pdca護理文書持續(xù)改進

1、提高護理文件書寫合格率（持續(xù)改進案例）一、發(fā)現(xiàn)問題階段：護理文件書寫存在的主要問題，如文件涂改較嚴重，字跡潦草難以辨認，未按規(guī)定及時完成病歷，缺少客觀性、連續(xù)性，主觀判斷性語言較多，不能動態(tài)反映病人的病情變化及治療、護理效果，醫(yī)護記錄不一致，藥物試敏結(jié)果未記錄在護理記錄單上；體溫單眉欄漏項比較多，如大小便次數(shù)、體重、血壓、頁碼漏填；醫(yī)囑單中執(zhí)行人漏簽字以及簽字不清晰等。因此，為提高護理人員的護理文件書寫的合格率，成立以護理部人員和臨床護理單元護士長為主的質(zhì)量改進小組，通過調(diào)研、數(shù)據(jù)收集、總結(jié)分析，提出改進措施，并評估改進效果等活動，以提高臨床護士護理文件書寫合格率并力爭達到100%。二、成立以

2、護理部負責(zé)的質(zhì)量改進小組。表1 質(zhì)量改進小組（cqi）成員名單序號姓名職稱分工 三、明確現(xiàn)行制度，查閱相關(guān)規(guī)范。1、依據(jù)病歷書寫基本規(guī)范、江西省護理文件書寫規(guī)范及九江學(xué)院附屬醫(yī)院護理文件書寫質(zhì)量標準進行評價，滿分 100 分，95 分為合格。2、根據(jù)三甲評審條款5.3.11.1，按照病歷書寫基本規(guī)范書寫護理文件，定期質(zhì)量評價，對護理文件的質(zhì)量有追蹤評價和持續(xù)改進。四、問題的根因分析1、2014年1月-3月質(zhì)控資料：（1）2014年1月-3月護理文件書寫合格率評估資料表3護理文件書寫不合格率評估（2014年1月-3月)時間檢查份數(shù)不合格份數(shù)不合格率（%）2014年1月54002014年2月543

3、5.62014年3月5435.6總計16263.7圖1 護理文件書寫不合格率趨勢圖 （2）存在問題：根據(jù)以上調(diào)研資料繪制魚骨圖，見下圖：質(zhì)控護士檢查病歷不仔細科室培訓(xùn)不夠護士對電子病歷使用不熟質(zhì)控護士檢查不仔細護士不熟悉輸血記錄單書寫科室培訓(xùn)不夠科室護士不重視質(zhì)控護士未檢查尿量小結(jié)書寫錯誤床號錯誤、首頁首行無年份輸血記錄單空項及填寫錯誤臨床路徑單空項問題原因分析：各科年輕護士對江西省護理文書書寫規(guī)范不了解，對電子病歷系統(tǒng)使用不熟悉，科室培訓(xùn)不夠；新電子病歷系統(tǒng)存在細節(jié)問題有待完善；質(zhì)控護士把關(guān)不嚴，出院病歷質(zhì)控時不夠仔細認真；各科對護理記錄?？苾?nèi)涵方面的培訓(xùn)不夠。五、擬定改進方案1、改進目標：

4、第二季度護理文件書寫合格率超過第一季度并力爭達到100%。2、針對護理文書質(zhì)控中的問題改進措施：（1）對存在的問題進行匯總、分析，對于發(fā)生較多，較嚴重的問題質(zhì)控會上重點強調(diào)，要求全院科室引起注意。（2）建議各科室針對新電子病歷系統(tǒng)使用、江西省護理文書書寫規(guī)范、護理記錄專科內(nèi)涵等方面加強培訓(xùn)，護士長重點質(zhì)控。（3）建議各科護士長針對科室?？魄闆r制定本科室護理記錄模板方便護士使用。（4）收集各科意見建議與信息科溝通，不斷完善電子病歷系統(tǒng)。六、擬定改進計劃階段利用甘特圖繪制計劃表，見下表：表5 提高臨床護士文書書寫合格率質(zhì)控項目計劃表備注：表5為2014年4月上旬護理文書質(zhì)控項目計劃表，4月中旬、下

5、旬及5月、6月上中下旬與該表基本一致，特殊情況可動態(tài)調(diào)整。七、實施階段1、四級質(zhì)控 護理部組織成立以高級職稱護理人員組成護理文書質(zhì)量管理控制小組，負責(zé)全院護理文書質(zhì)量管理。各病區(qū)建立以護理骨干和護士長組成的護理文書質(zhì)量管理小組，負責(zé)病區(qū)的護理文書質(zhì)量管理。形成以護理部為核心，護士、護士長、科護士長、護理部四級質(zhì)量控制組織。各臨床科室、護理部均建立護理文書檢查缺陷登記本，對護理文書書寫缺陷進行登記、排名。在四級質(zhì)控組織中，護士把好書寫關(guān)，護士長把好現(xiàn)病歷關(guān)以及出科病歷關(guān)，保證不合格的病歷不出科。在護理病歷形成過程中尤其強調(diào)護士的自查自評和護士長的審查，從而減少護理文書帶著問題歸檔，并及時發(fā)現(xiàn)和彌

