子宮位置與藥物流產(chǎn)率關(guān)系的探討

1、子宮位置與藥物流產(chǎn)率關(guān)系的探討 摘要 目的：探討子宮位置與藥物流產(chǎn)率的關(guān)系。方法：隨機(jī)抽取符合條件的婦女453例，根據(jù)子宮體與子宮頸軸與陰道縱軸角度不同，分為子宮水平位、子宮前傾位、子宮后傾位、子宮前屈位、子宮后屈位5組，各組給藥方法相同，觀察藥物流產(chǎn)效果。結(jié)果：5種子宮位置流產(chǎn)率有顯著性差異（p0.01）。后屈位及前屈位藥物流產(chǎn)后出血天數(shù)明顯延長(zhǎng)，與其他組比較有顯著性差異(p0.01)。結(jié)論：從整體上反映出子宮位置與流產(chǎn)成功率是有直接關(guān)系的。在藥物流產(chǎn)后特別是前屈位及后屈位，在8、15 d和首次轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)的3次隨診中，對(duì)藥物流產(chǎn)失敗及不全流產(chǎn)者及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可縮短出血時(shí)間，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生

2、。 關(guān)鍵詞 子宮位置；藥物流產(chǎn)率 中圖分類號(hào)r719文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編號(hào)1673-7210（2007）03（c）-024-02 近年來(lái)，抗早孕藥物在我國(guó)普遍應(yīng)用，流產(chǎn)率達(dá)到了滿意的效果，文獻(xiàn)報(bào)道流產(chǎn)率90%95%1，為探討抗早孕藥物流產(chǎn)率是否與子宮位置有著直接的關(guān)系，我們進(jìn)行臨床觀察及分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下： 1對(duì)象與方法 1.1 臨床資料 受試對(duì)象：連續(xù)收集2000年12月2005年10月期間在我院門(mén)診觀察的藥物流產(chǎn)者，選擇妊娠49 d，經(jīng)尿妊娠試驗(yàn)和b超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，且無(wú)藥物流產(chǎn)禁忌證，年齡2035歲之間，健康初孕婦，自愿參加者作為觀察對(duì)象。 1.2 分組及給藥 1.2.1分組隨機(jī)

3、抽取符合上述條件的婦女453例，根據(jù)子宮體與子宮頸軸與陰道縱軸角度不同2，分為子宮水平位、子宮前傾位、子宮后傾位、子宮前屈位、子宮后屈位5組。 1.2.2給藥方法各組給藥方法相同，米非司酮25 mg，2次/d，首次加倍，服藥后禁食2 h，于第3天空服米索前列醇片600 g。 1.3 觀察項(xiàng)目 1.3.1 孕囊排出情況用米索前列醇后6 h內(nèi)在醫(yī)院觀察，記錄孕囊排出時(shí)間，若6 h內(nèi)孕囊未排出則囑其自己觀察，將排出物送回醫(yī)院，由專人觀察并記錄排出時(shí)間。 1.3.2 陰道出血情況記錄陰道出血開(kāi)始時(shí)間和完全停止時(shí)間。 1.3.3 隨訪包括孕囊排出2周后尿妊娠試驗(yàn)和藥物流產(chǎn)后第1次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間。 1.4

4、流產(chǎn)效果評(píng)價(jià) 1.4.1 完全流產(chǎn)肉眼見(jiàn)完整孕囊排出或雖未見(jiàn)孕囊排出，但b超證實(shí)宮內(nèi)孕囊消失，陰道出血自然停止，2周后尿酶標(biāo)妊娠試驗(yàn)陰性，未經(jīng)手術(shù)干預(yù)且自然轉(zhuǎn)經(jīng)。 1.4.2 不完全流產(chǎn)妊娠物排出不全，或?qū)m內(nèi)b超檢查見(jiàn)孕囊，但停止發(fā)育，或出血過(guò)多，出血時(shí)間超過(guò)15 d，b超證實(shí)宮腔內(nèi)有不規(guī)則斑點(diǎn)暗區(qū)，施清宮術(shù)且刮出物病理檢查見(jiàn)絨毛膜或蛻膜。 1.4.3 失敗用藥后觀察7 d，未見(jiàn)孕囊排出，b超證實(shí)宮內(nèi)有孕囊，且繼續(xù)發(fā)育，以手術(shù)終止妊娠者。 1.5 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)用2方法檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 2.1 研究對(duì)象的一般情況 各組中只統(tǒng)計(jì)資料完整的病例，研究對(duì)象年齡在2035歲之間，平均年齡（252）

