醫(yī)療保險支付方式對醫(yī)院管理的影響

1、醫(yī)療保險支付方式對醫(yī)院管理的影響 摘要：關(guān)于醫(yī)療保險方面的支付方式作為醫(yī)保核心制度內(nèi)容其主要涉及保、患以及醫(yī)三方面。可以說是關(guān)乎各方利益經(jīng)濟最為敏感也是最為直接的活動環(huán)節(jié)。本文基于此就醫(yī)療保險方面支付方式的內(nèi)涵著手進行分析，對現(xiàn)今主要支付方式予以探討，分析近期支付方式改革方向，最后就支付方式實際改革于醫(yī)院管理帶來的作用影響予以研究，以期為后續(xù)該方面研究提供理論上的參考依據(jù)。 關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；支付方式；醫(yī)院管理 通常來講，關(guān)于醫(yī)療保險方面相關(guān)支付方式不僅是現(xiàn)今各個醫(yī)療機構(gòu)關(guān)注的焦點，而且也成為了社會大眾關(guān)注的焦點。以往對于醫(yī)療保險方面涉及的研究往往是集中在國家政策方面，以支付方式為研究視角的研

2、究還比較少。 一、初探醫(yī)療保險費用支付 通常來講，關(guān)于醫(yī)療保險方面支付方式可以依據(jù)實際支付對象分成兩種，一種是關(guān)于被保險一方的相關(guān)支付方式，另一種是關(guān)于醫(yī)療服務(wù)一方的相關(guān)支付方式。前者主要是將封頂線以及報銷比例和相應(yīng)的起付線等包含在內(nèi)，而后者則是將單病種支付以及項目付費等包含在內(nèi)1。本文主要是對后者進行實際探討，即探討關(guān)于醫(yī)療服務(wù)一方的相關(guān)支付方式。 二、探析現(xiàn)今主要幾種支付方式 1.項目付費 所謂的項目付費主要是指依據(jù)服務(wù)具體項目進行相應(yīng)的付費，在該種付費中需要對涉及的種種服務(wù)項目予以價格的統(tǒng)一制定，一般由醫(yī)療機構(gòu)確定項目數(shù)量以及具體服務(wù)項目?，F(xiàn)今依據(jù)服務(wù)項目進行實際付費已經(jīng)成為醫(yī)保最為主流

3、的付費方式。該種付費方式有一定缺點，即對于上漲較為快速的醫(yī)療費用較難控制，因此需要予以一定的改革。 2.單元付費 所謂單元付費即定額結(jié)算，主要是指依據(jù)特定參數(shù)將醫(yī)療服務(wù)整體過程劃分成不同單元，依據(jù)各個服務(wù)具體單元將預(yù)算額度予以確定并進行費用實際支付。該種支付方式是介于病種付費與項目付費間的一種新型方式。 3.病種付費 所謂病種付費主要是指依據(jù)不同種類疾病，進而將支付額度予以確定并進行費用實際支付的一種方式。目前該種付費方式還屬于一種試驗形式。原因在于：其一現(xiàn)今對于病種實際覆蓋面還較為有限，難以準確將各個病種包含在內(nèi)。其二是依據(jù)不同病種進行費用控制還不夠健全，缺乏相應(yīng)的調(diào)價機制。所以該種付費方式

4、比較適合在較小區(qū)域內(nèi)推行。 三、探析近期支付方式改革方向 1.預(yù)付制改革 以往無論是病種付費還是項目付費又或者是單元付費基本上均是依據(jù)后付制原則開展。而現(xiàn)今則實施預(yù)付制改革，即將醫(yī)療機構(gòu)實際承擔(dān)的相應(yīng)經(jīng)濟風(fēng)險予以有效降低并將資源有效配置提高其效率2。最重要的是預(yù)付制改革能夠?qū)︶t(yī)療費用過快增長起到一定的約束控制作用。 2.混合制改革 任何一種付費方式都無法保證其沒有缺點，時代的發(fā)展也對單一性的付費方式提出了新的要求?；旌现聘母飫t在該種背景下推行，通過將多種付費方式有效結(jié)合進而集中不同付費方式的優(yōu)點并回避其缺點，最終實現(xiàn)支付方式的不斷優(yōu)化。 四、探析支付方式改革于醫(yī)院管理影響 1.醫(yī)療質(zhì)量的保證

