結(jié)腸癌致腸梗阻38例外科治療體會

1、結(jié)腸癌致腸梗阻38例外科治療體會 摘要 目的：探討結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻外科手術(shù)治療的安全性和可行性。方法：回顧性分析38例結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者外科治療的臨床資料。結(jié)果：38例患者中癌瘤位于回盲腸的5例，升結(jié)腸 7例，橫結(jié)腸 3例，結(jié)腸脾曲 4例，降結(jié)腸4例，乙狀結(jié)腸15例。行一期結(jié)腸癌切除吻合29例，分期手術(shù)切除吻合8例。1例行姑息性手術(shù)。術(shù)后發(fā)生吻合口瘺5例，切口感染3例，發(fā)生者年齡均大于60歲，全身狀況差，并發(fā)腸粘連，經(jīng)胃腸減壓、積極抗感染，加強(qiáng)支持治療后，均治愈。結(jié)論：正確掌握結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻手術(shù)時機(jī)和術(shù)中腸道灌洗方法，合理選擇手術(shù)方式，做好圍手術(shù)期和術(shù)后的處理是保證治療成功的重

2、要基礎(chǔ)。 關(guān)鍵詞 結(jié)腸腫瘤；腸梗阻；外科手術(shù) 中圖分類號 r735.35 文獻(xiàn)標(biāo)識碼a 文章編號1673-7210（2008）03（b）-042-02 結(jié)腸癌晚期常合并急性腸梗阻，文獻(xiàn)報道其發(fā)生率為8291。對結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻進(jìn)行合理、有效的處理直接關(guān)系到患者的預(yù)后情況。19962006年本院共收治結(jié)腸癌患者152例，其中合并急性完全性腸梗阻患者38例，具體分析如下: 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組38例，其中，男21例，女17例，年齡3178歲，平均58.2歲，其中40歲以上34例，占89。腫瘤部位：回盲腸5例，升結(jié)腸7例，橫結(jié)腸3例，結(jié)腸脾曲4例，降結(jié)腸4例，乙狀結(jié)腸15例。術(shù)后腫

3、瘤分期：b期14例，c期21例，d期3例。術(shù)后病理分型：中、高分化腺癌22例，低分化腺癌13例，黏液腺癌3例。 1.2 治療方法 1.2.1 非手術(shù)治療患者入院后做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前給予禁食水、胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，改善營養(yǎng)狀況和低蛋白血癥，全身應(yīng)用廣譜抗生素。 1.2.2 手術(shù)治療非手術(shù)治療2448 h后，根據(jù)患者發(fā)病的年齡、時間、發(fā)病的部位、是否腫癌轉(zhuǎn)移及有否合并癥等情況分別采取不同的手術(shù)方式：一期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)29例，其中，癌瘤位于回盲腸者5例，升結(jié)腸者7例，橫結(jié)腸者3例，脾曲者1例，降結(jié)腸者2例，乙狀結(jié)腸者11例。對左側(cè)結(jié)腸癌充分游離左側(cè)結(jié)腸系膜，于腫瘤遠(yuǎn)端切斷腸管，將

4、左側(cè)結(jié)腸置于腹腔外，切開擴(kuò)張的結(jié)腸，清除內(nèi)容物，切除闌尾，從闌尾殘端插入forly導(dǎo)尿管，注入5 000 ml左右溫?zé)嵘睇}水，直至流出液清亮，最后注入甲硝唑300 ml，用手順腸蠕動方向幫助腸管排空，完成腸道的重建。分期手術(shù)者8例，全部是左半結(jié)腸癌，包括降結(jié)腸癌2例，乙狀結(jié)腸癌3例，脾曲癌3例。其中，5例行hartman手術(shù)，3例結(jié)腸脾曲癌行橫結(jié)腸造口，術(shù)后3周再行瘤體切除腸吻合手術(shù)。其他1例乙狀結(jié)腸癌，因腫瘤晚期，體質(zhì)差，腹內(nèi)合并廣泛轉(zhuǎn)移粘連嚴(yán)重而行姑息手術(shù)治療。 2 結(jié)果 38例患者的手術(shù)過程均較順利，無一例手術(shù)死亡。其中一期結(jié)腸癌切除吻合29例，分期結(jié)腸癌切除吻合8例。術(shù)后發(fā)生吻合口瘺

