中西醫(yī)結(jié)合治療青壯年股骨頸骨折18例

1、中西醫(yī)結(jié)合治療青壯年股骨頸骨折18例 【摘要】目的：觀察空心加壓螺釘內(nèi)固定、股方肌骨瓣移植配合中醫(yī)藥治療青壯年股骨頸骨折的臨床療效。方法：對(duì)18例garden型、garden型青壯年股骨頸骨折行切開復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定，股方肌骨瓣移植手術(shù)治療，術(shù)后分早、中、晚三期予中醫(yī)辨證施治。結(jié)果：18例患者骨折均獲得愈合，2例并發(fā)股骨頭壞死，優(yōu)良率88.9%。結(jié)論：空心加壓螺釘內(nèi)固定，股方肌骨瓣移植配合中醫(yī)藥治療青壯年股骨頸骨折能明顯提高骨折的愈合率，減少股骨頭壞死的發(fā)生率，是治療股骨頸骨折的有效方法。 【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；股方肌骨瓣；空心加壓螺釘；中醫(yī)藥治療 文章編號(hào)：1009-5519（2007）

2、19-2928-02 中圖分類號(hào)：r26 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b 我院自1998年以來采用切開復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定、股方肌骨瓣移植配合中醫(yī)藥治療青壯年股骨頸骨折18例，取得良好療效，報(bào)道如下。 1 臨床資料 11 一般資料：本組18例，男14例，女4例。年齡2658歲，平均39歲。傷因：車禍傷10例，墜落傷4例，壓砸傷2例，其它傷2例。按骨折部位分類：右側(cè)10例，左側(cè)8例。頭下型4例，頭頸型11例，經(jīng)頸型3例；按骨折錯(cuò)位程度分類：garden型13例，garden型5例。合并傷：同側(cè)股骨骨折2例，對(duì)側(cè)股骨粗隆間骨折1例，骨盆骨折1例，腹部閉合傷1例。手術(shù)時(shí)間：傷后2小時(shí)16天，先搶救危及生命的合并傷

3、，如傷后無手術(shù)禁忌證者，積極準(zhǔn)備盡早手術(shù)。 12 手術(shù)方法：腰麻或硬膜外麻醉，健側(cè)臥位，取患髖moor切口1416 cm，切開顯露后先鑿取股方肌骨瓣4.0 cm(長)1. 5cm（寬）1.2 cm（深），游離蒂部；再行股骨頸骨折牽引撬撥復(fù)位，直視及x線下顯示骨折解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位，導(dǎo)針臨時(shí)固定，于股骨上端外側(cè)大粗隆頂下約3.5 cm、2.5 cm、1.5 cm呈三角形分別鉆孔、攻絲平行擰入3枚7.3 mm肽制空心加壓螺釘固定骨折端，釘尾距股骨頭軟骨面約0.51 cm，先不擰緊加壓。股骨頸后方沿其長軸鑿相應(yīng)大小骨槽，在骨槽近端向股骨頭內(nèi)挖一骨穴約深1 cm，將帶股方肌蒂的骨瓣嵌插在股骨頸骨槽

4、內(nèi)，其骨瓣的粗隆端插入股骨頭的骨穴內(nèi)稍加垂擊即可嵌緊，再擰緊空心釘加壓。 1.3 中醫(yī)辨證施治：早期（術(shù)后2周以內(nèi)）行氣活血、輔助清熱解毒防術(shù)后感染，常用復(fù)元活血湯與五味消毒飲加減，中藥：柴胡、當(dāng)歸、紅花、穿山甲、酒浸大黃、桃仁、乳香、沒藥、金銀花、野菊花、蒲公英、甘草。中期（術(shù)后24周）接骨續(xù)筋治療，常用新傷續(xù)斷湯加減，中藥：當(dāng)歸尾、地鱉蟲、乳香、沒藥、丹參、自然銅、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、澤蘭葉、蘇木、桃仁、延胡索。晚期（4周以后）補(bǔ)氣養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎，常用壯筋養(yǎng)血湯加減，中藥：當(dāng)歸、川芎、白芍、續(xù)斷、紅花、生地、牛膝、牡丹皮、杜仲、黨參、白術(shù)、甘草。 2 結(jié)果 本組18例，均獲隨訪8個(gè)月3.5年，平

5、均2.5年，股骨頸骨折均愈合，2例并發(fā)股骨頭壞死，優(yōu)良率達(dá)88.9%。 3 討論 31 空心加壓螺釘內(nèi)固定目前在國際上已成為治療股骨頸骨折的首選方法1。作用于股骨頸斷面上的力是壓縮、剪切力的復(fù)合力2，用于固定股骨頸骨折的材料要求能抗旋轉(zhuǎn)及剪切力，對(duì)股骨頸骨折損傷要小又不能破壞股骨頭、頸血供。大量研究表明：股骨頸骨折治愈率與骨折后的復(fù)位質(zhì)量，骨折的固定強(qiáng)度和固定方式有關(guān)3。根據(jù)生物力學(xué)原理，選擇進(jìn)行釘點(diǎn)時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)釘離中性層越遠(yuǎn)，其抗壓應(yīng)力就越大，進(jìn)釘越傾斜，則作用于釘上的彎曲力就越小，縱軸向力越大，另外股骨頸的承載主要在股骨矩上，要求一釘必須緊貼股骨頸下方皮質(zhì)骨處，且盡量傾斜向股骨頭方向進(jìn)釘，發(fā)揮

