醫(yī)院高值耗材風(fēng)險與防范措施

1、醫(yī)院高值耗材風(fēng)險與防范措施 摘要：高值耗材是醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險和財務(wù)風(fēng)險控制的關(guān)鍵之一。醫(yī)院高值耗材使用量大、種類繁多，其在醫(yī)院的物流控制及財務(wù)結(jié)算存在隱患和漏洞，容易造成臨床科室、供應(yīng)商對高值耗材的虛報冒領(lǐng)，物資管理部門監(jiān)管難度大以及財務(wù)部門結(jié)算錯誤，導(dǎo)致醫(yī)院財產(chǎn)物資的流失。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)?shù)拇胧┒氯┒?，加?qiáng)高值耗材院內(nèi)物流的監(jiān)管以及付款控制。 關(guān)鍵詞：高值耗材 內(nèi)部控制 醫(yī)療風(fēng)險防范 財務(wù)風(fēng)險防范 醫(yī)院常用的高值耗材為心臟、外周血管、骨科材料及器械類、眼科材料類（人工晶體等）、神經(jīng)外科類（硬腦膜、鈦網(wǎng)等）、胃腸外科類（吻合器等）等。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，品種繁多的高值耗材在醫(yī)院越來越廣泛應(yīng)用

2、于臨床，以大型三甲醫(yī)院為例，高值耗材費(fèi)用占醫(yī)療支出的13 %左右，且有逐年增長趨勢。高值耗材大多為植入人體一次性使用，具有安全性能要求高，價值相對較高等特點，從控制醫(yī)療風(fēng)險和財務(wù)風(fēng)險的角度看，加強(qiáng)高值耗材物流控制和財務(wù)控制的重要性不言而喻。 一、高值耗材在醫(yī)院管理的現(xiàn)狀 （一）高值耗材的物流管理現(xiàn)狀 對于醫(yī)院來講，針對提高醫(yī)療安全、降低醫(yī)療風(fēng)險的技術(shù)項目開展而生產(chǎn)的高值耗材品種繁多、日新月異，醫(yī)院對高值耗材的采購不具有自主選擇的權(quán)力，高值耗材品牌由患者自主選擇，而高值耗材的規(guī)格、型號、數(shù)量取決于患者的病情需要。這些因素導(dǎo)致醫(yī)院無法預(yù)計一定時期內(nèi)高值耗材品牌、數(shù)量、規(guī)格、型號的消耗，庫存管理難度

3、大，更由于其價值高，目前存在部分醫(yī)院為了減少高值耗材資金占用，采購流程有別于其他醫(yī)療耗材，具體是醫(yī)生根據(jù)患者的病情需要，提出治療方案中涉及使用的耗材，患者根據(jù)支付能力選擇耗材的品名，確定后由臨床科室直接向供應(yīng)商采購，供應(yīng)商將高值耗材及發(fā)票送至科室，科室使用后（供應(yīng)商或科室向住院收費(fèi)處確認(rèn)是否收費(fèi)）憑發(fā)票、手術(shù)醫(yī)師簽名的高值植入耗材使用記錄表四聯(lián)單到設(shè)備處補(bǔ)辦手續(xù)，一次性辦理入出庫的先使用、后確認(rèn)的專購模式。 （二）高值耗材收費(fèi)及結(jié)算付款現(xiàn)狀 大型三甲醫(yī)院實行住院病人預(yù)交金管理，即入院時交住院壓金，出院時辦理結(jié)算，日常各項檢查、化驗、治療、手術(shù)、護(hù)理等費(fèi)用由病區(qū)自主記賬，醫(yī)生在醫(yī)囑系統(tǒng)開醫(yī)囑，護(hù)

