平化人人管床 改變排班模式，實(shí)行彈性排班改變排班模式，實(shí)行彈性排班 實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理 護(hù)理人員分層級(jí)管理護(hù)理人員分層級(jí)管理 結(jié)合結(jié)合

10、護(hù)士條例護(hù)士條例落實(shí)護(hù)理人員職責(zé)落實(shí)護(hù)理人員職責(zé) 建立護(hù)理人員績效考核制度建立護(hù)理人員績效考核制度 發(fā)展專科護(hù)理，提升護(hù)理服務(wù)能力和水平發(fā)展?？谱o(hù)理，提升護(hù)理服務(wù)能力和水平 重點(diǎn)內(nèi)容重點(diǎn)內(nèi)容 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的舉措推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的舉措 COMPANY LOGO天天 長長 市市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院 改模式 重臨床 建機(jī)制 COMPANY LOGO天天 長長 市市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院 v優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵和核心內(nèi)容：優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵和核心內(nèi)容： 功能制護(hù)理責(zé)任制整體護(hù)理 COMPANY LOGO天天 長長 市市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院 v切入點(diǎn)切入點(diǎn)：改革臨床護(hù)理模式，實(shí)施責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的全面：改革臨

11、床護(hù)理模式，實(shí)施責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的全面 負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)-責(zé)任制整體護(hù)理責(zé)任制整體護(hù)理。 v-對(duì)患者而言對(duì)患者而言： v在住院期間有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)在住院期間有責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé) v-對(duì)護(hù)士而言對(duì)護(hù)士而言： v每位護(hù)士負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者每位護(hù)士負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者 COMPANY LOGO 護(hù)理實(shí)踐： 護(hù)理工作縮水 專業(yè)定位發(fā)生偏差 打針、發(fā)藥、完成醫(yī)囑是主業(yè) COMPANY LOGO Company Logo 天天 長長 市市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院 護(hù)理的本質(zhì)是什么？ COMPANY LOGO 護(hù)理的本質(zhì)：是體貼、關(guān)心、照顧病人 愛、 是一種對(duì)生命的敬畏！ 愛愛 COMPANY LOGO 把時(shí)間還給護(hù)士 把護(hù)士

12、還給患者 回歸護(hù)理本源 COMPANY LOGO天天 長長 市市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院 責(zé)任制整體護(hù)理責(zé)任制整體護(hù)理 責(zé)任護(hù)士 患者評(píng)估、制定護(hù)理計(jì)劃 實(shí)施護(hù)理、健康宣教 醫(yī)生 健康治療團(tuán)隊(duì) 輔責(zé)護(hù)士 責(zé)任護(hù)士不在班 時(shí)，為患者護(hù)理 患者 COMPANY LOGO天天 長長 市市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院 責(zé)任制整體護(hù)理責(zé)任制整體護(hù)理 實(shí)施過程存在問題？實(shí)施過程存在問題？ COMPANY LOGO天天 長長 市市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院 v存在問題：存在問題： 改革護(hù)理模式改革護(hù)理模式 崗位職責(zé)未落實(shí)崗位職責(zé)未落實(shí) 護(hù)士站前移護(hù)士站前移 缺乏主動(dòng)服務(wù)精神缺乏主動(dòng)服務(wù)精神 分級(jí)護(hù)理巡視分級(jí)護(hù)理巡

13、視 簽字無巡視內(nèi)容簽字無巡視內(nèi)容 重治療操作重治療操作 輕基礎(chǔ)護(hù)理輕基礎(chǔ)護(hù)理 健康教育有形式健康教育有形式 內(nèi)涵不夠深入內(nèi)涵不夠深入 COMPANY LOGO天天 長長 市市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院 v改進(jìn)措施：改進(jìn)措施： 嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任分組，落實(shí)責(zé)任到人嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任分組，落實(shí)責(zé)任到人 認(rèn)真執(zhí)行床旁護(hù)理，加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)認(rèn)真執(zhí)行床旁護(hù)理，加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù) 嚴(yán)格按級(jí)別進(jìn)行巡視，注重巡視內(nèi)容嚴(yán)格按級(jí)別進(jìn)行巡視，注重巡視內(nèi)容 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)”六潔四無六潔四無” 加強(qiáng)護(hù)患溝通，深入推進(jìn)健康教育內(nèi)涵加強(qiáng)護(hù)患溝通，深入推進(jìn)健康教育內(nèi)涵 COMPANY LOGO 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

