中西醫(yī)結(jié)合治療眼瞼重癥肌無力下垂

1、中西醫(yī)結(jié)合治療眼瞼重癥肌無力下垂 摘要 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療眼瞼重癥肌無力下垂的臨床療效。方法：將我院2001年2月2010年5月收治的62例眼瞼重癥肌無力下垂患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組各31例。對(duì)照組患者單純給予西醫(yī)藥物進(jìn)行治療，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用升陽益胃湯進(jìn)行治療，比較兩組患者的療效、復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥及副作用。結(jié)果：研究組總有效率為100.0%，對(duì)照組為96.8%，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。對(duì)照組復(fù)發(fā)率為25.8%，明顯高于研究組的3.2%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%，明顯低于對(duì)照組的35.5%，兩

2、組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。對(duì)照組有粒細(xì)胞減少5例，血小板減少3例，轉(zhuǎn)氨酶升高3例；研究組有粒細(xì)胞減少1例，無血小板減少及轉(zhuǎn)氨酶升高；兩組并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療眼瞼重癥肌無力下垂的療效與單純西醫(yī)藥物治療無明顯差異，但是中西醫(yī)結(jié)合治療能明顯降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率，且副作用亦降低，值得在臨床推廣應(yīng)用。 關(guān)鍵詞 中西醫(yī)結(jié)合；眼瞼重癥肌無力下垂；療效觀察；體會(huì) 中圖分類號(hào) r746.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 a 文章編號(hào) 1673-7210（2011）11（b）-095-03 combining traditional chinese and west

3、ern medicine in the treatment of drooping eyelids with myasthenia gravis xu xiangming longgang town health center of linan city, zhejiang province, linan 311322, china abstract objective: to study the clinical curative effect of combining traditional chinese and western medicine in the treatment of

4、drooping eyelids with myasthenia gravis. methods: 62 cases of drooping eyelids with myasthenia gravis in our hospital from february 2001 to may 2010 were randomly divided into research group and control group, each group had 31 cases. the patients of control group were given simply western medicine.

5、 in research group, patients were given rising yang and benefiting stomach decoction combined with western medicine. the curative effect, recurrence, complications and side effects of two groups were compared. results: the total effective rate of research group was 100.0% and 96.8% in control group,

6、 but there was no statistically significant difference between two groups (p0.05). the recurrence rate of control group was 25.8% which was higher than that in research group (3.2%), there was a statistically significant difference (p0.05). the rate of complication onset of research group was 6.5% w

7、hich was lower than that in control group (35.5%), there was a statistically significant difference (p0.05). in the control group, there were 5 cases with granulocytopenia, 3 cases with thrombocytopenia, 3 cases with high aminotransferase; in research group, there was 1 case with granulocytopenia, n

8、o one with thrombocytopenia or high aminotransferase, the differences were statistically significant between the two groups (p key words traditional chinese and western medicine; drooping eyelids with myasthenia gravis; efficacy observe; experience 眼瞼重癥肌無力下垂可發(fā)生于任何年齡的患者，相對(duì)的發(fā)病高峰是40歲的男性1-2，多數(shù)患者可能在發(fā)病兩年內(nèi)

9、發(fā)展為全身性重癥肌無力，中醫(yī)據(jù)臨床表現(xiàn)多診為“瞼廢”，治當(dāng)益氣升陽、疏風(fēng)健脾。其治療有西醫(yī)藥物治療、手術(shù)治療和中醫(yī)結(jié)合治療3，目前中西醫(yī)結(jié)合治療眼瞼重癥肌無力下垂已經(jīng)顯示出很多優(yōu)勢，但是如何降低眼肌型重癥肌無力的復(fù)發(fā)率及有效阻斷其向全身性重癥肌無力的轉(zhuǎn)化，目前仍是臨床工作者探討的難題和主要問題。筆者就眼肌型重癥肌無力的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)行了研究，以我院收治的62例眼肌型重癥肌無力患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果分析總結(jié)如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 所選研究對(duì)象為我院2001年2月2010年5月收治的62例眼瞼重癥肌無力下垂患者。其中，男49例，女13例；年齡3973歲，平均62.5歲；單眼2

