論針灸治療三叉神經(jīng)痛的證據(jù)

1、論針灸治療三叉神經(jīng)痛的證據(jù) 按檢索來源、策略檢到:中國知網(wǎng)(n=469)、cbm(n=301)、維普數(shù)據(jù)庫(n=158)、萬方數(shù)字化期刊群(n=142)、pubmed(n=16)、cochranelibrary(n=3)。共1089篇文獻(xiàn),篩選后共得到23篇文獻(xiàn)。證據(jù)概況 1)證據(jù)級別:a級證據(jù)1篇,為大樣本、多中心、隨機(jī)對照試驗(yàn);b級證據(jù)8篇;c級證據(jù)48篇。2)設(shè)計(jì)類型:大樣本、多中心、隨機(jī)對照試驗(yàn)有1項(xiàng),隨機(jī)對照試驗(yàn)8項(xiàng),半隨機(jī)對照試驗(yàn)14項(xiàng)臨床問題1 針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是否有效?尚未找到針灸對照安慰劑臨床證據(jù),待于以后檢索、評價(jià)。 臨床問題共納入1項(xiàng)a級證據(jù),3項(xiàng)b級證據(jù),5項(xiàng)c

2、級證據(jù),其中對照組所采用的藥物主要是卡馬西平。1項(xiàng)a級證據(jù)示例:焦楊等8發(fā)表了總樣本量為192例的大樣本、多中心的臨床對照試驗(yàn),試驗(yàn)組96例,主穴取患側(cè)顴,配穴取陽陵泉、豐隆臨床問題3 針灸結(jié)合西藥能否達(dá)到增效之功?納入2項(xiàng)c級證據(jù),其中所采用的藥物主要是卡馬西平。1項(xiàng)結(jié)合口服卡馬西平的c級證據(jù)示例:楊洪偉等12發(fā)表了總樣本量為66例的ptn,對照組24例,卡馬西平,0?1g,2次/d。試驗(yàn)組42例,主穴下關(guān),加服卡馬西平,用法同對照組。20d后測量結(jié)局指標(biāo)。愈顯率:rr=1?45,95%ci0?97,2?16,p=0?07?？傆行?rr=1?30,95%ci1?03,1?65,p=0?03

3、,有差異。2?3?4 臨床問題4 針灸結(jié)合其他療法的療效如何?納入2項(xiàng)c級證據(jù),1項(xiàng)示例:劉永德等13發(fā)表了總樣本量為58例的ptn,對照組28例,以患側(cè)太陽、四白、下關(guān)、合谷、太沖為主穴,1次/d,7d1療程。試驗(yàn)組30例,選穴同對照組。取針后,根據(jù)情況選眶上孔、眶下孔、卵圓孔,注入利多卡因1ml加甲鈷胺0?25mg加地塞米松0?25mg混合液,隔日1次,3次1療程。治療1個(gè)療程后隨訪6個(gè)月評定療效。 在愈顯率方面:rr=1?87,95%ci1?17,2?97,p=0?008,有差異。在總有效率方面:rr=1?24,95%ci0?98,1?57,p=0?07。2?3?5 臨床問題5 不同刺灸

4、法之間可有療效差異?納入5項(xiàng)b級、5項(xiàng)c級證據(jù)比較了不同刺灸法之間的療效。1項(xiàng)b級證據(jù)比較了針刺加耳穴與普通針刺之間的療效差異,證據(jù)示例:潘炎順10發(fā)表了總樣本量為60例的rct,試驗(yàn)組30例:耳穴結(jié)合針刺組,耳穴取面頰、胃、交感、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌,王不留行貼固定。針刺取穴:四白、下關(guān)、地倉、攢竹、合谷、太沖、內(nèi)庭。對照組30例,針刺治療、取穴同試驗(yàn)組。隔日治療1次,6次1療程。治療結(jié)束40d后比較。愈顯率:rr=1?73,95%ci1?00,2?97,p=0?05,總有效率:rr=1?08,95%ci0?88,1?32,p=0?45。vas:wmd=13?60,95%ci12?52,14?68,p 本研究廣泛搜集現(xiàn)有臨床證據(jù),經(jīng)總結(jié)可初步得出:已有a級證據(jù)證明針灸與卡馬西平相比,有治療優(yōu)勢;有c級證據(jù)證明針灸結(jié)合西藥可提高總有效率;有c級證據(jù)證明針刺配合神經(jīng)阻滯優(yōu)于單用針刺;有b級證據(jù)證明針刺配合耳穴或背部刺絡(luò)以及深刺的療效優(yōu)于單純針刺;尚未獲得臨床證據(jù)證明針灸對照安慰劑治療ptn的臨床證據(jù)?；诒狙芯拷Y(jié)論,可以認(rèn)為針灸治療ptn療效肯定,由于高級別證據(jù)較少,需更多的系統(tǒng)評價(jià)和大樣本試驗(yàn)所證明。另外,在與神經(jīng)阻滯及其他外科手段對