6、釘?shù)挠行е巫饔?，防止松?dòng)和移位。同時(shí)三釘以三角形分布，要求釘位整體布局合理?？招募訅郝葆攦?nèi)固定治療股骨頸骨折其優(yōu)點(diǎn)在于骨折端有效的加壓作用以及螺釘在股骨頸內(nèi)三角形分布的結(jié)構(gòu)強(qiáng)度。因三根螺釘可與骨組織結(jié)構(gòu)共同構(gòu)成一立體的框架結(jié)構(gòu)，符合生物學(xué)原則，有較高的抗剪切、抗彎曲、抗扭轉(zhuǎn)力4。在力學(xué)上形成點(diǎn)面結(jié)合的固定力、骨折端對(duì)合緊密而相互嵌插提高股骨頸骨折的穩(wěn)定性和愈合率。三根空心釘固定對(duì)股骨頸的血運(yùn)影響相對(duì)較小，采用鉆孔，攻絲的步驟對(duì)螺釘周圍結(jié)構(gòu)影響亦減少到最低程度。 3.2 青壯年股骨頸骨折多為暴力所致，骨折錯(cuò)位明顯，股骨頸后方多為粉碎骨折，使股骨頸后方空虛塌陷，失去支持，股骨頭向后傾倒，使骨折及

7、內(nèi)固定極不穩(wěn)定成為影響骨折愈合的不利因素5。股方肌骨瓣移植股骨頸后方，充填股骨頸后方骨缺損，增加受壓區(qū)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性和骨折固定作用，保持股骨頸適當(dāng)長度，骨折端無缺損，間隙明顯縮小，利于骨折早期愈合。股方肌蒂有良好血運(yùn)6，改善骨折端及股骨頭血供，供應(yīng)骨折端營養(yǎng)，使之不依賴于骨床，植骨局部可迅速建立新的側(cè)枝循環(huán)，加速骨折修復(fù)過程，預(yù)防股骨頭壞死。 3.3 中醫(yī)認(rèn)為骨折的愈合是“瘀去、新生、骨合”的過程。西醫(yī)也認(rèn)為是新生毛細(xì)血管參與骨的形成與骨吸收動(dòng)態(tài)平衡的消長過程。故有治療骨折“必活血化瘀為先，血不活則瘀不去，瘀不去則骨不能接”的說法，內(nèi)服活血化瘀的藥物，使股骨頭周圍血管內(nèi)血栓溶解、消失，達(dá)到通脈的

8、目的，加強(qiáng)骨折端血液循環(huán)，并清除血凝塊及代謝中的分解產(chǎn)物，促使骨的形成與骨吸收動(dòng)態(tài)平衡，利于骨折的正常愈合和修復(fù)。中藥在促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防股骨頭壞死方面發(fā)揮越來越重要作用。 3.4 新鮮股骨頸骨折，應(yīng)盡早復(fù)位和內(nèi)固定，及時(shí)合理負(fù)重。股骨頸骨折后骨折端出血，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增高，如升高壓力超過進(jìn)入股骨頭、頸小動(dòng)脈壓力，則阻礙血液循環(huán)；同時(shí)骨折錯(cuò)位，使周圍血管扭曲痙攣，進(jìn)一步減少了股骨頭血供。盡早手術(shù)，緩解囊內(nèi)壓，骨折復(fù)位及內(nèi)固定后有利于扭曲受壓與痙攣的血管盡早恢復(fù)，減輕骨折端發(fā)生缺血壞死程度，是減少或避免股骨頸骨折不愈合或股骨頭壞死的有效措施。運(yùn)動(dòng)是骨折治療的手段，要及時(shí)合理運(yùn)動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合。術(shù)后1月

9、肌縮鍛煉，勿作下肢內(nèi)外旋活動(dòng)，23月扶雙拐不負(fù)重鍛煉，3月后扶雙拐部分負(fù)重鍛煉，半年后健側(cè)扶單拐漸負(fù)重活動(dòng)，防過早負(fù)重在骨折愈合替代爬行過程中，致股骨頭產(chǎn)生空洞變形而壞死。 參考文獻(xiàn)： 1 asnis se，wanek-sgaglione l.intracapsular fractures of the femoral neck.results of cannulated screw fixationj. j bone joint surg（am），1994，76:1793. 2 肖德明 加壓螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的力學(xué)測(cè)試和臨床應(yīng)用j中國矯形外科雜志，1997，3：183. 3 王滿宜，危 杰.股骨頸骨折臨床研究的新概念j中華創(chuàng)傷骨科雜志，2003，5:5 4 vasenius j，pohjonen t，penttil akkanen p.rokkanenpinitial stabil-ityof femoral neckosteosynthesiswithabsorbableself-reinforced poly-l-lactide （sr-plla）and metallic screws：a comparat