14、 臨床護(hù)理路徑臨床護(hù)理路徑 基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理 、心理護(hù)理、健康指、心理護(hù)理、健康指 導(dǎo)為一體的整體護(hù)理導(dǎo)為一體的整體護(hù)理 的有效途徑的有效途徑 COMPANY LOGO 臨床護(hù)理路徑實(shí)施臨床護(hù)理路徑實(shí)施 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 臨床護(hù)理路徑實(shí)施的意義臨床護(hù)理路徑實(shí)施的意義 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施應(yīng)遵循的理念臨床護(hù)理路徑的實(shí)施應(yīng)遵循的理念 臨床路徑實(shí)施中護(hù)士的角色臨床路徑實(shí)施中護(hù)士的角色 臨床路徑實(shí)施過程中存在的問題臨床路徑實(shí)施過程中存在的問題 我院臨床護(hù)理路徑的實(shí)施我院臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 天天 長長 市市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院 COMPANY LOGO 實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療 護(hù)理

15、活動(dòng)的護(hù)理活動(dòng)的 程序化和標(biāo)準(zhǔn)化程序化和標(biāo)準(zhǔn)化 促進(jìn)整體促進(jìn)整體 護(hù)理的護(hù)理的 開展開展 促成醫(yī)護(hù)患促成醫(yī)護(hù)患 關(guān)系的和諧關(guān)系的和諧 及深化醫(yī)藥及深化醫(yī)藥 衛(wèi)生體制改革衛(wèi)生體制改革 促進(jìn)促進(jìn) 護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量 提高提高 提高人員提高人員 素質(zhì)，促進(jìn)素質(zhì)，促進(jìn) 護(hù)士成長護(hù)士成長 可以減輕可以減輕 病人的負(fù)擔(dān)病人的負(fù)擔(dān) 充分調(diào)動(dòng)充分調(diào)動(dòng) 了病人的了病人的 主觀能動(dòng)性主觀能動(dòng)性 提高健康提高健康 教育效果及教育效果及 服務(wù)滿意度服務(wù)滿意度 臨床護(hù)理路徑實(shí)施臨床護(hù)理路徑實(shí)施意義 天天 長長 市市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院 COMPANY LOGO 人性化人性化 理念理念 循證護(hù)理循證護(hù)理 理念理念 護(hù)理

16、程序運(yùn)護(hù)理程序運(yùn) 用理念用理念 臨床護(hù)理路徑實(shí)施臨床護(hù)理路徑實(shí)施應(yīng)遵循的理念 天天 長長 市市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院 COMPANY LOGO 護(hù)護(hù) 士士 角角 色色 臨床護(hù)理實(shí)踐臨床護(hù)理實(shí)踐 標(biāo)準(zhǔn)的探索者標(biāo)準(zhǔn)的探索者 和實(shí)踐者和實(shí)踐者 未來醫(yī)院各項(xiàng)未來醫(yī)院各項(xiàng) 工作的主力軍工作的主力軍 護(hù)理知識(shí)領(lǐng)域護(hù)理知識(shí)領(lǐng)域 的的 拓展者拓展者 臨床變異的發(fā)現(xiàn)臨床變異的發(fā)現(xiàn) 者與監(jiān)督者者與監(jiān)督者 醫(yī)療資源整合的醫(yī)療資源整合的 促進(jìn)者促進(jìn)者 護(hù)士的角色 天天 長長 市市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院 優(yōu)化臨床護(hù)理優(yōu)化臨床護(hù)理 工作流程的工作流程的 改革者改革者 COMPANY LOGO天天 長長 市市 人人 民

17、民 醫(yī)醫(yī) 院院 v臨床護(hù)理路徑實(shí)施存在問題：臨床護(hù)理路徑實(shí)施存在問題： 護(hù)士未認(rèn)識(shí)實(shí)施的重要性和必要性護(hù)士未認(rèn)識(shí)實(shí)施的重要性和必要性 臨床醫(yī)生不夠重視護(hù)理路徑臨床醫(yī)生不夠重視護(hù)理路徑 電子路徑過于簡單，不能指導(dǎo)臨床工作電子路徑過于簡單，不能指導(dǎo)臨床工作 實(shí)施路徑病人多，護(hù)士不熟悉路徑內(nèi)容實(shí)施路徑病人多，護(hù)士不熟悉路徑內(nèi)容 臨床監(jiān)管力度不夠，缺乏持續(xù)改進(jìn)機(jī)制臨床監(jiān)管力度不夠，缺乏持續(xù)改進(jìn)機(jī)制 COMPANY LOGO天長市人民醫(yī)院臨床路徑實(shí)施流程圖天長市人民醫(yī)院臨床路徑實(shí)施流程圖 患者患者 臨床路徑 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)入臨床路徑患者 醫(yī)療計(jì)劃醫(yī)療計(jì)劃與患者簽訂協(xié)議書與患者簽訂協(xié)議書 護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)療計(jì)

