麻醉解剖學(xué)-頸部(2)匯編

1、 頸部頸部 n概述 n頸部層次結(jié)構(gòu) n頸部血管、神經(jīng)和淋巴 n甲狀腺與甲狀旁腺 n氣管頸部 n頸根部 概述概述 n頸部位置 q境界 q分區(qū) n體表標(biāo)志 分區(qū) n項(xiàng)部 n固有頸部 q頸前區(qū) n頦下三角、下頜下三角、 n頸動(dòng)脈三角、肌三角。 q胸鎖乳突肌區(qū) q頸外側(cè)區(qū) n枕三角和鎖骨上三角 體表標(biāo)志 n甲狀軟骨 n環(huán)狀軟骨 n胸鎖乳突肌 n頸動(dòng)脈結(jié)節(jié) n舌骨 n鎖骨上大窩 n胸骨上窩 頸部層次結(jié)構(gòu)頸部層次結(jié)構(gòu) n皮膚皮膚 n淺筋膜淺筋膜 n頸深筋膜頸深筋膜 q頸深筋膜淺層封套筋膜頸深筋膜淺層封套筋膜 q頸深筋膜中層內(nèi)臟筋膜頸深筋膜中層內(nèi)臟筋膜 q頸深筋膜深層椎前筋膜頸深筋膜深層椎前筋膜 頸部皮膚

2、n薄，移動(dòng)性大，皮紋橫向。 n面部皮膚移植 頸部淺筋膜 n疏松，內(nèi)含皮肌、皮靜脈、皮神經(jīng)、淋巴結(jié) 封套筋膜 n頸深筋膜淺層 n境界 n包繞內(nèi)容： q兩塊肌肉 q兩個(gè)腺體 內(nèi)臟筋膜 n前方：氣管前筋膜 （甲狀腺鞘） n兩側(cè)：頸動(dòng)脈鞘 n后方：頰咽筋膜 椎前筋膜 n頸深筋膜深層 n前方：咽后間隙 n后方：椎前間隙 n腋鞘 n胸骨上間隙 n鎖骨上間隙 n氣管前間隙 n咽后間隙 n椎前間隙 頸部筋膜間隙 頸部血管頸部血管 n頸部動(dòng)脈 q頸總動(dòng)脈 q頸外動(dòng)脈 q頸內(nèi)動(dòng)脈 q鎖骨下動(dòng)脈 n頸部靜脈 q頸內(nèi)靜脈 q頸外靜脈 q頸前靜脈 q鎖骨下靜脈 頸總動(dòng)脈 n起止 n位置 n毗鄰 n頸動(dòng)脈竇 n頸動(dòng)脈小球

3、 頸外動(dòng)脈 n起止 n分支 頸內(nèi)動(dòng)脈 n頸部無(wú)分支 鎖骨下動(dòng)脈 n起止 n分段 n分支 q椎動(dòng)脈 q胸廓內(nèi)動(dòng)脈 q甲狀頸干 q肋頸干 頸內(nèi)靜脈 n起止 n收納 n與頸深筋膜關(guān)系 n右頸內(nèi)靜脈特點(diǎn) q粗 q直 q近 q低 q遠(yuǎn) n頸內(nèi)靜脈走行 頸內(nèi)靜脈穿刺 n前路：胸鎖乳突 肌前緣中點(diǎn)入頸 內(nèi)靜脈 n中路：胸鎖乳突 肌胸骨頭、鎖骨 頭與鎖骨上緣之 間的三角形區(qū)域 內(nèi) n臨床多用：不易 誤入頸動(dòng)脈，也 不易誤入胸膜腔 ，簡(jiǎn)便可靠。 n后路：胸鎖乳突 肌中下1/3交點(diǎn)， 約鎖骨上方5cm 處水平進(jìn)針，針 尖于胸鎖乳突肌 鎖骨頭深部指向 胸骨頸靜脈切跡 頸外靜脈 n起止 n位置 n穿刺 鎖骨下靜脈 n

