醫(yī)療保障局2021年上半年工作總結(jié)及下半年工作計(jì)劃參考范文

1、醫(yī)療保障局2021年上半年工作總結(jié)及下半年工作方案參考范文x市x區(qū)醫(yī)療保障局于今年x月份正式掛牌成立。今年上半年，我區(qū)醫(yī)療保障工作在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級(jí)主管部門(mén)的關(guān)懷指導(dǎo)下，以確?；鹌桨矠榍疤?，以保障醫(yī)保新農(nóng)合參保人員切身利益為主線，樂(lè)觀履行工作職能，不斷提升服務(wù)力氣，著力打造醫(yī)保鐵軍，全力推動(dòng)x醫(yī)保工作健康平穩(wěn)運(yùn)行?，F(xiàn)就有關(guān)狀況總結(jié)如下： 一、總體狀況 （一）醫(yī)療保障方面 1.參保狀況。截止x月底，全區(qū)參保單位xxxx家，其中企業(yè)xxxx家，機(jī)關(guān)事業(yè)單位xxx家，參保人數(shù)約xx.xx萬(wàn)人，其中，企業(yè)x.x萬(wàn)人、機(jī)關(guān)事業(yè)單位x.x萬(wàn)人、居民醫(yī)保xx.xx萬(wàn)人；負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xx

2、x家，其中定點(diǎn)醫(yī)院xx家，定點(diǎn)零售藥店xxx家。 2.醫(yī)?；鹗罩顩r。x-x月：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)收入xxxx.xx萬(wàn)元，支出xxxx.xx萬(wàn)元；城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)收入xxx.xx萬(wàn)元，支出xxx.xx萬(wàn)元；工傷保險(xiǎn)支出總金額：xxx.xx萬(wàn)元；失業(yè)保險(xiǎn)支出xxx.xx萬(wàn)元；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出xxxx.x萬(wàn)元。 3.待遇審核支付狀況。完成職工零星報(bào)銷審核xxx例，職工慢性病xxxx例，共計(jì)報(bào)銷金額xxx.xx萬(wàn)元；居民零星報(bào)銷審核xxxx例，金額xxx.xx萬(wàn)元；掛帳結(jié)算xx家醫(yī)院x個(gè)月費(fèi)用，金額xxxx.xx萬(wàn)元；刷卡結(jié)算共xxx家x個(gè)月費(fèi)用，金額xxxx.xx萬(wàn)元；生育審核xxx例，金

3、額xxx.x萬(wàn)元。 （二）新合療方面 1.參保狀況。全區(qū)xxxxxx人參與新農(nóng)合，參保率達(dá)xx.xx%，完成市、區(qū)目標(biāo)考核要求。其中，區(qū)扶貧辦建檔立卡人員xxx人（未脫貧xx人、已脫貧xxx人）；區(qū)民政局貧困人員xxxx人（五保戶xxx人、低保戶xxxx人）；區(qū)衛(wèi)計(jì)局計(jì)生戶xxxxx人，以上特殊人員xxx%參保。 2.基金到位狀況。收繳參合農(nóng)夫個(gè)人繳納xxxx.xx萬(wàn)元，區(qū)財(cái)政對(duì)建檔立卡貧困人員資助x.xx萬(wàn)元；區(qū)民政局貧困人員資助xx.xx萬(wàn)元，區(qū)衛(wèi)計(jì)局計(jì)生戶資助xxx.xx萬(wàn)元。目前，各項(xiàng)資金已全部劃到位。 3.基金支出狀況。截至x月底，全區(qū)新農(nóng)合共計(jì)補(bǔ)償xx.xx萬(wàn)人次，受益率為xxx.

