頸椎病康復(fù)治療與監(jiān)護(hù)

1、頸椎病康復(fù)治療與監(jiān)護(hù) 頸椎病是指由于頸椎間盤退變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退變，而使其周圍重要組織如脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)及椎動(dòng)脈不同程度受累，并有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的一組癥候群。分神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型、混合型、頸型等1。 1資料與方法 1.1一般資料 2009年3月2011年3月我院收治的228例頸椎病患者，男124例，女104例；年齡2581歲，40歲以上發(fā)病較多189例。 1.2方法 1.2.1頸椎牽引頸框牽引是治療頸椎病較為有效且應(yīng)用廣泛的方法，適用于椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型頸椎病。頸椎牽引可以解除肌肉痙攣，緩解疼痛，改善局部血液循環(huán)，有利于損傷的軟組織修復(fù)，促進(jìn)水腫的吸收和炎

2、癥消退，松解軟組織粘連，牽伸攣縮的關(guān)節(jié)囊和韌帶，矯治脊柱后關(guān)節(jié)的微細(xì)異常改變，使脊柱后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜復(fù)位，或有助于關(guān)節(jié)輕微錯(cuò)位的復(fù)位，改善或恢復(fù)脊柱的正常生理彎曲，增大椎間隙和椎間孔，改變突出物或骨贅與周圍組織的相互關(guān)系，減輕神經(jīng)根受壓，改善臨床癥狀。頸椎牽引方法有兩種（1）坐位牽引：適用于病情較輕或經(jīng)臥位牽引后需要繼續(xù)牽引的患者。采取坐位，枕頜布帶牽引，牽引重量由35kg開始，每天牽引12次，以后每隔35d增加12kg，一般不超過10kg。每次時(shí)間20min，最長不超過30min，每周治療6次，1個(gè)療程10次。（2）臥位牽引:適用于病情較重或不能坐位牽引的患者，由于需要24h牽引，常在病房使

3、用。牽引時(shí)頸部保持3045，持續(xù)性牽引時(shí)重量從23kg開始，逐漸增加到46kg，每2小時(shí)休息1015min，23d或癥狀緩解后牽引重量再減少到23kg，并逐漸縮短牽引時(shí)間或改為坐位牽引。 1.2.2推拿按摩適用于除嚴(yán)重頸脊髓受壓以外的各型頸椎病，可減輕突出物對神經(jīng)根的刺激和壓迫，有利于緩解肌肉痙攣，改善局部血供，減輕疼痛。治療前對患者的病情應(yīng)有全面了解，手法要得當(dāng)，在頸、肩及背部用揉、拿、捏、推等手法，每次推拿2030min，1次/d，10d為1療程。 1.2.3藥物療法 1.2.3.1非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥主要是針對神經(jīng)根受到刺激引起的損傷性炎癥，起到消炎鎮(zhèn)痛的作用，常用于頸痛、肩痛、上肢麻木的

4、患者。主要藥物有阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸等。 1.2.3.2肌肉松弛的藥物這類藥物使肌肉的痙攣得到緩解，解除對脊髓、神經(jīng)、血管的刺激，如復(fù)方氯唑沙宗片0.25g，每次1片，3次/d，飯后服用，7d為1療程。 1.2.3.3鎮(zhèn)靜劑能減輕神經(jīng)的興奮性，也能使肌肉的緊張得到緩解，適用于精神興奮、緊張、激動(dòng)的患者。一般常用地西泮，睡前口服，也可用健腦安神的中成藥。 1.2.3.4神經(jīng)營養(yǎng)藥對任何一種類型的頸椎病都有治療意義。常見的藥物有維生素b1片，每次10mg，每天3次。另外，其他復(fù)合維生素也可。 1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀及陽性體征消失，能參加正常工作和勞動(dòng)。好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定，能參加一般

5、工作和勞動(dòng)。無效：癥狀無改善?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。 2結(jié)果 228例患者中治愈162例（71.1%），好轉(zhuǎn)63例（27.6%），無效3例（1.3%）?？傆行?8.7%。 3護(hù)理 3.1心理護(hù)理 頸椎病病程長，患者多出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁情緒波動(dòng)等不良心理情緒3，因此臨床護(hù)理時(shí)不但要注意患者的身體癥狀，而且也要注意伴發(fā)的心理問題。對于因頸椎病久治不愈反復(fù)發(fā)作的患者，要主動(dòng)進(jìn)行解釋、安慰和關(guān)心，以消除患者緊張急躁情緒，增強(qiáng)治愈疾病的信心。同時(shí)要求患者家屬進(jìn)行配合，從生活及治療兩方面緩解患者焦慮，消除或減少因恐慌、抑郁等不良因素對疾病的影響。 3.2疼痛護(hù)理 頸部疼痛為頸椎病的主要癥狀，雖然沒有生命

