下肢深靜脈血栓的護理課件

下肢深靜脈血栓的護理下肢深靜脈血栓的護理下肢深靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。深靜脈位于肌肉中間與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，后續(xù)于髂外靜脈。

下肢深靜脈血栓的護理病因（1）血流滯緩（2）血管壁損傷或異物置入（3）血液高凝狀態(tài)下肢深靜脈血栓的護理下肢深靜脈主干完全閉塞下肢深靜脈血栓的護理主要因素1.創(chuàng)傷：手術(shù)、分娩（血流滯緩、靜脈管壁結(jié)構(gòu)的改變、血液成分的改變）2.感染3.腫瘤：釋放組織因子，血液凝固性增加。4.先天性異常：如先天性凝血因子增高、先天性纖維蛋白原結(jié)構(gòu)異常和機體本身生理結(jié)構(gòu)的異常等。5.妊娠：子宮壓迫、止血功能增強。下肢深靜脈血栓的護理

下肢深靜脈血栓的護理分類及臨床表現(xiàn)根據(jù)栓塞血管部位劃分：

1.周圍型

2.中心型

3.混合型下肢深靜脈血栓的護理1.周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛Homan征(髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗）：足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛Neuhof征：腓腸肌壓痛。Homan征下肢深靜脈血栓的護理2.中心型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。左側(cè)多見下肢深靜脈血栓的護理

3.混合型：病變累及整個下肢深靜脈主干下肢深靜脈血栓的護理4.特殊類型A.股青腫當血栓繼續(xù)滋長、繁衍，不僅使整條患肢深靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài)，還引起動脈強烈痙攣時，即形成股青腫.下肢深靜脈血栓的護理B.股白腫由于血栓形成迅速而廣泛，下肢浮腫在數(shù)小時內(nèi)就達到最高程度，腫脹嚴重，張力很高。下肢動脈痙攣發(fā)生的較早，表現(xiàn)為全下肢的腫脹、皮膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴張，這種情況稱之為疼痛性股白腫。下肢深靜脈血栓的護理DVT的臨床表現(xiàn)DVT病人相當一部分并無癥狀，當血栓導致血管壁及其周圍組織炎癥反應，以及血栓堵塞靜脈腔，造成靜脈血液回流障礙后，可有不同的臨床表現(xiàn)，急性期主要表現(xiàn)為：疼痛、下肢腫脹、代償性淺靜脈曲張、全身反應。疼痛：疼痛為最早出現(xiàn)的癥狀，多出現(xiàn)在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝等部位。大多數(shù)病人自覺疼痛呈痙攣或緊張感，活動后加劇。臥床休息或抬高患肢可減輕。一般情況下疼痛出現(xiàn)后逐漸加重，并持續(xù)數(shù)天。下肢深靜脈血栓的護理臨床表現(xiàn)腫脹：下肢腫脹為最主要的表現(xiàn)，除少數(shù)因下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。病變多發(fā)于腓腸肌靜脈叢或髂-股靜脈，除部分血栓可溶解或局限于發(fā)病部位外，其余血栓可能向近、遠端蔓延累及整個深靜脈主干而表現(xiàn)為整個下肢的劇烈腫脹。淺靜脈曲張：淺靜脈曲張是淺靜脈血栓形成后的激發(fā)代償反應。如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂-股靜脈段，腹股溝的淺靜脈曲張。全身反應：靜脈血栓形成后均會引起程度不同的全身反應，體溫升高，心率增快，白細胞計數(shù)增高等。體溫一般不超過38.0℃，有些起病急促，疼痛劇烈，數(shù)小時內(nèi)整個患肢出現(xiàn)腫脹，體溫降低，發(fā)紺，足背動脈波動減弱或消失。腫脹肢體可導致有效循環(huán)血量的丟失，嚴重時可導致休克的發(fā)生。下肢深靜脈血栓的護理右下肢深靜脈血栓致淺靜脈曲張左下肢膝以下水腫下肢深靜脈血栓的護理護理要點：（一）一般護理（二）平臥位療法護理（三）用藥護理（四）腫消散外敷的護理（五）肺栓塞的觀察（六）出血并發(fā)癥的觀察（七）彈力襪和彈力繃帶的應用（八）心理護理下肢深靜脈血栓的護理（一）一般護理

1、病室安靜、整潔、減少不良刺激。2、飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。3、為防止出血，減少穿刺次數(shù)。4、說服患者嚴格戒煙，因煙草中的尼古丁可使血管收縮，影響患肢血液循環(huán)。5、注意患肢溫度及腫脹程度。急性期每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，并與前日記錄和健側(cè)周徑相比較，以判斷治療效果。下肢深靜脈血栓的護理（二）平臥位療法護理

1.急性期患者應絕對臥床10~14天，患肢抬高，高于心臟水平20~30cm，以防栓子脫落引起肺栓塞。2.膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。下肢深靜脈血栓的護理（三）用藥護理

1、每次使用抗凝藥物前，應測定出凝血時間；使用抗凝劑后，注意有無出血傾向。

肝素:首選抗凝劑，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。2、溶栓藥物的化學性質(zhì)大多不穩(wěn)定，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。尿激酶

:a.溶栓期間應準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑。b.用藥劑量必須準確，在使用過程中應現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價降低。c.應用輸液泵使藥液準確而勻速的進入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度.d.嚴密觀察病情變化,隨時作相關(guān)的化驗并做好記錄。下肢深靜脈血栓的護理（四）腫消散外敷的護理

腫消散是以芒硝、冰片為主要成分，利用芒硝的脫水作用以及冰片能夠改變皮膚通透性的原理，能夠迅速吸收組織間液，減輕肢體張力，促進側(cè)支循環(huán)的開放，改善血液循環(huán)，達到肢體消腫的目的。下肢深靜脈血栓的護理（五）肺栓塞的觀察

血栓機化的過程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在1~2周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的1~2周及溶栓治療早期，應絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞。下肢深靜脈血栓的護理典型癥狀有呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時肺栓塞癥狀并不典型。對突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。肺栓塞典型癥狀：肺栓塞下肢深靜脈血栓的護理（六）出血并發(fā)癥的觀察

用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥后觀察有無臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無牙齦出血、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，對老年人及兒童，既使凝血指標正常，也應密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動等情況，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識障礙，應立即通知醫(yī)生及時處理。下肢深靜脈血栓的護理（七）彈力襪和彈力繃帶的應用

急性期過后，開始下床活動時，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，通過將外部壓力作用于靜脈管壁來增加血液流速和促進血液回流，及維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應用期間應注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。下肢深靜脈血栓的護理（八）

心理護理下肢DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔心預后，患者長期臥床，接觸的人少，講話的機會少，護士要主動與患者交談，態(tài)度誠懇，讓患者發(fā)泄心中的抑郁，運用科學理論講解疾病有關(guān)知識，增加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立起良好的護患關(guān)系。下肢深靜脈血栓的護理預防及健康宣教1臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動。定時更換體位，1～2h/次，膝下墊枕，避免過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽。2長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。3盡早下床活動是預防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。下肢深靜脈血栓的護理4注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，重視病人主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有改變應及時通知醫(yī)師5低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時用開塞露、蘆薈膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。小腿：髕骨下緣10cm下肢周徑的測量下肢深靜脈血栓的護理7.勿使用過緊衣物避免血液瘀滯。各種術(shù)后病人應慎用止血藥物，可適當墊高下肢或盡早下床活動，以利靜脈血回流；應