4、xx%，補(bǔ)償總額xxxx.xx萬(wàn)元，人均補(bǔ)償xxx.xx元。其中，門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償xx.xx萬(wàn)人次補(bǔ)償資金xxxx.xx萬(wàn)元；住院統(tǒng)籌補(bǔ)償參合患者x.xx萬(wàn)人次，補(bǔ)償總額xxxx.xx萬(wàn)元，人均補(bǔ)償xxxx.xx元，人均住院費(fèi)用xxxx.xx元，住院總費(fèi)用補(bǔ)償比xx.xx%，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比xx.xx%，提前達(dá)到市、區(qū)考核目標(biāo)。 4.貧困人員補(bǔ)償狀況。截至x月xx日，全區(qū)貧困人員新農(nóng)合累計(jì)補(bǔ)償xxxx人次；補(bǔ)償金額xxx.xx萬(wàn)元，其中門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償xxxx人次，補(bǔ)償金額x.xx萬(wàn)元；門(mén)診慢性病補(bǔ)償xxx人次，補(bǔ)償金額xx.xx萬(wàn)元；住院補(bǔ)償xxx人次，住院總費(fèi)用xxx.xx萬(wàn)元，補(bǔ)償

5、金額xxx.xx萬(wàn)元；大病保險(xiǎn)已結(jié)算報(bào)銷xx人次，報(bào)銷金額xx.xx萬(wàn)元；民政醫(yī)療救助xxx人次，補(bǔ)助金額xx.xx萬(wàn)元；補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)xx人次，補(bǔ)助金額x.xx萬(wàn)元，住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到xx.xx%。 二、主要工作 （一）抓專項(xiàng)治理，持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保行動(dòng) 將嚴(yán)峻打擊欺詐騙保作為首要政治任務(wù)，持續(xù)推動(dòng)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng)。一是開(kāi)展打擊欺詐騙保維護(hù)基金平安集中宣揚(yáng)月活動(dòng)，全方位、不間斷、有主題的進(jìn)行了宣揚(yáng)，欺詐騙保宣揚(yáng)實(shí)現(xiàn)全掩蓋。二是對(duì)轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行以年度考核、日常巡查、專項(xiàng)檢查、突擊夜查、舉報(bào)投訴調(diào)查及不定期隨機(jī)抽查等多種方式對(duì)其旅行服務(wù)協(xié)議狀況進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保服務(wù)。截止目

6、前，累計(jì)現(xiàn)場(chǎng)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx家，檢查定點(diǎn)零售藥店xxx家，通報(bào)批判xx家，暫停醫(yī)保服務(wù)x家，追回醫(yī)保資金xxxxxx.xx元。三是新農(nóng)合方面，成立x個(gè)專項(xiàng)檢查組，對(duì)區(qū)內(nèi)xxx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放拉網(wǎng)式大排查。目前，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xxx家，電話回訪參合患者xxx人次，限期整改xx家，暫停x家新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌工作。 （二）抓制度執(zhí)行，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作 一是完成與全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)新協(xié)議的簽訂工作。二是認(rèn)真落實(shí)x+x試點(diǎn)工作，做好醫(yī)保相關(guān)配套工作，嚴(yán)格實(shí)施基金預(yù)撥制度，讓群眾用到質(zhì)量更高價(jià)格更低的藥品。目前已為執(zhí)行x+x藥品集中選購(gòu)和使用的慶華醫(yī)院、航天醫(yī)院審核并支付相關(guān)藥品費(fèi)用xxxxx.

7、xx元。三是每季度開(kāi)展新農(nóng)合四合理督導(dǎo)檢查、門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作，通過(guò)審核病歷、電話回訪、入戶調(diào)查、隨機(jī)抽查、指標(biāo)考核等方式，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。上半年，累計(jì)現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)檢查xxx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；對(duì)xx家門(mén)診統(tǒng)籌村衛(wèi)生室下發(fā)整改處理意見(jiàn)書(shū)；累計(jì)審核住院病歷x.xx萬(wàn)份，慢性病補(bǔ)償資料x(chóng).xx萬(wàn)份，門(mén)診診查補(bǔ)償資料x(chóng).xx萬(wàn)份。 （三）抓職能發(fā)揮，助力打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn) 一是實(shí)現(xiàn)建檔立卡貧困人口xxx%參保，xxxx年我區(qū)在冊(cè)貧困戶xxx戶xxx人，全部參與基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)貧困人口基本醫(yī)療全掩蓋。二是xxxx年新農(nóng)合個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)為xxx元，民政部門(mén)五保戶xxx人，個(gè)人繳納xxx元，由