5、歲，各組間的平均年齡無(wú)顯著性差異(p均0.05)。各組平均孕囊直徑無(wú)顯著性差異(p均0.05)。 本研究隨訪率達(dá)100%。5種子宮位置流產(chǎn)率有顯著性差異（p0.001），以前傾位及水平位的完全流產(chǎn)率最高，分別達(dá)97.28%、97.89%，后傾位次之為94.57%，前屈位及后屈位最低為85.42%、74.65%。其總完全流產(chǎn)率為92.05%，符合國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道。從整體上反映出子宮位置與流產(chǎn)成功率是有直接關(guān)系的（表1）。 2.2 各組流產(chǎn)情況及藥后出血天數(shù)比較 后屈位及前屈位藥物流產(chǎn)后出血天數(shù)明顯延長(zhǎng)，與其他組比較有顯著性差異(p0.010.001)；藥物流產(chǎn)后出血天數(shù)（時(shí)間10 d）的5組有顯著性

6、差異（p0.01）（表2）。 2.3 月經(jīng)復(fù)潮情況 藥物流產(chǎn)后婦女2341 d恢復(fù)月經(jīng)，5組比較轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間無(wú)顯著性差異；經(jīng)期持續(xù)58 d，各組間也無(wú)顯著性差異。 3 討論 通過(guò)對(duì)早孕妊娠者臨床觀察，可以反映出流產(chǎn)成功率與子宮位置確實(shí)有關(guān)，不同的子宮位置其流產(chǎn)成功率各不相同，提示我們?cè)谂R床檢查時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)子宮位置為后屈位、前屈位時(shí)，要考慮到可能流產(chǎn)時(shí)不順利，此時(shí)應(yīng)及時(shí)處理治療，以利于流產(chǎn)順利進(jìn)行。 藥物流產(chǎn)不完全及流產(chǎn)后出血時(shí)間長(zhǎng)是亟待解決的一大難題，近年來(lái)多以藥物流產(chǎn)后首次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間來(lái)評(píng)定療效，雖然完全流產(chǎn)率達(dá)90%95%，但出血時(shí)間長(zhǎng)達(dá)（19.111.5）d，若不干預(yù)，易引起生殖道感染3-5

7、，因?yàn)槌鲅c感染是相互影響的，出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則為宮內(nèi)感染提供了條件，若感染嚴(yán)重時(shí)易患盆腔炎。藥物流產(chǎn)后2周仍有陰道出血者多與子宮過(guò)度屈曲有關(guān)，占藥物流產(chǎn)后引起出血原因的44.5%6，主要是因?yàn)樽訉m過(guò)度屈曲致蛻膜碎片排出不暢所致。我們認(rèn)為，在藥物流產(chǎn)后特別是前屈位及后屈位，在8 d、15 d和首次轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)的3次隨診中，對(duì)藥物流產(chǎn)失敗及不全流產(chǎn)者及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可縮短出血時(shí)間，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。 參考文獻(xiàn) 1林中明，賀昌海.新型抗早孕藥物米非司酮的臨床應(yīng)用m.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992.65. 2王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987.550. 3全國(guó)ru486協(xié)作組.ru486及合并前列腺素終止早孕的臨床研究j.中華婦產(chǎn)科雜志，1990，25（1）：31. 4經(jīng)小萍，翁梨駒.米非司酮配伍前腺素終止早孕的劑量探討j.中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30（1）：40. 5許梅芬，金毓翠，岑紅仙，等.藥物流產(chǎn)