10、2例，雙眼40例；復(fù)發(fā)18例，首發(fā)44例。10例合并有眼球運(yùn)動(dòng)障礙和斜視，14例ct掃描胸腺示陰性。所有患者眼瞼無力下垂，中午重早晨輕，新斯的明試驗(yàn)均陽性，所有患者t3、t4均正常，眼肌電圖提示：眼瞼重癥肌無力。將62例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，每組31例。兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），具有臨床可比性。 1.2 治療方法 對(duì)照組給予強(qiáng)的松30 mg/次，每日1次；口服吡啶斯的明60120 mg/次，3次/d；同時(shí)口服復(fù)合三磷酸腺苷（atp）片、維生素b片、鈣片、左旋咪唑片及氯化鉀。10 d為1個(gè)療程，復(fù)診觀察如果癥狀有所改善，

11、眼瞼肌力恢復(fù)正常，則將強(qiáng)的松進(jìn)行減量，每次減少5 mg，7 d為1個(gè)周期，直至減量至5 mg/次，隔日頓服，繼續(xù)用藥3個(gè)月后停藥。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用升陽益胃湯治療：柴胡6 g、黃芪30 g、黨參30 g、半夏10 g、防風(fēng)6 g、羌活10 g、獨(dú)活10 g、白術(shù)15 g、茯苓10 g、炙甘草6 g、黃連5 g、白芍10 g、陳皮10 g、辛夷10 g、蒼耳子15 g、生姜15 g、大棗20 g，1劑/d，水煎服，分3次服，6劑。復(fù)診觀察隨癥加減治療。 1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者眼位及眼球運(yùn)動(dòng)、眼瞼下垂均恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者的體征和癥狀好轉(zhuǎn)；無效：患者癥狀和體征無任何改變；復(fù)發(fā)：患者

12、體征和癥狀經(jīng)治療完全消失后，在1年內(nèi)又出現(xiàn)原發(fā)體征和癥狀?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。 1.4 觀察內(nèi)容 對(duì)兩組患者的療效、復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥進(jìn)行觀察，并進(jìn)行比較。 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所得數(shù)據(jù)均采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，以p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 兩組臨床療效比較 從表1可見，研究組總有效率為100.0%，對(duì)照組為96.8%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。 2.2 兩組患者的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組復(fù)發(fā)率為25.8%，明顯高于研究組的3.2%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%，

13、明顯低于對(duì)照組的35.5%，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。見表2。 2.3 兩組副作用比較 兩組患者經(jīng)過治療后，對(duì)照組有粒細(xì)胞減少5例，血小板減少3例，轉(zhuǎn)氨酶升高3例。研究組有粒細(xì)胞減少1例，給予升陽益胃湯方劑治療后恢復(fù)。兩組間副作用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。 3 討論 眼瞼重癥肌無力下垂中醫(yī)認(rèn)為：眼瞼屬脾，稱為肉輪。脾氣不足，眼瞼重癥肌無力4-5。黃帝內(nèi)經(jīng)陰陽應(yīng)象大論中“天地者，萬物之上下也；陰陽者，血?dú)庵信?；左右者，陰陽之道路也；水火者，陰陽之征兆也；陰陽者，萬物之能始也”。左升右降是氣的運(yùn)動(dòng)模式。升提脾氣是治療眼瞼下垂有效辦法6。 脾位于中焦，與胃相表里，脾主

14、肌肉、四肢。開竅于口，其華在唇，外應(yīng)于腹。脾的主要生理功能是運(yùn)化水谷、水液，輸布精微、脾胃為氣血生之源。脾氣主升、喜燥惡濕。素問經(jīng)脈別論“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五藏陰陽，揆度以為常也”。形體勞役，飲食失宜，則脾病。脾氣不足，患者飲入胃，遽覺臍下，便欲小便。脾氣下陷則小便頻數(shù)，怠惰乏力，食入則昏昏欲睡。 脾胃虛弱、陽氣不能生長、水谷之精氣不生7-8?！芭K腑之精”虧乏。素問上古天真論中“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。腎主骨。脾病及腎，則令骨乏無力、令人骨髓空虛、足不能履地。素問太陰陽明論中“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必

