區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作總結(jié)

1、本文格式為word版，下載可任意編輯區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作總結(jié) 區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作總結(jié) 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作是人社系統(tǒng)承擔(dān)的五項民生工程之一。在市人社局和市醫(yī)保中心的悉心指導(dǎo)和大力支持下,*區(qū)人社局舉全局而為,齊心協(xié)力,作為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)保中心更是開拓創(chuàng)新,銳意進(jìn)取,在抓好參保擴(kuò)面的同時,嚴(yán)格執(zhí)行市級統(tǒng)籌政策,完善內(nèi)控機(jī)制和服務(wù)規(guī)范,形成了一套行之有效的管理服務(wù)和基金運(yùn)行模式。得到了我區(qū)廣大城鄉(xiāng)居民的認(rèn)同和贊譽(yù)?，F(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下。 一、超額完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保登記任務(wù) 截止11月30日,我區(qū)實現(xiàn)參保81.2萬人,完成市政府下達(dá)任務(wù)的102%。參保信息入庫工作全部完成。 1、注重部

2、署和督查,確保參保工作有序開展 區(qū)委、區(qū)政府在工作部署安排、調(diào)度督查、經(jīng)費(fèi)保障上給予全力支持。區(qū)人社局、區(qū)醫(yī)保中心更是主動作為,在工作安排、督促檢查方面形成正常機(jī)制。我區(qū)參保登記工作主要有三個層面,即省屬高校大學(xué)生和市屬中學(xué)生,城區(qū)中小學(xué)生,鄉(xiāng)鎮(zhèn)街居民。一是分層次動員。4月底區(qū)政府辦下文分解任務(wù),8月份召開城區(qū)中小學(xué)參保動員會,9月份召開省市屬大中學(xué)校參保動員會,10月10日召開鄉(xiāng)鎮(zhèn)街城鄉(xiāng)居民工作會議,同時對經(jīng)辦人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn),區(qū)人社局與教育局聯(lián)合印發(fā)關(guān)于城區(qū)在校學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有關(guān)問題的通知,分解了目標(biāo)任務(wù),規(guī)范了參保行為,明確要求城區(qū)學(xué)校學(xué)生必須全員在校參保,鄉(xiāng)鎮(zhèn)中小學(xué)生按照原新農(nóng)合

3、渠道以戶參保。二是保證經(jīng)費(fèi)投入。今年表彰了鄉(xiāng)鎮(zhèn)街先進(jìn)單位6個,先進(jìn)個人10人,共發(fā)獎金4萬元,獎勵先進(jìn),鞭策后進(jìn),形成爭先進(jìn)位的良好氛圍。三是挖掘新的增長點。今年是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合第一年,取消了新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民重復(fù)參保政策,我們在保住居民、學(xué)生參保基本面的同時,適時調(diào)整了工作側(cè)重點。對城區(qū)周圍積極宣傳政策,強(qiáng)化服務(wù),切實抓好幼兒園和外地務(wù)工人員醫(yī)療保障工作,參保登記工作取得較大進(jìn)展。四是加強(qiáng)督查指導(dǎo)。區(qū)醫(yī)保中心對參保進(jìn)度情況實行周通報制度,每周一,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街社保所上報進(jìn)展情況,周二在網(wǎng)上公布并通報。同時將班子成員分片包干,責(zé)任到人,開展事前、事中巡查,發(fā)現(xiàn)進(jìn)展較慢的及時現(xiàn)場調(diào)度,查找原因,現(xiàn)場解

4、決問題。10月11日中心成立十個參保繳費(fèi)督查組,分兩次對鄉(xiāng)鎮(zhèn)街城鄉(xiāng)居民參保登記工作進(jìn)行督查指導(dǎo),總結(jié)前一段工作,部署安排后一階段參保登記工作。11月22日,區(qū)政府組織高規(guī)格督查組,分別由區(qū)委辦、區(qū)政府辦、區(qū)效能辦、區(qū)民生辦相關(guān)負(fù)責(zé)人帶隊對鄉(xiāng)鎮(zhèn)街、學(xué)校進(jìn)行全面督查,并以政府辦名義進(jìn)行了通報。 2、創(chuàng)新宣傳方式,營造立體式宣傳攻勢 加大宣傳力度,擴(kuò)大居民的知曉面,注重成效,注重創(chuàng)新,營造強(qiáng)大的宣傳輿論氛圍。一是充分利用信息平臺廣而告之。在懸掛橫幅、張貼公告、散發(fā)宣傳冊等傳統(tǒng)宣傳模式基礎(chǔ)上,今年我區(qū)群發(fā)信息短信6萬余條,利用*電視臺滾動字幕、廣播電臺政策問答、22個居民小區(qū)電子屏、城區(qū)1900輛出租

