體現(xiàn)在靜脈藥物配置中心的護理服務

1、體現(xiàn)在靜脈藥物配置中心的護理服務 作者：武愛弟 談微敏 胡美麗 楊萍 【摘要】 探討本院成立靜脈藥物配置中心，建立嚴格的制度和操作規(guī)程，采取靜脈藥物輸液集中配置，保證了溶液的無菌性，減少了輸液微粒的污染，改變了以往護理人員在病區(qū)治療室開放條件下靜脈輸液藥物的混合配藥狀況,使靜脈輸液的安全性大大提高,從而提高護理服務質量,真正體現(xiàn)了“以病人為中心”的護理服務理念.靜脈藥物配置中心是臨床安全用藥和為病人服務,為臨床服務的綜合需要。 【關鍵詞】 靜脈藥物配置中心 護理服務 護理質量 靜脈藥物配置中心（pharmarcy intravenous admixture service，簡稱pivas）是指

2、在符合國際標準，依據藥物特性設計的操作環(huán)境下，受過培訓的藥劑人員嚴格按照操作程序進行包括靜脈營養(yǎng)液、細胞毒性藥物和抗生素藥物的配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質服務，是集臨床與科研為一體的機構。世界上少數國家主要是第一世界國家在70年代初相繼建立pivas1，以提高靜脈藥物使用的安全和有效，并有利于“將護士還給病人”的觀念得以實現(xiàn)。在發(fā)達國家如美國，截止到1999年，幾乎所有美國聯(lián)邦政府醫(yī)院都建立了pivas。2002年1月21日，衛(wèi)生部布實施的醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定中第六章第28條規(guī)定：“醫(yī)療機構要根據臨床需要逐步建立靜脈液體配制中心(室)，實行集中配制和供應2?！蔽覈壳吧贁滇t(yī)院已相繼成立piva

3、s，開展了此項服務。我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，于2005年12月依據目前國際先進的配置標準結合本院的實際情況建立了郴州市第一家pivas，現(xiàn)階段主要負責門診及住院部康復科,腫瘤科的靜脈藥物配置。 1 嚴格遵守查對制度，確保用藥安全 配置中心的護理人員不但要嚴格遵守護理學中的“三查八對”制度，同時還要遵守藥劑學調劑配方中的“四查十對”制度。 1.1仔細審查處方，核對醫(yī)囑，對有疑問的處方、醫(yī)囑，應從網絡調閱有關病歷或與臨床醫(yī)生聯(lián)系以確定處方的正確性，需做皮試類的藥物督促皮試的執(zhí)行，出現(xiàn)配伍禁忌或超劑量的情況，應及時與醫(yī)師聯(lián)系，更正正確后方可進行配置。 1.2認真核對標簽：所打印標簽上的信息應與

4、處方、醫(yī)囑相符，核對無誤后方可進行排藥。 1.3配置前應根據程序處方、醫(yī)囑復核所排藥物名稱、數量、規(guī)格、劑型，認真檢查藥品的效期、批號、顏色、澄明度，有無不溶物和異物，包裝是否嚴密，有無裂痕，瓶蓋是否松動，瓶簽字跡是否清晰等，嚴禁使用不符合要求的藥品。 1.4熟記常用藥物間的相互配伍禁忌，嚴格按照藥品說明書、藥典、注射劑臨床配伍應用檢索表進行配置。均無注明的應查找有關資料，并報主任藥師解決。配置過程中出現(xiàn)異常的應立即停止配置，及時建議醫(yī)師修改處方或改為各藥分別輸注，并做好相關記錄。不斷學習，更新知識，對于臨床新用藥物，一定要詳細閱讀藥物說明書，查閱搜集相關資料，組織共同學習掌握。 1.5配置好

5、的輸液成品應再次核對、檢查：核對標簽與藥物空安瓿名稱相符，檢查藥物成品的澄明度，有異物者、出現(xiàn)沉淀變色等異?，F(xiàn)象者不得使用。發(fā)生配置錯誤的輸液不得使用，須重新配置。各種原因退回的未使用的已配置好的藥品應銷毀，不得再使用。 2 合理安排配置輸液的先后順序和時間 抗生素優(yōu)先，普通制劑其次，特殊藥物如腫瘤化療和某些細胞毒性藥物須根據患者病情，藥物性質并遵醫(yī)囑按排列先后順序配置，對體液平衡失調伴低滲性脫水的患者應遵守先鹽后糧，先晶后膠的原則；靜脈營養(yǎng)液與多種藥物混合的靜脈液體要嚴格按營養(yǎng)液生產廠家規(guī)定的加藥順序進行配置，不得隨意改變。 3 嚴格執(zhí)行無菌操作，減少輸液微粒污染 操作者不要誤以為在1000

