《腹膜透析患者護(hù)理》PPT課件

1、腹膜透析管置入術(shù)后護(hù)理 基本資料： 患者男性，62歲,神志清、精神可。 測(cè)T：OC, P:78次/分，R：18次/分， 律齊，未見明顯雜音 BP：139/90mmHg。 基本資料 w 患者白曉蘇，男，62歲，因“泡沫尿50 余年，乏力5年，氣急半月”于2013年 12月7日下午20：13分急診步行入科。 w 入院時(shí)：查體：T36.5，P 78次/分， R16次/分，血壓130/80mmhg。 w 既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染 病史，有高血壓病史20年，平時(shí)口服非 洛地平控制尚可，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)數(shù) 學(xué)史，否認(rèn)藥物食物過敏史，預(yù)防接種 隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。 輔助檢查 w 2013-12-7瑞金醫(yī)院

2、查血肌酐778umol/l， 血紅蛋白47g/l，MDRD公式計(jì)算 eGFR10ml/min.1.73M2. 初步診斷 w 1、慢性腎臟病5期 w 2、慢性腎炎 w 3、高血壓3級(jí)（極高危） 醫(yī)囑治療 w 1、腎內(nèi)科入院常規(guī)，完善入院后相關(guān)、腎內(nèi)科入院常規(guī)，完善入院后相關(guān) 檢查檢查 w 2、予以維持性血液透析，每周三次，、予以維持性血液透析，每周三次， 透析中使用低分子肝素透析中使用低分子肝素 w 3、控制血壓、控制血壓 w 4、糾正貧血：益比奧、糾正貧血：益比奧 w 5、其他對(duì)癥及支持處理、其他對(duì)癥及支持處理 腹膜透析的定義 w 腹膜透析是利用腹膜作為半透膜，向腹 腔內(nèi)注入透析液，借助兩側(cè)的

3、毛細(xì)血管 內(nèi)血漿及腹膜腔內(nèi)的透析液中的溶質(zhì)濃 度梯度和滲透梯度，通過彌散和滲透原 理以清除機(jī)體代謝廢物和潴留過多的水 分。腹透導(dǎo)管植入術(shù)是腹膜透析開始的 首要條件，導(dǎo)管植入術(shù)成功與否及術(shù)后 護(hù)理直接關(guān)系到能否進(jìn)行腹膜透析。 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）心理護(hù)理：術(shù)前了解病人對(duì)疾病的 態(tài)度、認(rèn)識(shí)并向病人介紹腹透原理、手 術(shù)過程。說明手術(shù)是一創(chuàng)傷小，時(shí)間短， 術(shù)后瘢痕小的微創(chuàng)手術(shù)，以消除病人的 緊張情緒。幫助病人正確認(rèn)識(shí)腹透。 （2）導(dǎo)管出口處的定位方法：病人取 坐位，注意避開腰帶，瘢痕及脂肪堆， 并考慮病人的意愿，注意患者的優(yōu)勢(shì)手。 （3）測(cè)量身高、體重，并了解腎功能， 查出凝血時(shí)間，備皮，全身洗浴，術(shù)前

4、排空膀胱。如有便秘者給予灌腸1次。 術(shù)后護(hù)理 w （1）一般護(hù)理：術(shù)后囑病人臥床休息3天左右，進(jìn)食易消化、 富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。保持大便通暢，每日排便1次， 如有便秘，給予緩瀉劑。腹瀉腸蠕動(dòng)過快或便秘，均可導(dǎo)致透 析管移位。（2）導(dǎo)管護(hù)理：固定好導(dǎo)管，不要牽拉導(dǎo)管，穿寬 松衣褲，注意觀察敷料有無出血、滲液。如敷料清潔無滲，一 般6天更換傷口敷料。病人插管后一般常規(guī)進(jìn)行IPD 712天， CAPD最好在1214天后開始。如術(shù)后不透析，要保持透析管路 通暢，每天用500ml透析液沖管，放出透析液并用肝素鹽水30ml 封管，術(shù)后第14天行CAPD。如透析管路不通暢，先檢查管路是 否扭曲，是否

5、有纖維素堵管，可用肝素鹽水30ml沖管，效果不 佳，可行腹平片檢查是否漂管移位。（3）術(shù)后病人的透析培訓(xùn)： 術(shù)后要向病人講解透析操作六大步驟、如何給透析液加熱、出 口處的護(hù)理等。 護(hù)理問題與診斷 1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與患者食欲減退、限制 蛋白質(zhì)攝入、透析、貧血等因素有關(guān) 2、焦慮、恐懼：與身體健康受到威脅、擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 3、潛在并發(fā)癥：發(fā)熱 4、知識(shí)缺乏 5、疼痛：與術(shù)后切口牽拉有關(guān) 6、有感染的危險(xiǎn)：與腹透管有關(guān) 護(hù)理措施 1、向患者介紹相關(guān)知識(shí)，減輕心理負(fù)擔(dān)。 2、預(yù)防感染，注意保暖，避免受涼，監(jiān)測(cè) 生命體征，注意體溫有無升高，遵醫(yī)囑使 用抗生素，并觀察用藥結(jié)果。 3、每日病房紫

6、外線消毒，保持病房環(huán)境清 潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，盡量減少探視人員 4、觀察患者腹透液的性質(zhì)、量、色。如有 異常報(bào)告醫(yī)生，留取標(biāo)本及時(shí)送檢。 5、腹透切口處每日換藥、行腹膜透析治療 時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 健康教育 1、飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高生物效價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白、飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高生物效價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白、 高熱量、富含維生素的飲食，限制水、鉀、食鹽的攝高熱量、富含維生素的飲食，限制水、鉀、食鹽的攝 入。入。 2、心里指導(dǎo)：幫助病人消除或減輕焦慮、悲觀情緒，、心里指導(dǎo)：幫助病人消除或減輕焦慮、悲觀情緒， 保持良好的心態(tài)，積極地接受各種治療，提高生活質(zhì)保持良好的心態(tài)，積極地接受各種治療，提高生活質(zhì) 量。量。 3、專科指導(dǎo)：血液透析、腹膜透析、?？浦笇?dǎo)：血液透析、腹膜透析 腹膜透析導(dǎo)管不流暢是為什么 w 導(dǎo)管移位或扭曲,被纖維蛋白,血塊或大 網(wǎng)膜脂肪阻塞,腸腔或腹腔氣體過多,透 析后腸粘連,透析管端的小孔有部分露在 腹腔內(nèi)液體表面上,致使虹吸作用消失 如何應(yīng)對(duì) 可采用變換體位或取半臥位式,按摩腹部. 排空膀胱.服用導(dǎo)瀉劑或灌腸,促進(jìn)腸蠕 動(dòng).腹膜透析管內(nèi)注入肝素,尿激酶,生理 鹽水,透析液等,并留置3060分鐘,可使 堵塞管的纖維塊溶解.腹脹明顯者