6、補臨床工作中治療護理規(guī)范與常規(guī)落實過程中的不足與缺陷。2、知識培訓(xùn) 由護理部組織對各級護理文書質(zhì)量管理控制小組的成員進行pdca管理知識培訓(xùn)，使每位成員都熟悉pdca管理知識，并能熟練運用于護理文書質(zhì)量管理中。3、學(xué)習(xí)法律知識學(xué)會自我保護，醫(yī)院定期聘請律師來院對護理人員進行法律知識培訓(xùn)，護士長組織科內(nèi)護理人員認真學(xué)習(xí)國家頒布的有關(guān)法律、法規(guī)和各項規(guī)章制度，對護理人員進行安全教育，使護理人員能夠熟悉法律并能從法律的角度認識到職業(yè)的責(zé)任，及自己的權(quán)利和義務(wù)，工作中能夠尊重患者的基本權(quán)利，依法保護患者的權(quán)益。4、學(xué)習(xí)與考核新電子病歷系統(tǒng)使用、護理文書書寫格式說明、護理文書質(zhì)量管理制度、護理文書質(zhì)量控

7、制標準及評分細則打印成冊，下發(fā)各科室，定期組織學(xué)習(xí)，并進行理論考核。病區(qū)護士長或護理文書質(zhì)量管理護士負責(zé)組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使每位護士熟悉護理文書的質(zhì)量要求，護理部組織護士長根據(jù)病區(qū)專科情況，制定專科護理文書書寫要求及質(zhì)量管理措施，?？萍膊∽o理文書書寫模板。5、團隊精神教育加強團隊精神教育，注重醫(yī)護間的合作與溝通，工作中建立醫(yī)護間相互理解、相互支持的密切合作關(guān)系，多交流、多溝通，保證醫(yī)護記錄的一致性。八、檢查階段1、平時檢查責(zé)任護士每天進行自查自評，自我完善；護士長每天對危、重、一級護理病人、手術(shù)、新人院及有特殊病情變化、特殊用藥、特殊治療的病人進行檢查落實，并對每日出科病歷進行檢查簽名。2、每月檢

8、查護理部質(zhì)控組成員每月月末到病案室抽查各臨床護理單元出院病歷每科3份，并把抽查中存在的問題及改進措施及時反饋給各臨床護理單元。九、處理階段1、各病區(qū)自查后對存在的問題通過晨會點評及每月質(zhì)量講評會進行講解、規(guī)范，并與護士獎金掛鉤；2、護理部每月抽查后以臨床護理單元為單位按分數(shù)排名，并在每月的護士長例會上進行總結(jié)、分析、討論，將突出問題進入下一個pdca循環(huán)，持續(xù)改進護理文書書寫質(zhì)量。對護理文書書寫排名第一的臨床科室發(fā)放“護理文書書寫規(guī)范病房”流動獎牌，并于每年年底評出全年獲得流動獎牌次數(shù)最多的前三名，與獎金掛鉤。3、pdca改進項目完成后，以質(zhì)量改進記錄表進行總結(jié)歸檔，見下表：下面是贈送的合同范

9、本，不需要的可以編輯刪除！教育機構(gòu)勞動合同范本 為大家整理提供，希望對大家有一定幫助。 一、_ 培訓(xùn)學(xué)校聘請_ 籍_ (外文姓名)_ (中文姓名)先生/女士/小姐為_ 語教師，雙方本著友好合作精神，自愿簽訂本合同并保證認真履行合同中約定的各項義務(wù)。 二、合同期自_ 年_ 月_ 日起_ 年_ 月_ 日止。 三、受聘方的工作任務(wù)(另附件1 ) 四、受聘方的薪金按小時計，全部以人民幣支付。 五、社會保險和福利： 1.聘方向受聘方提供意外保險。(另附2 ) 2.每年聘方向受聘期滿的教師提供一張_ 至_ 的來回機票(金額不超過人民幣_ 元整)或教師憑機票報銷_ 元人民幣。 六、聘方的義務(wù)： 1.向受聘方

10、介紹中國有關(guān)法律、法規(guī)和聘方有關(guān)工作制度以及有關(guān)外國專家的管理規(guī)定。 2.對受聘方提供必要的工作條件。 3.對受聘方的工作進行指導(dǎo)、檢查和評估。 4.按時支付受聘方的報酬。 七、受聘方的義務(wù)： 1.遵守中國的法律、法規(guī)，不干預(yù)中國的內(nèi)部事務(wù)。 2.遵守聘方的工作制度和有關(guān)外國專家的管理規(guī)定，接受聘方的工作安排、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、檢查和評估。未經(jīng)聘方同意，不得兼任與聘方無關(guān)的其他勞務(wù)。 3.按期完成工作任務(wù)，保證工作質(zhì)量。 4.遵守中國的宗教政策，不從事與專家身份不符的活動。 5.遵守中國人民的道德規(guī)范和風(fēng)俗習(xí)慣。 八、合同的變更、解除和終止： 1.雙方應(yīng)信守合同，未經(jīng)雙方一致同意，任何一方不得擅自更改