4、士復(fù)核醫(yī)囑，核實無誤進(jìn)行確認(rèn)操作完成記賬，按醫(yī)院規(guī)定核實的環(huán)節(jié)一般由專門的護(hù)士操作，但由于臨床工作24小時運(yùn)轉(zhuǎn)以及臨時性、突發(fā)性特點，病區(qū)為了方便操作，復(fù)核權(quán)限給予了所有護(hù)士，即任何一個醫(yī)生一個護(hù)士一起就可以完成住院病人記賬，也可以刪除一個病人的收費(fèi)記錄。由于耗材復(fù)雜多樣，經(jīng)常會出現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士或收費(fèi)員對醫(yī)用材料的名稱不熟悉，導(dǎo)致多收費(fèi)或是少收費(fèi)等情況時有發(fā)生；由于醫(yī)護(hù)人員耗材管理意識不夠，存在高值植入耗材使用記錄表書寫不清晰、與his系統(tǒng)收費(fèi)名稱不相符以及耗材使用記錄表保管不善遺失的情況。 目前高值耗材在醫(yī)院的物流有別于其他醫(yī)用材料，其與供應(yīng)商的結(jié)算付款方式有所不同，一般為先使用，后付款?？剖?/p>

5、使用高值耗材時，供應(yīng)商送貨至設(shè)備庫房，由設(shè)備庫房驗貨后在送貨單上簽名，未辦理出入庫手續(xù)。供應(yīng)商將耗材和送貨單送至使用科室，送貨單由供應(yīng)商保管。科室使用耗材時，填寫高值植入耗材使用記錄表，將該表送至住院處核對是否已收費(fèi)。財務(wù)科住院結(jié)算處核對簽名蓋章后，使用科室將該表及相關(guān)資料送至設(shè)備庫房，此時設(shè)備庫房辦理入、出庫手續(xù)并連同發(fā)票、高值植入耗材使用記錄表送至財務(wù)科辦理耗材付款手續(xù)?，F(xiàn)有模式下的物流及結(jié)算管理流程圖，如圖1所示。 二、風(fēng)險點 下面，筆者僅根據(jù)醫(yī)院的普遍情況，談?wù)勗诟咧岛牟目刂浦腥菀妆缓鲆暤墓芾韱栴}，也是容易發(fā)生漏洞的地方。 首先，醫(yī)療風(fēng)險，高值耗材的品牌由患者自主選擇，型號、規(guī)格、數(shù)量

6、根據(jù)病情需要決定，耗材出入庫等各項手續(xù)辦理的時間滯后及物價系統(tǒng)項目維護(hù)滯后，存在未經(jīng)醫(yī)院論證的產(chǎn)品流入并使用，職能科室在請購審批這一環(huán)節(jié)的管理弱化，使得采購環(huán)節(jié)的風(fēng)險加大，職能科室應(yīng)加強(qiáng)耗材準(zhǔn)入審查、招投標(biāo)環(huán)節(jié)的管理，防止不具備資質(zhì)的供應(yīng)商混入醫(yī)院。由于這種專購模式導(dǎo)致辦理出入庫手續(xù)時間滯后導(dǎo)致用時間，產(chǎn)品質(zhì)量的把關(guān)弱化，從而使事后的驗收入庫流于形式。高值耗材相當(dāng)部分為植入人體，一旦使用了過期、不合格、不具備準(zhǔn)入資質(zhì)的產(chǎn)品，極易引起醫(yī)療糾紛，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且重要的是患者的生命隱憂。近年來因高值耗材產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的案例還是比較多的。 其次，財務(wù)風(fēng)險、實際操作中存在4個問題：患者使用后不能確

7、保已完成his收費(fèi)；結(jié)算付款時間滯后于病人出院時間；高值植入耗材使用記錄表的填寫和收費(fèi)核對信息不一致時有發(fā)生；高值植入耗材使用記錄表的填報與耗材的使用不一一對應(yīng)，存在一個耗材多次填報的可能。加之從采購到付款整個流程涉及崗位多，任何一環(huán)節(jié)工作人員責(zé)任心不強(qiáng)或故意弄虛作假，都可能造成以下4個財務(wù)風(fēng)險點：患者已出院，發(fā)現(xiàn)未按正確的價格收取耗材費(fèi)用，存在少收、多收的現(xiàn)象；患者已出院，發(fā)現(xiàn)未收取耗材費(fèi)用；由于his系統(tǒng)、手寫耗材使用記錄單等信息不一致，財務(wù)科可能存在多付、少付、漏付、重復(fù)付款給供應(yīng)商的情況；不排除內(nèi)外勾結(jié)重復(fù)開發(fā)票，虛報冒領(lǐng)耗材費(fèi)的可能。 三、防范措施 為了確保醫(yī)療安全，正常的情況下任何