8、政府全額補(bǔ)助；民政部門(mén)低保戶xxxx人和扶貧部門(mén)建檔立卡在冊(cè)貧困人員xxx人，個(gè)人擔(dān)當(dāng)xx元，其余政府資助已落實(shí)到位。三是做好健康扶貧四重保障政策的落實(shí)。落實(shí)一降兩消三提高、報(bào)銷自付兩適中、一站服務(wù)結(jié)算清政策，針對(duì)貧困人口醫(yī)療保障傾斜政策已全部落實(shí)到位。連續(xù)全面推行先診療、后付費(fèi)。參保貧困人員在全市協(xié)議醫(yī)院就診，全部零押金住院，辦理入院手續(xù)不繳納預(yù)付款，出院時(shí)實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算。 （四）抓工作推動(dòng)，確保民生重點(diǎn)任務(wù)落到實(shí)處 一是完成我區(qū)公立定點(diǎn)醫(yī)院x+x國(guó)家組織藥品集中選購(gòu)的審核及周轉(zhuǎn)金的撥付工作，真正達(dá)到讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)減負(fù)、讓藥品企業(yè)盡早拿到貨款。二是持續(xù)開(kāi)展異地就醫(yī)直接結(jié)算政策宣揚(yáng)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)車站、

9、進(jìn)醫(yī)院活動(dòng)，做好跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)備案工作。三是做好我區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用的支付工作。四是協(xié)作地稅部門(mén)，加大溝通溝通，做好過(guò)渡期全部險(xiǎn)種地稅征繳工作。五是完成與民政部門(mén)醫(yī)療救助工作的對(duì)接，目前業(yè)務(wù)審核工作按規(guī)定流程逐步開(kāi)展。 （五）抓試點(diǎn)創(chuàng)新，推動(dòng)藥品耗材招采改革 落實(shí)國(guó)家組織藥品集中選購(gòu)和使用試點(diǎn)工作，與x社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂服務(wù)協(xié)議，落實(shí)落實(shí)預(yù)撥醫(yī)保金周轉(zhuǎn)和撥付。截至目前，我區(qū)共接受x家定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)撥付藥品選購(gòu)周轉(zhuǎn)金，合同總金額x.xx萬(wàn)元。同時(shí)，做好異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，保障參合群眾權(quán)益。對(duì)異地安置和異地轉(zhuǎn)診的參保人員，做好異地就醫(yī)登記備案和就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，截止目前共備案轉(zhuǎn)診xx人，外地

10、就醫(yī)結(jié)算xx人次，共撥付x.xx萬(wàn)元。 （六）抓素養(yǎng)培育，不斷提升窗口服務(wù)水平 一是拓展醫(yī)保中心綜合柜員制經(jīng)辦服務(wù)項(xiàng)目，優(yōu)化流程，切實(shí)讓群眾少跑腿。二是利用x區(qū)醫(yī)保中心微信公眾號(hào)等平臺(tái)，準(zhǔn)時(shí)宣揚(yáng)醫(yī)療、生育保險(xiǎn)政策及辦事流程，實(shí)現(xiàn)群眾足不出戶即可辦理相關(guān)業(yè)務(wù)，為患者供應(yīng)病案資料電話查詢業(yè)務(wù)，最大限度便利患者。三是開(kāi)通醫(yī)療保障扶貧四重保障一站式結(jié)算服務(wù)，設(shè)置 x個(gè)服務(wù)窗口。四是定期對(duì)窗口干部進(jìn)行政策培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)素養(yǎng)及服務(wù)力氣。五是對(duì)大廳工作人員進(jìn)行考核，督促、維持醫(yī)保窗口工作人員工作紀(jì)律，樹(shù)立對(duì)外良好形象。 三、存在問(wèn)題及下半年工作方案 由于我局新成立不到三個(gè)月，雖然大部分工作具有確定的傳承性，