5、車車載廣告,發(fā)布參保信息。各經(jīng)辦單位還開動腦筋,因地制宜開展宣傳,有的利用道德講堂和居民小區(qū)電子屏宣傳居民醫(yī)保政策。有的對續(xù)保人員群發(fā)短信,廣而告之。二是進(jìn)門入戶與擺攤設(shè)點宣傳相結(jié)合。街道和社區(qū)利用房屋征遷、計劃生育工作逐門逐戶排查登記,還在生活小區(qū)、農(nóng)貿(mào)市場等人員密集地點設(shè)立咨詢辦理點。街道社區(qū)工作人員深入居民小區(qū)挨家挨戶上門辦理參保登記,特別對行動不便的老人和殘疾人提供細(xì)致周到的服務(wù)。*街道人社所工作人員為了照顧老弱病殘人員參保,在小區(qū)內(nèi)設(shè)點宣傳,現(xiàn)場辦理參保手續(xù)。*鎮(zhèn)還針對鎮(zhèn)政府辦公區(qū)與老街偏遠(yuǎn)的實際情況,為方便群眾,在老街?jǐn)[攤設(shè)點收費(fèi)。三是開展送醫(yī)進(jìn)社區(qū)活動。十一月,結(jié)合健康扶貧工作,

6、區(qū)醫(yī)保中心聯(lián)合市第四人民醫(yī)院分別走進(jìn)*小區(qū)及*鎮(zhèn)*村開展城鄉(xiāng)居民義診活動,講解居民醫(yī)保和大病保險政策,介紹冬季常見病防治,引導(dǎo)大家合力安排鍛煉和飲食,受到廣大居民稱贊。四是扎實開展“民生工程宣傳月”活動。區(qū)人社局統(tǒng)一制定方案,并認(rèn)真組織實施,通過召開座談會、設(shè)臺宣傳、出櫥窗專欄、布置巡回展板等形式,確?！懊裆こ绦麄髟隆被顒尤〉脤嵭?。五是注重宣傳信息工作。區(qū)醫(yī)保中心編寫宣傳稿件,在人民網(wǎng)刊稿1篇,在市級報刊刊稿4篇,在省民生網(wǎng)站刊稿2篇、市民生網(wǎng)上刊稿1篇,在市局、市中心及區(qū)民生辦、區(qū)局的簡報及其他網(wǎng)站共刊發(fā)22篇(條),以區(qū)政府辦名義編發(fā)督查通報二期。 二、全面落實城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌政策

7、認(rèn)真貫徹市政府辦(*政辦202176號)文件精神,不折不扣執(zhí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌政策。 1、認(rèn)真落實政策待遇。深入開展城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌。今年總體運(yùn)行良好,1-11月,門診6069人次,統(tǒng)籌基金支出21.5萬元。實施新生兒落地參保政策,1-11月623名新生兒參保,較上年增加178%,新生兒住院206人次,支付基金89.6萬元。截止11月30日,享受省內(nèi)異地“一卡通”697人次,統(tǒng)籌支出821.6萬元。 2、加強(qiáng)基金管理。嚴(yán)格執(zhí)行基金財務(wù)制度和收支預(yù)算管理。協(xié)調(diào)區(qū)財政、區(qū)民生辦對居民醫(yī)?；鸬呢斦涮?共撥付配套資金738萬元。按照市局、市醫(yī)保中心的要求,積極協(xié)調(diào)區(qū)財政完成對資金的上解工作,并

8、按時上解資金。 3、嚴(yán)格慢性病評審工作。本著公平公正的原則,實施人性化操作,提前印發(fā)通知和公告,在市中心的組織下,聘請評審專家,對我區(qū)報送的554份城鎮(zhèn)居民慢性病申報材料進(jìn)行了專心細(xì)致的審定工作。根據(jù)慢性病評審條件和要求,共有429份居民慢性病材料符合評審標(biāo)準(zhǔn),通過率達(dá)到77%。以進(jìn)一步減輕參保居民看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),在保障基本醫(yī)療需求和減輕家庭負(fù)擔(dān)等方面發(fā)揮了重要的作用。 4、加強(qiáng)稽核,確?；?全。一是醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算嚴(yán)格執(zhí)行四級審核制度;二是充分利用駐院代表強(qiáng)化市區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常巡查,全年共巡查醫(yī)療機(jī)構(gòu)62次,住院病人1542人次,查處違規(guī)住院32人次,處罰8家醫(yī)療機(jī)構(gòu),追回基金40.9萬元;三