6、威脅，但其導(dǎo)致的頸部肌肉僵硬、疼痛不適等臨床癥狀，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，部分患者甚至?xí)适Чぷ髂芰?。護(hù)理人員對頸部疼痛癥狀要予以重視，讓患者了解引起疼痛的病因、機(jī)制、治療方案及預(yù)期效果，使患者保持樂觀心態(tài)積極配合治療；教會(huì)患者自我放松的方法以減輕疼痛；告知患者風(fēng)寒潮濕刺激會(huì)導(dǎo)致疼痛程度加劇，注意頸部保暖；輔助患者使用鎮(zhèn)靜劑幫助睡眠，保持室內(nèi)安靜，防止患者因睡眠不足而使疼痛癥狀加重。如患者疼痛較重時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物以緩解疼痛。 3.3臥床休息 臥床休息可減少頸椎負(fù)荷，有利于局部充血、水腫及癥狀的消除或減輕。一般以仰臥位為佳，俯臥位可破壞頸椎自然生理曲度，易造成14頸椎扭傷。仰臥位枕高一

7、般為患者的雙肩寬與頸部之差的一半，側(cè)臥位枕高與肩等高，以便于頸肩部肌肉放松。頸椎后緣增生明顯者，枕頭可相應(yīng)偏高；黃韌帶肥厚及鈣化者枕頭應(yīng)偏低5。 3.4糾正頸姿 注意防止和糾正工作與生活中的不良姿勢。長期伏案低頭或仰頭工作均可破壞頸椎的生理平衡。日常生活、學(xué)習(xí)和勞動(dòng)過程中注意頸部體位，不彎腰不低頭，軀干挺直，保持頭頸部于頸椎前凸的生理位置。避免頭頸長時(shí)間處于固定體位，持續(xù)體位1h左右應(yīng)變換位置并做頸肩部的多方向運(yùn)動(dòng)，避免頸肩部過多負(fù)荷，椎動(dòng)脈型頸椎病患者避免突然快速轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，以防眩暈或突然暈倒。脊髓型患者應(yīng)特別注意保持頸椎穩(wěn)定，防止過度伸屈造成脊髓損傷。預(yù)防慢性損傷，除工作或業(yè)余時(shí)間做平衡運(yùn)動(dòng)

8、外，還可選擇一定的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以增強(qiáng)肌力和體質(zhì)。另外，可選擇一些規(guī)律性的長期運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步、慢跑等有助于預(yù)防頸椎病的再發(fā)。 3.5頸部肌肉練習(xí) 加強(qiáng)對頸部肌肉的強(qiáng)化練習(xí)，增強(qiáng)其功能運(yùn)動(dòng)，方法： （1）取站立或坐位，雙手交叉緊抵頭后枕部，頭頸用力后伸，雙手則用力阻之，堅(jiān)持10s，放松10s，10次為1組，每天10組。 （2）取坐位，雙手托下頜，下頜向下用力，雙手則用力阻之，堅(jiān)持10s，放松10s，10次為1組，每天10組。 3.6牽引的護(hù)理 牽引前讓患者大致了解牽引的原理、作用，取得患者的配合。牽引過程中，注意觀察患者病情變化，一旦發(fā)生頭暈、惡心等異常情況，應(yīng)立即停止?fàn)恳委?。牽引的重量和時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的自我感覺適時(shí)調(diào)整，注意壓瘡的發(fā)生。 3.7飲食調(diào)理 頸椎病應(yīng)注意攝取營養(yǎng)價(jià)值高的食品，如豆制品、瘦肉、谷物、海帶、紫菜、木耳、水果、蔬菜等，以達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、防止頸椎病進(jìn)一步發(fā)展的目的?？傊?，頸椎病是一種慢性病、多發(fā)病，隨著年齡的增長，頸椎可發(fā)生不同程度退變。退行性改變是重要的致病因素，且在短期內(nèi)難以根除，頸椎病的發(fā)病是以椎間盤、椎體、關(guān)節(jié)突等退行性改變?yōu)榛A(chǔ)的，而退變本身不可逆，故平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)頸椎病的預(yù)防，避免各種生活意外及運(yùn)動(dòng)損傷。治療時(shí)應(yīng)著重緩解或消除癥狀及體征，延緩病情的發(fā)展，盡量恢復(fù)正常的生理功能