11、但在整體磨合、規(guī)范管理、工作效能等方面還存在問(wèn)題，與區(qū)委、區(qū)政府要求和寬敞參保干部群眾的期望還有差距，主要表現(xiàn)在： 一是專業(yè)人才相對(duì)匱乏，經(jīng)辦人員力氣不足。醫(yī)保工作多數(shù)崗位對(duì)從業(yè)人員要求標(biāo)準(zhǔn)較高。整體來(lái)看，藥學(xué)、臨床、財(cái)會(huì)專業(yè)人員相對(duì)匱乏，醫(yī)保中心目前僅有x人為專業(yè)人才，同時(shí)，該中心x名協(xié)理員即將調(diào)回市人社局，工作力氣進(jìn)一步流失。二是部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合管理不規(guī)范。不合理引導(dǎo)病人就醫(yī)，放寬住院標(biāo)準(zhǔn)；不合理檢查、不合理用藥、不合理治療、不合理收費(fèi)、報(bào)銷直通車執(zhí)行還不到位等問(wèn)題照舊存在。三是門(mén)診統(tǒng)籌工作報(bào)銷及管理不夠規(guī)范。個(gè)別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)轄區(qū)村衛(wèi)生室監(jiān)管和指導(dǎo)不到位，個(gè)別村級(jí)衛(wèi)生室存在代簽

12、字現(xiàn)象、未即時(shí)直通車網(wǎng)上結(jié)算、未按月公示補(bǔ)償信息、信息報(bào)表填寫(xiě)不規(guī)范等現(xiàn)象。 下半年我局將集中抓好以下五個(gè)方面： （一）持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理工作對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行拉網(wǎng)式全面檢查，完善推動(dòng)專項(xiàng)行動(dòng)時(shí)間表，確保x月底前檢查機(jī)構(gòu)全掩蓋，檢查內(nèi)容無(wú)缺漏，持續(xù)保持醫(yī)療保障基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。同時(shí)，堅(jiān)持查宣并舉，把政策宣揚(yáng)與打擊欺詐騙保檢查處理有效結(jié)合，不斷提高定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保群眾對(duì)騙保行為的免疫力。 （二）不斷強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。組織對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，便利參保人員就醫(yī)購(gòu)藥。加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療及參合患者就診行為的監(jiān)管，加強(qiáng)四合理檢查力度，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院管理及門(mén)診統(tǒng)籌工作。 （三）認(rèn)真抓好醫(yī)療保障各項(xiàng)政策落實(shí)工作。持續(xù)落實(shí)x+x藥品集中選購(gòu)的基金預(yù)撥制度。做好與稅務(wù)和市社保局的回盤(pán)數(shù)據(jù)對(duì)接工作。做好機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位解釋工作和與銀行對(duì)賬工作。做好xxxx年全區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)正常宣揚(yáng)及保費(fèi)收繳、慢性病補(bǔ)助申請(qǐng)、醫(yī)療救助報(bào)銷審核工作。做好全區(qū)部分退役士兵醫(yī)療保險(xiǎn)繳納工作。 （四）連續(xù)開(kāi)展新農(nóng)合健康脫貧及四重保障落實(shí)工作。連續(xù)加強(qiáng)健康扶貧政策宣揚(yáng)，依據(jù)市、區(qū)健康扶貧工作要求，不斷優(yōu)化報(bào)銷流程。連續(xù)協(xié)調(diào)各相關(guān)部門(mén)做好四重保障落實(shí)工作。加強(qiáng)