5、5例，切口感染3例，發(fā)生者年齡均大于60歲，全身狀況差，并發(fā)腸粘連，經(jīng)胃腸減壓、積極抗感染，加強(qiáng)支持治療后，均治愈。另1例行姑息性手術(shù)。 3 討論 結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者入院時多伴有嚴(yán)重的內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、貧血和營養(yǎng)不良，年齡多偏大，伴發(fā)疾病較多，因此必須在較短的時間內(nèi)做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備2，包括：補(bǔ)充血容量，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂和休克，盡量改善貧血及低蛋白血癥。禁食水，給予持續(xù)而有效地胃腸減壓，以防腸管過度擴(kuò)張。合理應(yīng)用抗生素，抗生素使用要早期、足量，使用時間也比一般手術(shù)要長。 結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的手術(shù)目的是解除梗阻，切除原發(fā)腫瘤，改善患者生活質(zhì)量3。對于右側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻時應(yīng)盡量爭取作右半

6、結(jié)腸切除一期吻合術(shù)，對于右側(cè)結(jié)腸癌局部確已無法切除時，可行末端回腸與橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)(捷徑手術(shù))；左側(cè)結(jié)腸癌引起的急性梗阻在條件允許時也應(yīng)盡量行一期切除術(shù)。隨著手術(shù)操作技術(shù)的提高，營養(yǎng)支持治療和有效抗生素的應(yīng)用，以及術(shù)中充分的結(jié)腸灌洗，為結(jié)腸癌并梗阻一期切除吻合提供了可靠保障。本組資料77的患者行腫瘤切除，一期吻合，獲得較滿意的臨床效果。筆者認(rèn)為處理結(jié)腸癌并腸梗阻時，腸管一期吻合需符合以下幾個條件：患者一般情況良好，無其他合并疾病，能耐受手術(shù)。吻合口兩端血液循環(huán)良好，無張力，近遠(yuǎn)端腸管口徑相差不大。應(yīng)用吻合器。術(shù)中腸道灌洗清除固體糞便，細(xì)菌清除充分。 術(shù)后并發(fā)癥中以感染及吻合口瘺最多見。本組患

7、者出現(xiàn)感染3例。感染原因主要有：結(jié)腸癌合并腸梗阻患者，一般情況差，術(shù)前和術(shù)后禁食時間長。術(shù)前準(zhǔn)備不充分，腸道清潔不夠，操作不規(guī)范，術(shù)中污染等。術(shù)后綜合處理措施是否合理，如營養(yǎng)支持、引流通暢等。吻合口瘺是嚴(yán)重的并發(fā)癥，國內(nèi)一些學(xué)者報道發(fā)生率高達(dá)16.74，本組患者發(fā)生率為13.2。吻合口漏發(fā)生原因有：急性腸梗阻時腸腔糞塊較多，細(xì)菌大量繁殖，易致嚴(yán)重腹腔感染。梗阻近端腸管擴(kuò)張、水腫，與遠(yuǎn)端口徑相差較大。患者一般情況差，有水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、低蛋白血癥和貧血，或者合并有慢性心肺功能不全、高血壓等疾病，術(shù)前短時間內(nèi)不易糾正。 總之，結(jié)腸癌并急性腸梗阻時，要明確病變性質(zhì)和部位，盡量改善全身情況，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，加強(qiáng)圍手術(shù)期的處理。手術(shù)處理時應(yīng)根據(jù)患者及術(shù)中具體情況選擇合理的術(shù)式，在具備一定技術(shù)條件的醫(yī)院，結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻盡量施行一期切除吻合術(shù)。對于病情嚴(yán)重，全身情況較差，伴有腸穿孔的，應(yīng)根據(jù)實際情況實施分期手術(shù)。 參考文獻(xiàn) 1汪建平大腸癌并急性結(jié)腸梗阻的處理j中國實用外科雜志，2000， 20(8)：459-461. 2高山.結(jié)腸癌致腸梗阻急診手術(shù)39例分析j.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（13）：1800. 3傅岳武，陳