4、起止 n位置 n毗鄰 n鎖骨下靜脈穿刺 q多選右側(cè)：管徑 粗，變異小，避 免損傷胸導(dǎo)管 q鎖骨上穿刺法 q鎖骨下穿刺法 頸部神經(jīng)頸部神經(jīng) n頸叢 n臂叢 n迷走神經(jīng) n副神經(jīng) n舌下神經(jīng) n頸交感干 頸叢頸叢 n組成組成 n位置位置 主要分支主要分支 n淺支：皮神經(jīng) q耳大神經(jīng) q枕小神經(jīng) q頸橫神經(jīng) q鎖骨上神經(jīng) n深支 q肌支 q頸袢 q膈神經(jīng)（組成 經(jīng)過(guò)和分布） 頸叢的神經(jīng)阻滯途徑頸叢的神經(jīng)阻滯途徑 n頸叢淺支的阻滯頸叢淺支的阻滯 n頸叢深支的阻滯頸叢深支的阻滯 q方法方法 n三點(diǎn)阻滯法三點(diǎn)阻滯法 n斜角肌間溝阻滯斜角肌間溝阻滯 法法 q要點(diǎn)要點(diǎn) q并發(fā)癥并發(fā)癥 q禁忌雙側(cè)頸叢深禁忌雙側(cè)

5、頸叢深 支麻醉支麻醉 頸叢深支阻滯的并發(fā)癥 n毒性反應(yīng) n血腫 n全脊麻 n霍納綜合征 n呼吸困難 n聲音嘶啞 膈神經(jīng)阻滯法膈神經(jīng)阻滯法 n胸鎖乳突肌鎖骨 頭外側(cè) 臂叢臂叢 n組成組成 n位置（鎖骨上部）位置（鎖骨上部） 臂叢在頸部的阻滯途徑臂叢在頸部的阻滯途徑 n方法方法 q斜角肌間溝阻滯法斜角肌間溝阻滯法 q鎖骨上阻滯法鎖骨上阻滯法 q腋區(qū)阻滯法腋區(qū)阻滯法 n肌間溝徑路 q此法尺神經(jīng)阻滯 可能不全 n鎖骨上徑路 n腋路 q由于肌皮神 經(jīng)在喙突水 平處已離開(kāi) 腋鞘進(jìn)入喙 肱肌，常造 成此神經(jīng)支 配的前臂外 側(cè)和拇指底 部麻醉效果 較差 臂叢神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥臂叢神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥 n上肢手術(shù)，肌

6、間溝也用于肩部手 術(shù)，腋徑路僅用于前臂和手的手 術(shù) 臂叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥臂叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥 n局麻藥毒性反應(yīng) n肌間溝和鎖骨上徑路麻醉可出現(xiàn)膈神經(jīng) 麻痹、喉返神經(jīng)麻痹，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 造成的霍納氏綜合征（瞳孔縮小、眼瞼 下垂、鼻粘膜充血、面部潮紅） n肌間溝路麻醉可出現(xiàn)高位硬膜外或全脊 髓麻醉 n鎖骨上路麻醉可出現(xiàn)氣胸 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) n行程行程 n主要分支主要分支 副神經(jīng)副神經(jīng) n行程 n分布 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) n行程 n分布 頸交感干頸交感干 n組成組成 n位置位置 星狀神經(jīng)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié) n頸下神經(jīng)節(jié)多與第頸下神經(jīng)節(jié)多與第1胸神經(jīng)胸神經(jīng) 節(jié)合并成星狀神經(jīng)節(jié)。節(jié)合并成星狀神經(jīng)節(jié)。 n位置

7、：第位置：第7頸椎橫突與第頸椎橫突與第1 肋頸前方肋頸前方 n毗鄰：毗鄰： q前下方前下方鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng) 脈、胸膜頂脈、胸膜頂 q后外方后外方肋頸干肋頸干 q前內(nèi)側(cè)前內(nèi)側(cè)胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo) 管管 n頸部交感節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維的分布可概括如下： 1.經(jīng)灰交通支加入附近的8對(duì)頸神經(jīng)，隨頸神 經(jīng)的分支分布于頭頸上肢的血管、汗腺、豎毛 肌等。 n2.由神經(jīng)節(jié)發(fā)出分支至頸內(nèi)、外動(dòng)脈，鎖骨下 動(dòng)脈和椎動(dòng)脈等，攀附于動(dòng)脈表面，形成相應(yīng) 動(dòng)脈神經(jīng)叢，隨動(dòng)脈的分支而分布到頭頸部的 腺體（淚腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜內(nèi)腺體、 甲狀腺等）、豎毛肌、血管、瞳孔開(kāi)大肌、眼 瞼平滑肌和Mul