18、劃，護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)療計(jì)劃， 打印紙質(zhì)表單，打印紙質(zhì)表單， 執(zhí)行護(hù)理路徑執(zhí)行護(hù)理路徑 依據(jù)出院標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)出院標(biāo)準(zhǔn) 完成路徑完成路徑 部分退出路徑部分退出路徑 變異分析與記錄變異分析與記錄 分析變異原因，分析變異原因， 提出改進(jìn)建議提出改進(jìn)建議 COMPANY LOGO v臨床護(hù)理路徑制定要求： 運(yùn)用護(hù)理程序運(yùn)用護(hù)理程序 與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相結(jié)合與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相結(jié)合 與教學(xué)科研相結(jié)合與教學(xué)科研相結(jié)合 與臨床醫(yī)師路徑保持一致與臨床醫(yī)師路徑保持一致 制定個(gè)體化健康教育路徑制定個(gè)體化健康教育路徑 與臨床實(shí)際結(jié)合與臨床實(shí)際結(jié)合 以循證護(hù)理指導(dǎo)以循證護(hù)理指導(dǎo) 天天 長長 市市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院 COMPAN

19、Y LOGO 舉 例 脛骨平臺(tái)骨折脛骨平臺(tái)骨折 臨床護(hù)理路徑臨床護(hù)理路徑脛骨平臺(tái)骨折新表單脛骨平臺(tái)骨折新表單.xls COMPANY LOGO 腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育路徑表腹腔鏡膽囊切除術(shù)健康教育路徑表(護(hù)士版護(hù)士版) 教育時(shí)間教育時(shí)間 教育內(nèi)容教育內(nèi)容 入院時(shí) (1) 主管護(hù)士自我介紹、發(fā)聯(lián)系卡、住院須知、患者版的路徑表; (2) 介紹病區(qū)環(huán)境(包括病友) 、住院制度、主治醫(yī) 生 與查房時(shí)間、主管護(hù)士與職責(zé)、主管醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的查體、主管護(hù)士進(jìn)行全面的入院評(píng)估; (3) 介紹疾病病因、 治療方法與預(yù)后; (4) 講解低脂飲食的必要性、術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)、注意保暖、(嗜煙者) 戒煙、防止呼吸道合并癥

20、; (5)介 紹疾病 的臨床護(hù)理路徑; (6) 介紹各科檢驗(yàn)(查) 的目的、注意事項(xiàng)及配合方法。 術(shù)前 (1) 心理評(píng)估:有無焦慮、恐懼心理,給以心理支持做好心理護(hù)理,糾正睡眠,協(xié)助患者放松; (2) 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽 及深呼吸的方法,練習(xí)半臥位,床上翻身與使用便器的方法; (3) 通知手術(shù)時(shí)間、告知術(shù)前各種準(zhǔn)備的內(nèi)容、時(shí)間、配 合方法; (4) 介紹與手術(shù)相關(guān)知識(shí)、麻醉方式、手術(shù)體位、簡單手術(shù)操作過程、術(shù)中配合及注意事項(xiàng),主治醫(yī)師再次 介紹預(yù)手術(shù)情況并簽手術(shù)知情同意書; (5) 手術(shù)室護(hù)士與麻醉師聯(lián)合術(shù)前訪視、介紹手術(shù)室基本情況、介紹麻醉方 式、評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)、簽麻醉知情同意書。 術(shù)日 (

21、1) 洗漱(不可化妝,以免影響麻醉師觀察) 、排空大小便、更換手術(shù)衣褲; (2) 取下發(fā)夾、眼鏡、首飾及貴重物品、詢 問女性患者是否處在月經(jīng)期; (3) 告知置胃管、導(dǎo)管的目的、時(shí)間、配合方法; (4) 告知肌內(nèi)注射術(shù)前用藥的目的;(5) 告知患者手術(shù)室護(hù)士接的時(shí)間,患者離開后病區(qū)護(hù)士準(zhǔn)備好麻醉床、吸氧設(shè)備,引流袋等術(shù)后用品; (6) 術(shù)后回病房做 好家屬的指導(dǎo)工作,告知體位的重要性、目的,禁食禁水時(shí)間、目的,吸氧目的、注意事項(xiàng),引流袋等術(shù)后所行治療措 施目的與 注意事項(xiàng)。(7) 麻醉清醒生命體征平穩(wěn)后,協(xié)助患者取舒適臥位,床上使用便器; (8) 術(shù)后6h 可在床上進(jìn)行翻 身、抬腿等活動(dòng); (