9、是嚴(yán)厲打擊醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)套取資金。10月底,由區(qū)紀(jì)委牽頭,人社局會同公安、衛(wèi)計等部門成立聯(lián)合調(diào)查組對*鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院利用五保人員虛假住院套取新農(nóng)合基金違規(guī)情況進(jìn)行調(diào)查,涉及醫(yī)藥費(fèi)用61494.06元,套取社?；?5046元。查實后,做出處理,一是收回套取資金,并處以三倍罰款。二是對*鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人和相關(guān)責(zé)任人立案并給予了黨紀(jì)、政紀(jì)處分。三是涉案醫(yī)師吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。四是全區(qū)通報。通過此事的查處,對所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院震動很大,從新農(nóng)合系統(tǒng)監(jiān)控來看,住院人次大為下降,降至相對合理區(qū)間;四是建立轉(zhuǎn)外就診大額發(fā)票審核制度,對2萬元以上發(fā)票必須首先由醫(yī)保中心與外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實核準(zhǔn)后進(jìn)去報銷程序;五是實行醫(yī)

10、保服務(wù)醫(yī)師管理考核機(jī)制,開展醫(yī)療智能審核系統(tǒng)監(jiān)管試點。 三、圓滿完成整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作 按照市委市政府統(tǒng)一部署,成立了領(lǐng)導(dǎo)組,制定了實施方案,按照序時進(jìn)度,整合成立區(qū)醫(yī)療保險管理中心,批準(zhǔn)了“三定”方案,落實了人員編制,理順了人事、工資關(guān)系,新機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子已經(jīng)配齊,對工作人員全部進(jìn)行輪崗,對班子成員同志分工實行輪崗交流,為全市率先實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保監(jiān)管經(jīng)辦深度融合的縣區(qū),為2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全面實現(xiàn)“*統(tǒng)一”管理打下堅實基礎(chǔ)。 四、加快推進(jìn)健康扶貧工作 市政府會議布置后,我區(qū)及時成立領(lǐng)導(dǎo)組,印發(fā)實施方案,通過認(rèn)真的調(diào)研論證,積極推進(jìn)基于貧困人口的綜合醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè),為全區(qū)建檔立卡貧困人口

11、健康脫貧提供科學(xué)數(shù)據(jù)和信息支撐。 在市信息中心的大力協(xié)助下,*區(qū)貧困人口綜合醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)于12月1日正式運(yùn)行,全區(qū)建檔立卡貧困人口54275人在系統(tǒng)中進(jìn)行標(biāo)識。在全市率先開展貧困人口綜合醫(yī)療保障住院、門診結(jié)算業(yè)務(wù),截止7日,信息系統(tǒng)顯示全區(qū)278人享受健康扶貧“三保障一兜底”政策,其中基本醫(yī)療基金支付93.8萬元,大病保險基金支付4.7萬元,民政救助12.3萬元,財政兜底0.6萬元。 五、著力為城鎮(zhèn)居民提供細(xì)致周到的服務(wù) 區(qū)醫(yī)保中心內(nèi)強(qiáng)素質(zhì),外樹形象,努力在在管理服務(wù)上下功夫。 1、參保登記人性化、便民化。在參保時間內(nèi),節(jié)假日安排工作人員值班。對長期外出務(wù)工人員經(jīng)電話聯(lián)系后,可由人社所先行

12、墊付方式辦理。對老弱病殘行動不便人員,工作人員登門辦理,今年上門辦理615人次。 2、夯實臺賬,建立大病患者回訪制度。及時歸檔各級政策文件、相關(guān)分析數(shù)據(jù)、報紙信息、重點案例和各類報表。隨機(jī)篩選大病患者專門回訪,了解具體需求和對政策的滿意度。 3、實行即時兌付,一站式服務(wù)。為提高兌付效率,我們進(jìn)一步簡化流程,對學(xué)生意外傷害門診費(fèi)用、居民生育定額補(bǔ)助金、小額費(fèi)用等,實行隨來隨兌付。 4、嚴(yán)格內(nèi)部管理,提升服務(wù)水平。切實開展“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育活動,認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹國家人社部印發(fā)的社會保險工作人員紀(jì)律規(guī)定,對照“6個嚴(yán)格”,“20個不準(zhǔn)”抓好落實。明確了各具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦時限,對業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員進(jìn)行輪崗。加強(qiáng)效能建設(shè),堅持不懈地改