11、、解除和終止合同。 2.經(jīng)當事人雙方協(xié)商同意后，可以變更、解除和終止合同。在未達成一致意見前，仍應(yīng)當嚴格履行合同。 3.聘放在下述條件下，有權(quán)以書面形式通知受聘方解除合同： a 、受聘方不履行合同或者履行合同義務(wù)不符合約定條件，經(jīng)聘方指出后，仍不改正的。 b 、根據(jù)醫(yī)生診斷，受聘放在病假連續(xù)30天不能恢復(fù)正常工作的。 4.受聘方在下述條件下，有權(quán)以書面形式通知聘方解除合同： a 、聘方未經(jīng)合同約定提供受聘方必要的工作條件。 b 、聘方未按時支付受聘方報酬。 九、本合同自雙方簽字之日起生效，合同期滿后即自行失效。當事人以方要求簽訂新合同，必須在本合同期滿90天前向另一方提出，經(jīng)雙方協(xié)商同意后簽訂

12、新合同。受聘方合同期滿后，在華逗留期間的一切費用自理。 十、仲裁： 當事人雙方發(fā)生糾紛時，盡可能通過協(xié)商或者調(diào)解解決。若協(xié)商、調(diào)解無效，可向國家外國專家局設(shè)立的外國文教專案局申請仲裁。 本合同于_ 年_ 月_ 日在_ 簽訂，一式兩份，每份都用中文和_ 文寫成，雙方各執(zhí)一份，兩種文本同時有效。 聘方(簽章)_ 受聘方(簽章)_ 簽訂時間： 年 月 日二手房屋買賣合同范本由應(yīng)屆畢業(yè)生合同范本 賣方：_(簡稱甲方) 身份證號碼：_ 買方：_(簡稱乙方) 身份證號碼：_ 根據(jù)中華人民共和國經(jīng)濟合同法、中華人民共和國城市房地產(chǎn)管理法及其他有關(guān)法律、法規(guī)之規(guī)定，甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就

13、乙方向甲方購買房產(chǎn)簽訂本合同，以資共同信守執(zhí)行。 第一條乙方同意購買甲方擁有的座落在_市_區(qū)_擁有的房產(chǎn)(別墅、寫字樓、公寓、住宅、廠房、店面)，建筑面積為_平方米。(詳見土地房屋權(quán)證第_號)。 第二條上述房產(chǎn)的交易價格為：單價：人民幣_元/平方米，總價：人民幣_元整(大寫：_佰_拾_萬_仟_佰_拾_元整)。本合同簽定之日，乙方向甲方支付人民幣_元整，作為購房定金。 第三條付款時間與辦法： 1、甲乙雙方同意以銀行按揭方式付款，并約定在房地產(chǎn)交易中心繳交稅費當日支付 首付款(含定金)人民幣_拾_萬_仟_佰_拾_元整給甲方，剩余房款人 民幣_元整申請銀行按揭(如銀行實際審批數(shù)額不足前述申請額度，乙

14、方應(yīng)在 繳交稅費當日將差額一并支付給甲方)，并于銀行放款當日付給甲方。 2、甲乙雙方同意以一次性付款方式付款，并約定在房地產(chǎn)交易中心繳交稅費當日支 付首付款(含定金)人民幣_拾_萬_仟_佰_拾_元整給甲方，剩余房款 人民幣_元整于產(chǎn)權(quán)交割完畢當日付給甲方。 第四條甲方應(yīng)于收到乙方全額房款之日起_天內(nèi)將交易的房產(chǎn)全部交付給乙方使用，并應(yīng)在交房當日將_等費用結(jié)清。 第五條稅費分擔甲乙雙方應(yīng)遵守國家房地產(chǎn)政策、法規(guī)，并按規(guī)定繳納辦理房地產(chǎn)過戶手續(xù)所需繳納的稅費。經(jīng)雙方協(xié)商，交易稅費由_方承擔，中介費及代辦產(chǎn)權(quán)過戶手續(xù)費由_方承擔。 第六條違約責(zé)任甲、乙雙方合同簽定后，若乙方中途違約，應(yīng)書面通知甲方，甲方應(yīng)在_日內(nèi)將乙方的已付款不記利息)返還給乙方，但購房定金歸甲方所有。若甲方中途違約，應(yīng)書面通知乙方，并自違約之日起_日內(nèi)應(yīng)以乙方所付定金的雙倍及已付款返還給乙方。 第七條本合同主體 1.甲方是_共_人，委托代理人_即甲方代表人。 2.乙方是_，代表人是_。 第八條本合同如需辦理公證，經(jīng)國家公證機關(guān)_公證處公證。 第九條本合同一式份。甲方產(chǎn)權(quán)人一份，甲方委托代理人一份，乙方一份,廈門市房地產(chǎn)交易中心一份、_公證處各一份。 第十條本合同發(fā)生爭議的解決方式：在履約過程中發(fā)生的爭議，雙方可通過協(xié)