醫(yī)院感染病原菌的細(xì)菌學(xué)分析

1、醫(yī)院感染病原菌的細(xì)菌學(xué)分析 【摘要】目的：探討醫(yī)院感染病原菌特點(diǎn)。方法：對(duì)2003年7月2006年12月醫(yī)院感染病原菌進(jìn)行分析。結(jié)果：364株細(xì)菌中革蘭陰性桿菌占61.26%，葡萄球菌占21.70%，真菌占13.19%，mrsa的分離率為80.56%，凝固酶陰性葡萄球菌的mrs的分離率為76.74%，產(chǎn)esbls大腸埃希菌為53.62%，產(chǎn)esbls肺炎克雷伯菌醫(yī)院感染為66.67%。結(jié)論：醫(yī)院感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，革蘭陽(yáng)性球菌引起的醫(yī)院感染以葡萄球菌為主，住院病人產(chǎn)esbls菌主要來(lái)自醫(yī)院感染病人。 【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染；病原菌 文章編號(hào)：1009-5519（2007）24-3665

2、-02 中圖分類號(hào)：r446 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a 由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌的耐藥性不斷增高；醫(yī)院感染的病原菌，由于其特殊性，如耐甲氧西林葡萄球菌（mrs）、革蘭陰性桿菌除產(chǎn)生的超廣譜-內(nèi)酰胺酶（esbls），細(xì)菌的高度耐藥性，給臨床治療帶來(lái)一定的困難，針對(duì)這些問題，對(duì)醫(yī)院感染的細(xì)菌作以下總結(jié)，探討其分類與特點(diǎn)。 1 資料與方法 1.1 標(biāo)本來(lái)源：來(lái)自我院2003年7月2006年12月住院病人的血液、痰、膿液、尿液、切口分泌物、創(chuàng)面分泌物、靜脈導(dǎo)管等。 1.2 菌株分離方法：標(biāo)本分別接種于血平板、ss平板，置37培養(yǎng)箱培養(yǎng)1848小時(shí)。 1.3 菌株的鑒定：所有細(xì)菌的鑒定均用法國(guó)生物-梅里埃公司

3、的細(xì)菌鑒定儀。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌atcc25922、金黃色葡萄球菌atcc25923、銅綠假單胞菌atcc27853。 1.4 mrs的鑒定：參照診斷細(xì)菌學(xué)1，用苯唑青霉素紙片、含4%氯化鈉的mh瓊脂，35培養(yǎng)24小時(shí)，判斷結(jié)果；對(duì)苯唑青霉素耐藥者即為mrs。 1.5 esbls的鑒定：采用紙片擴(kuò)散確證法，按1999年1月美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（nccls）推薦的確證法進(jìn)行，頭孢他啶（30 g/片）和頭孢他啶加克拉維酸(30g/10g)，頭孢噻肟（30 g/片）和頭孢噻肟加克拉維酸(30g/10g)組合；細(xì)菌接種于mh瓊脂平板，35，1618小時(shí)需氧培養(yǎng)，分別測(cè)量?jī)煞N紙片單獨(dú)及加克拉維酸

4、的抑菌環(huán)直徑，任一組加克拉維酸與不加克拉維酸的抑菌環(huán)直徑之差5 mm可確認(rèn)為產(chǎn)esbls菌株。 1.6 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組2及2001年衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)。 2 結(jié)果 2.1 醫(yī)院感染細(xì)菌的分布:共有364株細(xì)菌，見表1，革蘭陰性桿菌占61.26%(223/364)，葡萄球菌占21.70%（79/364），真菌占13.19%（48/364）；其中占分離比較高的病原菌分別為大腸埃希菌18.96%，銅綠假單胞菌12.91%，金黃色葡萄球菌9.89%，肺炎克雷伯菌9.06%，陰溝腸桿菌7.69%，白色念珠菌6.32%。 2.2 對(duì)照組: 選擇同時(shí)

5、期、同樣檢測(cè)方法的非醫(yī)院感染的住院病人 (簡(jiǎn)稱非院內(nèi)感染)及門診病人分離的細(xì)菌，作為兩個(gè)對(duì)照組。 2.3 mrs的檢出：見表2，醫(yī)院感染抗甲氧苯青霉素的金黃色葡萄球菌（mrsa）的分離率為80.56%(29/36) ，而對(duì)照組非院內(nèi)感染為38.70%(101/261)、門診病人為52.70%(39/74)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，3者差異有顯著性（p 2.4 esbls的檢出情況：產(chǎn)esbls的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌見表3，產(chǎn)esbls醫(yī)院感染共為58.65%（61/104），而非院內(nèi)感染共為49.19%（242/791），門診病人共為38.71%（96/248）。 產(chǎn)esbls大腸埃希菌

6、醫(yī)院感染為53.62%（37/69），而非院內(nèi)感染為29.52%（147/498），門診病人為37.13%（62/167），3者之間差異有顯著性（p 3 討論 醫(yī)院感染的病原菌可以見于各種細(xì)菌，但以革蘭陰性桿菌為主，革蘭陰性桿菌是醫(yī)院感染的重要病原菌，重要的病原菌大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌占革蘭陰性桿菌的檢出率分別為30.94%（69/223）、21.08%(47/223)、14.80%（33/223）、12.56%（28/223），這四種細(xì)菌共占檢出的革蘭陰性桿菌的79.37%，特別是大腸埃希菌和銅綠假單胞菌這兩種菌達(dá)52.02%，說(shuō)明革蘭陰性桿菌引起的醫(yī)院感染還是以

7、臨床常見菌種為主。資料顯示，醫(yī)院感染大腸埃希菌產(chǎn)esbls檢出率，高于周戰(zhàn)修3報(bào)道的21.4%（p 革蘭陽(yáng)性球菌引起的醫(yī)院感染以葡萄球菌為主要病原菌，占84.95%（79/93）。葡萄球菌引起的醫(yī)院感染不僅僅局限于以往的金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，而是多種不同的菌種，但以金黃色葡萄球菌為主，mrsa的分離率為80.56%，低于李勝利5報(bào)道的92.1%，主要來(lái)自燒傷病人和重癥監(jiān)護(hù)病房，與病人住院時(shí)間長(zhǎng)、皮膚受損、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素有關(guān)。即使非院內(nèi)感染病人mrsa的分離也有38.70%；門診病人mrsa的分離率為52.70%，3者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而門診病人分離的mrsa主要來(lái)自慢性前列腺炎病

8、人，門診病人mrsa的分離率高于非院內(nèi)感染病人（2=4.65，p 參考文獻(xiàn)： 1 李仲興，鄭家齊，李家宏. 診斷細(xì)菌學(xué)m. 香港:黃河文化出版社，1992.181. 2 衛(wèi)生部醫(yī)政司院內(nèi)感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組.醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)j.中華醫(yī)院管理雜志，1990，6（5）：306. 3 周戰(zhàn)修，陳桂君，朱廣忠.醫(yī)院感染大腸埃希菌超廣譜-內(nèi)酰胺酶監(jiān)測(cè)及耐藥性分析j.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001，11（2）:149. 4 孔海深，汪寶貫，顧 毅，等.超廣譜-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的耐藥性j.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2000，23（1）：23. 5 李勝利，張嬰元，吳菊芳，等.葡萄球菌醫(yī)院感染的調(diào)查研究j.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1998，8（2）：6