22、9) 告知使用藥物的名稱、劑量、作用及不良反應(yīng)。 術(shù)后 (1) 告知早期活動(dòng)的重要性; (2) 告知夾閉尿管、進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練可防止拔尿管后出現(xiàn)尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染等癥 狀;(3) 告知清水漱口并注意保持傷口敷料的干燥; (4) 告知患者腹脹的原因; (5) 指導(dǎo)正確的叩背排痰方法;(6) 指導(dǎo)拔 除胃管配合方法,做拔胃管后的飲食指導(dǎo)(從少量飲水開始,少量多次,飲食宜清淡、易消化,少進(jìn)產(chǎn)氣刺激性食物) ; (7) 告知傷口換藥的意義; (8) 告知術(shù)后使用藥物的名稱、劑量、作用及不良反應(yīng)。 出院前 (1) 告知出院時(shí)間、辦理出院手續(xù)的流程,準(zhǔn)備好出院時(shí)所需的手續(xù); (2) 拔除引流管的注意事項(xiàng)

23、(如深吸氣可減輕疼 痛) ; (3) 出院指導(dǎo): 告知醫(yī)院回訪電話與回訪時(shí)間; 注意身體變化,如有發(fā)熱、皮膚黃染、腹脹、腹痛,停止排氣 排便、 惡心、嘔吐、大小便顏色和形態(tài)改變時(shí)及時(shí)就診; 注意飲食調(diào)理,增加營養(yǎng)成分,3 個(gè)月后恢復(fù)正常飲食; 注意勞逸結(jié)合,適當(dāng)鍛煉,3 個(gè)月內(nèi)不要做重體力勞動(dòng); 告知復(fù)查的時(shí)間、地點(diǎn)、再次發(fā)放聯(lián)系卡; 出院后1 周可洗 淋浴; 評(píng)估健康教育知識(shí)掌握情況,發(fā)放和回收滿意度調(diào)查表 天天 長長 市市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院 COMPANY LOGO 培訓(xùn)培訓(xùn) u對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行全方位的培訓(xùn)，使其充分理對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行全方位的培訓(xùn)，使其充分理 解臨床護(hù)理路徑的理論基礎(chǔ)及實(shí)

24、施意義解臨床護(hù)理路徑的理論基礎(chǔ)及實(shí)施意義 v出院計(jì)劃的執(zhí)行。出院計(jì)劃的執(zhí)行。 v 發(fā)現(xiàn)變異時(shí)仔細(xì)記錄，及時(shí)與護(hù)士長發(fā)現(xiàn)變異時(shí)仔細(xì)記錄，及時(shí)與護(hù)士長 、醫(yī)師溝通、討論、加以修正。、醫(yī)師溝通、討論、加以修正。 u患者入徑后，責(zé)任護(hù)士完成臨床護(hù)理路徑中患者入徑后，責(zé)任護(hù)士完成臨床護(hù)理路徑中 應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目，負(fù)責(zé)病人的治療、活動(dòng)、飲食、應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目，負(fù)責(zé)病人的治療、活動(dòng)、飲食、 護(hù)理及病人和家屬的健康教育。護(hù)理及病人和家屬的健康教育。 實(shí)施實(shí)施 變異變異 我們?cè)趦?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中怎樣實(shí)施臨床護(hù)理路徑呢？ COMPANY LOGO 1.進(jìn)入路徑條件進(jìn)入路徑條件：診斷明確，沒有嚴(yán)重合并癥，能夠按路徑 設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診療項(xiàng)目。 2.以下情況應(yīng)退出路徑以下情況應(yīng)退出路徑： 實(shí)施路徑中，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 需轉(zhuǎn)科治療；實(shí)施路徑中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治 療方式；診斷錯(cuò)誤進(jìn)入路徑；嚴(yán)重醫(yī)療相關(guān)情況不能繼續(xù) 完成路徑。 3.路徑變異路徑變異-是指在臨床路徑的實(shí)際應(yīng)用中,病人的規(guī)范、費(fèi) 用、目