近端髓內釘與鎖定加壓鋼板治療股骨反轉子間骨折

1、近端髓內釘與鎖定加壓鋼板治療股骨反轉子間骨折 【摘要】 目的：探討股骨反轉子骨折采用近端髓內釘與鎖定加壓鋼板治療效果。方法：選擇本院骨科2006年1月-2011年1月收治的60例股骨反轉子骨折患者為研究對象，將其隨機分為兩組，分別采用鎖定加壓鋼板（lcp組）和近端髓內釘（pfn組）兩種術式治療，使用回顧性分析的方式觀察兩組的臨床療效。結果：pfn手術時間、切口大小、住院時間、失血量效果優(yōu)于lcp組，平均優(yōu)良率及骨折愈合情況均優(yōu)于lcp組，差異均有統(tǒng)計學意義（p 【關鍵詞】 近端髓內釘； 鎖定加壓鋼板； 股骨反轉子間骨折 中圖分類號 r683.42 文獻標識碼 b 文章編號 1674-6805（

2、2013）26-0032-02 近年來，我國已經(jīng)進入老齡化社會，隨著老年人社會活動的增加，股骨轉子間骨折發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，究其根本原因，是由于老年人肢體不靈活，骨質疏松，當下肢扭轉發(fā)生大轉子直接觸地或跌倒致傷1。年輕患者多因高能量損傷導致。以往一般采用非手術的方法治療，隨著醫(yī)療科技的進步，更多臨床工作者多主張采用手術的方法治療。本次研究選擇本院骨科2006年1月-2011年1月收治的60例股骨反轉子骨折患者為研究對象，筆者對其進行了對照研究，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組患者60例，男25例，女35例；年齡5079歲，平均71.5歲。23例為左側，38例為右側；以上

3、患者均為閉合性骨折，其中10例墜落上，17例交通意外傷，33例跌倒傷。傷后至入院就診時間為46 d，平均2.5 d。其中合并胸外傷5例，糖尿病8例，顱腦外傷4例，高血壓4例，腰椎骨折2例，肩胛骨骨折2例。隨機分為pfn組和lcp組各30例，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（p0.05），具有可比性。 1.2 方法 pfn組和lcp組患者均使用連續(xù)硬膜外麻醉的方式進行麻醉，并在c型臂x線機的監(jiān)控下進行手術，患者在骨科牽引床上取仰臥位，對患肢牽引呈滿意骨折復位。術后均行常規(guī)消腫、止痛和抗感染，同時使用預防深靜脈血栓的治療方式，指導患者進行主動康復訓練。 1.2.1 pfn組

4、 從患者大粗隆頂點至近端皮膚實施直切，切口6 cm，切開患者的將臂大肌筋膜，將臀中肌肌纖維部分鈍性分開，在股骨大粗隆頂點偏向內緣處觸及找到轉子窩，沿大粗隆頂點用彎錐順行至轉子窩，在骨皮質處放置球形導針。在沿股骨中心透視下擴髓，將相應大小的髓釘針在擴髓后放入，將近端髓內釘用手連接器插入至髓腔。如果未達到理想的復位效果，則在粗隆下行縱切口58 cm，進行二次復位，透視滿意后，經(jīng)套管和定位器在大粗隆下緣打入2枚導針，通過骨頸進入到股骨頭內，透視檢查呈滿意效果后，用近端拉力螺釘經(jīng)導向器擰入至股骨頭關節(jié)面下1 cm，置入防旋螺釘，使大粗隆頂點與拉力螺釘和防旋螺釘末端處于一條直線上，依此方法擰入遠端效鎖螺

5、釘兩枚。 1.2.2 lcp組 縱行切口1215 cm，取外側從大轉子下實施，將患者的股外側肌與闊筋膜肌切開，使大轉子下及外側暴露，先將鋼板用1枚普通螺釘單皮質固定，然后擰入三枚導針。透視下復位滿意后，擰入自攻鎖定釘，固定骨折遠端。 1.3 觀察指標 對兩組手術時間、住院時間、術中失血量、骨折愈合情況、髖關節(jié)功能進行評分觀察。 1.4 統(tǒng)計學處理 采用spss 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)標準差（xs）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用字2檢驗，p 2 結果 pfn組手術時間、切口大小、住院時間、失血量效果優(yōu)于lcp組，平均優(yōu)良率及骨折愈合情況均優(yōu)于lcp組，差異

6、均有統(tǒng)計學意義（p 3 討論 股骨反轉子骨折與其他轉子間骨折相比而言，具有一定的差異性，屬于一種特殊骨折類型。在機械力學與解剖結構上都具有獨特性。近年來有報道表明，應用鎖定加壓鋼板治療效果較好，但對于股骨轉子間a3型骨折，考慮到骨折端內側有碎骨和小轉子骨折塊，對于骨折的復位以及維持均較為困難，與pfn比較，不僅手術時間長、患者術中的失血量也較多2。pfn屬于髓內固定系統(tǒng)，能夠有效保留患者骨折塊的血運，可以有效減少手術失血量，髓腔內徑與主釘直徑較好匹配，將股骨頭、股骨干、骨折部、頸部緊密連為一體，可承受來自股骨內外側較大的應力3。當內固定整體穩(wěn)定性增加，術后早期下地活動即得到保障。pfn對于治療

7、股骨轉子下骨折療效更為確切，對內側骨皮質、股骨轉子下、反轉子間骨折無法恢復時，采用髓內固定系統(tǒng)具有一定優(yōu)勢。 本次研究顯示，lcp固定相對穩(wěn)定性差，骨折愈合時間長，患者恢復過程長；pfn術中出血量較少，所用手術時間短，創(chuàng)傷小，能夠有效縮短患者住院時間，提高患者的術后生活質量，具有較高的臨床應用價值。 參考文獻 1park s y，yang k h，yoo j h，et al.the treatment of reverse obliquity intertrochanteric fractures with the intramedullary hip nailj.the journal of trauma injury，infection and critical care，2008，65（1）：852-857. 2jewell d p，cheduzzi s，mitchell m s，et al.locking plates increase the strength of dynamic hip screwsj.injury，2008，39（1）：209-212. 4phi