15、因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液。四肢不得稟水谷之氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無以生，故不用焉”。 升陽益胃湯出自金元四大家李東垣脾胃論肺之脾胃虛論篇?！捌⑽钢?，怠惰嗜臥，四肢不收、時(shí)值秋燥令行，濕熱少退，體重節(jié)痛，口苦舌干，食無味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不嗜食，食不消，兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。當(dāng)升陽益胃，名之曰升陽益胃湯。”研究與運(yùn)用升陽益胃湯，只要從病機(jī)、方藥組成深入分析與探索，才能進(jìn)一步領(lǐng)會(huì)臨床意義。黃芪、白術(shù)、人參、茯苓、炙甘草益氣健脾；茯苓、澤瀉健脾利濕；柴胡升舉陽氣；羌活、獨(dú)活、防風(fēng)宣通陽氣，升發(fā)胃陽，解表里外之濕邪；黃連苦寒燥濕，清

16、肝膽之陰火；白芍柔肝緩急；半夏、陳皮理氣化濕；現(xiàn)代藥理研究，羌活、獨(dú)活均有鎮(zhèn)痛抗炎作用。 升陽益胃湯方注意事項(xiàng)：須配生姜、大棗同煎，生發(fā)陽氣，調(diào)和脾胃。服藥后，小便罷而病增劇是不宜利小便，當(dāng)少去茯苓。防過多利小便，津氣大傷，元?dú)庀孪?。然胃病則濕盛，治濕當(dāng)利小便，所以“少去”方中告誡“茯苓，小便利不渴者勿用”。癥狀改善，患者喜食，不可飽食，恐胃再傷。須薄滋味之食或美食，助其藥力，益升浮之氣，而滋胃氣。慎不可淡食，以損藥力。小役形體，適當(dāng)活動(dòng)，使胃與藥轉(zhuǎn)運(yùn)升發(fā)。慎勿大勞役，使氣復(fù)傷，脾胃得安靜尤佳。稍覺強(qiáng)壯，少食果，以助谷芽之力。五谷為養(yǎng)，五果為助。 從本研究中筆者總結(jié)：脾為陰土而主升，胃為陽土而

17、主降。黃元御言：“足太陰脾以濕土主氣，足陽明胃以燥金為氣，是以陽明之燥，不敵太陰之濕，及其病也，胃陽衰而脾陰旺，濕居八九”。濕為陰邪，阻礙氣機(jī)，損傷陽氣，其性黏滯重濁，既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。升陽益胃湯在補(bǔ)中益氣湯基礎(chǔ)上去升麻、當(dāng)歸，加羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芍、茯苓、澤瀉、黃連、生姜、大棗而成。其中，黃芪、人參劑量加重；白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾利濕；羌活、獨(dú)活、防風(fēng)味薄風(fēng)藥，能通達(dá)陽氣，祛風(fēng)化濕交通表里，當(dāng)升當(dāng)浮，使生長之氣旺。正如李東垣所言“言其汗者，非正發(fā)汗也，為助陽也”。升陽益胃湯有泄水升陽，抑陰扶陽，使中氣輪清，清濁復(fù)位之功。 總之，從本研究中可以看出，單純西藥治療復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率高

18、，且副作用亦高。中西醫(yī)結(jié)合治療眼瞼重癥肌無力下垂的療效與單純西醫(yī)藥物治療無明顯差異，但是中西醫(yī)結(jié)合治療能明顯降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率，且副作用亦得到了降低，值得在臨床推廣應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1 陳葉濤,徐慧英.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童眼肌型重癥肌無力23例j.中醫(yī)研究,2006,19(10):25-26. 2 劉仕林,黃志.重癥肌無力的發(fā)病因素及其診治現(xiàn)狀j.兒科藥學(xué)雜志,2007,13(5):61-64. 3 卜碧濤.長期使用潑尼松治療重癥肌無力有效性及前瞻性研究j.中華神經(jīng)科雜志,2000,33(1):28-31. 4 林成,鄧琳,林楚.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無力40例臨床分析j.現(xiàn)代醫(yī)院,2006