6、0級環(huán)境，局部100級的潔凈層流工作臺上進行配置，就無需無菌操作技術，這將帶來極大的輸液污染的可能。配置出一袋無菌、安全和符合要求的輸液應符合四個條件：潔凈環(huán)境、層流工作臺、經過培訓的專業(yè)人員、無菌操作技術。其中，無菌操作技術最為重要。嚴格執(zhí)行無菌操作技術，采用正確的靜脈藥物配置方法，保證靜脈藥物配置安全、無菌及符合其他要求。配置時應盡量減少針頭對瓶塞的反復穿刺，避免加藥種類和次數過多，以減少微粒污染，保證患者安全，提高醫(yī)療質量。 當前輸液微粒的潛在危害逐漸得到人們的重視，統(tǒng)計資料表明。輸液加藥操作使微粒增加9.13倍。加入粉劑比加入注射液針劑微粒更多，是后者的445倍3。 4 劑量精確,保證

7、療效 配置輸液過程中劑量必須準確無誤, 劑量過大或不足均會影響治療效果,強調注射器的選用和藥物劑量計算、抽取的精確，例如配置氨茶堿用于治療小兒支氣管哮喘，原所需藥液劑量為20mg，氨茶堿規(guī)格為250mg/2ml，此時須用標有最小刻度為0.02ml的1ml注射器抽取0.16ml，防止劑量過小達不到療效，劑量過大發(fā)生藥物不良反應。 5 藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，分批傳送 遵守現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，某些注射液混合后經長時間放置可引起混濁或沉淀、變色，多數藥物均隨著配置時間的延長藥效降低或毒性增加。如青霉素溶在葡萄糖溶液中有效期僅2h，其水溶液放置時間過長還將增加致敏物質青霉烯酸的含量，使變態(tài)反應的發(fā)生率增加4。此外，

8、任何稀釋液放置時間過久均易增加污染的機會，導致輸液反應，因此配好的藥液應分批及時由工作人員送往臨床科室。 6 專業(yè)協(xié)作，提高護理服務質量 piavs充分利用了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（his），使藥師、護士、醫(yī)師的專業(yè)工作更緊密地結合在一起，建立了共同探討合理用藥的環(huán)境和密切聯(lián)系的良好機制，有利于開展臨床藥學，推廣合理用藥，從而為患者提供更好、更高質量的護理服務，這樣充分發(fā)揮了臨床護士的職業(yè)潛能，進一步提高醫(yī)院護理工作的質量。 7 嚴格消毒隔離制度，確保配置工作有效運行 7.1 配置前后開啟傳遞窗紫外線燈一小時，配置前半小時運行空氣凈化、空調機組，同時將超凈臺內各面用75%酒精擦拭。 7.2 配置人員

9、進入配置區(qū)之前，需更換鞋子，脫去手表和其他飾品，洗手，穿上特制的防塵、防靜電的防護服，套上腳套，戴上帽子、口罩及乳膠手套（均為一次性用品）后方可進入配置區(qū)操作，人員進出應隨手關門。 7.3 在配置藥物中嚴格按科學方法操作，按超凈臺的不同層流方向將注射器的針頭、針栓部位完全暴露在潔凈空氣的“窗口”下，保持其無菌性。 7.4 每日上下班前需用0.5%84消毒液拖配置間地面，清洗并用0.2%84消毒液浸泡裝藥籃，晾干備用，每周清洗回風機過濾網1次。 7.5 使用后的藥品、注射器外包裝、空安瓿、針筒、針頭等應分類銷毀。 7.6 每日檢查配置區(qū)設備的運行情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)院設備科維修。 7.7 每

10、月對配置區(qū)做一次院感微生物監(jiān)測，包括空氣培養(yǎng)、物表培養(yǎng)、工作人員手的細菌培養(yǎng)，如果發(fā)現(xiàn)致病菌超標須及時與科內感控員聯(lián)系，查找原因，采取措施。 7.8 配置區(qū)風量每半年要檢測1次。如發(fā)現(xiàn)送風量不足或出現(xiàn)負壓現(xiàn)象，則需更換過濾器，一般情況粗效過濾器每半年更換1次，中效過濾器每1年更換1次，高效過濾器每3年更換1次。 pivas使得腫瘤化療和某些細胞毒性藥物等對正常人體有傷害的藥物由原來開放環(huán)境轉入潔凈安全的環(huán)境中，在相對負壓的條件下進行配置，增加了職業(yè)防護，大大減少了對醫(yī)護人員的傷害。合理、科學配置靜脈藥物，提高了藥物的有效性和配置的正確性。在潔凈的環(huán)境中配置輸液藥物，大大減少微粒污染、降低了獲得性感染的發(fā)生率，且有效控制醫(yī)源性污染，提高了靜脈輸液的安全性，為患者提供了安全的全密閉靜脈輸液。我院配置中心運行近五年以來，未出現(xiàn)1例用藥錯誤及輸液反應，從而提高了護理服務質量，避免和減少了不必要的醫(yī)療糾紛，真正做到了以“以人為本”、“以病人為中心”。 參 考 文 獻 1胡晉紅,蔡溱.美國的醫(yī)院藥學