8、ler眶肌等。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉 n星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的作用涉及自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分 泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，對(duì)上述系統(tǒng)的功能有調(diào)節(jié)作 用。該阻滯方法有助于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性 ，使許多自主神經(jīng)失調(diào)性疾病得到糾正。例如， 此法用于治療原發(fā)性高血壓和低血壓、低熱、多 汗癥和乏汗癥或無(wú)汗癥、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下 、肢端紅痛癥或肢端紫藍(lán)癥、嗜睡癥或失眠癥、 過(guò)食癥和拒食癥或食欲不振癥等，使失調(diào)的機(jī)能 趨于正常，取得較好的效果。 n阻滯入路 q第7頸椎橫突高度 n星狀神經(jīng)節(jié)被阻滯，可產(chǎn)生星狀神經(jīng)節(jié)被阻滯，可產(chǎn)生Horner綜合征，綜合征， 出現(xiàn)瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球內(nèi)陷及同側(cè)面出現(xiàn)瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球內(nèi)

9、陷及同側(cè)面 部、頸部血管擴(kuò)張和少汗等癥狀部、頸部血管擴(kuò)張和少汗等癥狀 Horners syndrome 交感作用（收縮） 霍納綜合癥 面部血管平滑肌蒼白潮紅 面部汗腺流汗無(wú)汗 瞳孔開(kāi)大肌瞳孔開(kāi)大瞳孔縮小 瞼平滑肌睜眼上瞼下垂 眶平滑肌凸眼（輕度）眼球內(nèi)陷 頸部淋巴頸部淋巴 n頸前淋巴結(jié)頸前淋巴結(jié) q淺群淺群 q深群深群 n頸外側(cè)淋巴結(jié)頸外側(cè)淋巴結(jié) q頸外側(cè)淺淋巴結(jié)頸外側(cè)淺淋巴結(jié) q頸外側(cè)深淋巴結(jié)頸外側(cè)深淋巴結(jié) 甲狀腺甲狀腺 n形態(tài)和位置 n被膜（固定裝置） n毗鄰 n血管與神經(jīng)支配 形態(tài)和位置 n形態(tài)：“”形 n位置： q甲狀軟骨至第氣管 軟骨環(huán) q峽部第氣管 軟骨環(huán) 被膜 n真被膜：即纖維囊

10、。 n假被膜：又稱(chēng)甲狀腺鞘，外科被膜，是由氣管 前筋膜形成。 n囊鞘間隙：真假被膜間，內(nèi)有血管行經(jīng)其中并 吻合成網(wǎng)；上下兩對(duì)甲狀旁腺均位于該囊內(nèi). n甲狀腺懸韌帶：將甲狀腺固定在甲狀軟骨 nBerry 懸韌帶：將甲狀腺固定在環(huán)狀軟骨與氣 管軟骨 甲狀腺的毗鄰 n前方前方 皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨 下肌群下肌群 、氣管前筋膜、氣管前筋膜 n后方后方 甲狀旁腺甲狀旁腺 n后外側(cè)頸動(dòng)脈鞘、頸交感干；后外側(cè)頸動(dòng)脈鞘、頸交感干； n后內(nèi)側(cè)喉與氣管、咽與食管及喉返神經(jīng)后內(nèi)側(cè)喉與氣管、咽與食管及喉返神經(jīng) 血管與神經(jīng) n甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng) n甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈 與喉返神經(jīng)與喉返神經(jīng) n甲狀腺最下動(dòng)脈甲狀腺最下動(dòng)脈 n手術(shù)原則：手術(shù)原則： q緊貼上極結(jié)扎甲狀緊貼上極結(jié)扎甲狀 腺上動(dòng)脈腺上動(dòng)脈 q遠(yuǎn)離下極結(jié)扎甲狀遠(yuǎn)離下極結(jié)扎甲狀 腺下