8、一種高值耗材在流入醫(yī)院前，醫(yī)院管理設(shè)備部門必須根據(jù)有關(guān)規(guī)定審查供貨商及產(chǎn)品的資質(zhì)，查驗醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證、營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證、醫(yī)療器械注冊證及其附件醫(yī)療器械注冊登記表、醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)法定代表人委托授權(quán)書，及銷售人員的身份證件，并將所有相關(guān)證件復(fù)印件存檔備查，此外必須具有國家藥品監(jiān)督管理局審批的注冊證，具備最基本的準(zhǔn)入門檻后，由設(shè)備管理部門提交資料至醫(yī)院高值耗材論證委員會，經(jīng)論證委員會討論通過后，報醫(yī)院相關(guān)職能科室進(jìn)行物價項目維護(hù)。之后進(jìn)入日常采購使用環(huán)節(jié)的管理，臨床科室向設(shè)備管理部門提出采購申請，審批同意采購的耗材到貨后由設(shè)備管理部門先行組織驗收并辦理入庫

9、手續(xù)，方可在臨床使用。加強(qiáng)耗材資格審查及驗收入庫的管理。 此外，為了防范高值耗材在收費(fèi)及結(jié)算方面存在的風(fēng)險，在目前尚未解決住院結(jié)算系統(tǒng)、物資供應(yīng)系統(tǒng)、財務(wù)核算系統(tǒng)信息孤島的情況下，醫(yī)院設(shè)備管理部門應(yīng)加強(qiáng)耗材收費(fèi)的核對工作，首先，制定耗材管理制度及流程；其次，改變原有的收費(fèi)核對流程，由臨床科室將填寫好高值植入耗材使用記錄表及相關(guān)資料交設(shè)備管理部門，設(shè)備管理部門根據(jù)生產(chǎn)商的條碼確定耗材的唯一性之后，提交高值植入耗材使用記錄表至醫(yī)院住院結(jié)算處進(jìn)行收費(fèi)確認(rèn)；最后，制定相關(guān)規(guī)定要求臨床科室及時記賬收費(fèi)，及時辦理耗材使用確認(rèn)。優(yōu)化后的耗材管理流程圖，如圖2所示。 有條件的醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)高值耗材信息系統(tǒng)建設(shè)，

10、使his系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、財務(wù)核算系統(tǒng)對接，通過信息系統(tǒng)從耗材的準(zhǔn)入到結(jié)算付款，實現(xiàn)耗材辦理出庫時完成收費(fèi)記賬，耗材使用確認(rèn)單由系統(tǒng)操作打印，減少人為操控因素，杜絕疏忽及人情關(guān)系等導(dǎo)致的漏費(fèi)。 醫(yī)院作為較特殊的事業(yè)單位， 每天都在頻繁地發(fā)生高值耗材的采購、驗收入庫、使用出庫業(yè)務(wù)活動，必須設(shè)計高值耗材的陽光物流及結(jié)算控制體系。 參考文獻(xiàn)： 1 譚丹華.淺談高值醫(yī)用耗材的科學(xué)管理j.中國醫(yī)療器械信息，2009，15（4）：34-36. 2 李洋，張奕等.淺談erp系統(tǒng)在醫(yī)院高值耗材管理中的應(yīng)用j.中國醫(yī)院管理，2010，30（8）：30-31. 3 張奕，沈晨陽.基于erp系統(tǒng)的醫(yī)用高值耗材全程監(jiān)管模式j(luò).中國醫(yī)院，2010，14（10）：28-30. 4 韓善清，劉云，趙奕華，等.高值耗材管理問題剖析及解決方案j.中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28（3）：83-85. 5 楊海.醫(yī)用耗材定價中循證評