5、醫(yī)保支付方式改革能夠?qū)︶t(yī)療質(zhì)量給予良好保障。具體來講，無論是關(guān)于付費方式的預(yù)付制改革還是混合制改革均促進醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)醫(yī)保部門的工作優(yōu)化，而基于此醫(yī)院相應(yīng)醫(yī)保部門也將醫(yī)療質(zhì)量作為重點監(jiān)控對象。利用評級管理進而對相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)實際質(zhì)量以及患者就醫(yī)管理和相應(yīng)的醫(yī)療費用信息管理等予以準確評價，建立在該種全方面服務(wù)管理評價基礎(chǔ)上的醫(yī)療質(zhì)量將會得到最大化的提升。由此可見，支付方式改革能夠為醫(yī)院管理在醫(yī)療質(zhì)量方面起到積極的影響作用。 2.醫(yī)療成本的降低 醫(yī)保方面支付方式改革能夠?qū)⑨t(yī)療成本予以有效降低。具體來講，預(yù)付制以及混合制的實際支付方式改革將醫(yī)院醫(yī)療消耗和醫(yī)院獲得的服務(wù)費用相分離。從一定程度上講，該種醫(yī)

6、療消耗與服務(wù)費用分離狀況會增加醫(yī)院財務(wù)工作的實際壓力，但也將醫(yī)院實際醫(yī)療成本予以最大化明確與有效控制，醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療方面的各項費用支出收入也將更加明晰準確。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院要想實現(xiàn)成本與收入差的提高，就需要針對醫(yī)療成本選擇更為經(jīng)濟可靠的控制方案，該種操作的直接影響就是醫(yī)院醫(yī)療成本的實際降低。由此可見，支付方式的改革能夠為醫(yī)院管理在醫(yī)療成本方面起到積極的影響作用。 3.醫(yī)療效率的提高 醫(yī)保方面支付方式改革能夠?qū)⑨t(yī)療效率予以有效提高。具體來講，支付方式改革促使醫(yī)院對住院日以及病床實際周轉(zhuǎn)率給予較大關(guān)注，并將該兩方面作為重要管理對象。由此醫(yī)療效率也就成為了醫(yī)院醫(yī)保實際管理的核心工作內(nèi)容3。醫(yī)院將醫(yī)療效

7、率提高作為重要管理目標，通過工作模式調(diào)整以及優(yōu)化和醫(yī)療工作者予以的良好培訓(xùn)等進而實現(xiàn)這一管理目標。由此可見，支付方式改革能夠為醫(yī)院管理在醫(yī)療效率方面起到積極的影響作用。 五、結(jié)論 綜上所述，關(guān)于醫(yī)保方面實際支付方式的良好改革不僅是現(xiàn)今各個醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的必然需求，也是現(xiàn)今醫(yī)保服務(wù)為民的根本要求。通過支付方式改革能夠?qū)︶t(yī)院管理予以醫(yī)療質(zhì)量上的有效提升、醫(yī)療效率的最大化提高和相應(yīng)醫(yī)療成本的實際降低?？梢哉f支付方式改革對于醫(yī)院管理起到了積極的影響作用。 作者:田犁 單位:武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 咸寧市中心醫(yī)院 參考文獻: 1鄭大喜.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響j.醫(yī)學(xué)與社會，2013（，2）：55-58. 2朱優(yōu)紅，李培，劉帆.醫(yī)療保險支付制度改革對