應(yīng)用PDCA循環(huán)縮短中醫(yī)內(nèi)科平均住院日

1、應(yīng)用pdca循環(huán)縮短中醫(yī)內(nèi)科平均住院日現(xiàn)狀與原因：1 .平均住院天數(shù)的長(zhǎng)短可以充分體現(xiàn)醫(yī)療資源的利用情況。平 均住院日是反應(yīng)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量、 技術(shù)水平、工作效率和效益的一 項(xiàng)重要指標(biāo)，不僅可以降低患者單次住院的費(fèi)用， 同時(shí)有效的提高了 有限的衛(wèi)生資源的合理利用，并減少醫(yī)保、農(nóng)合對(duì)于患者例均費(fèi)用超 標(biāo)扣款以避免醫(yī)務(wù)人員待遇降低而打擊醫(yī)務(wù)人員工作積極性；因此我科統(tǒng)計(jì)近三年的平均住院日分別為：（7.96）天、（7.02）天、（6.81） 天。為進(jìn)一步提高工作效率及減少患者例均費(fèi)用值，提高科室人員待遇，因此我們決定開(kāi)展降低本科患者平均住院日的持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。2 .經(jīng)過(guò)本科醫(yī)護(hù)人員深入討論分析延長(zhǎng)平均住

2、院日的常見(jiàn)因素， 大致可分為：.患方因素，中醫(yī)內(nèi)科為綜合多學(xué)科內(nèi)科，患者入院 時(shí)多為年齡較大、基礎(chǔ)疾病較多、合并癥較多等導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)； 慢性疾病患者及院前診斷不明的患者，入院需進(jìn)一步完善相關(guān)檢查以 明確病情及診斷，往往延長(zhǎng)住院時(shí)間；我科危重病人較多如慢性阻塞 性肺病、呼吸衰竭、腦梗塞、腦出血、急性心肌梗死、心力衰竭、慢 性腎功能衰竭、上消化道出血、急性胰腺炎等，患者往往病情較重， 治療難度大，多數(shù)延遲出院；部分患者經(jīng)濟(jì)條件較好，其自認(rèn)為醫(yī)院 相對(duì)安全，往往多數(shù)要求繼續(xù)住院鞏固治療；部分患者期望痊愈后出0西r uhi fvl 1.iphl4. fh-kpimfla . *ft+皿派優(yōu)至乩連后

3、+，0 fab “itt i -thi -rf blw i wtwtlw1 i il uih-j hia|l =院。.醫(yī)院因素，三級(jí)醫(yī)師查房制度執(zhí)行不佳導(dǎo)致患者得不到及時(shí) 診治；院內(nèi)感染影響預(yù)后；會(huì)診制度、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度、多學(xué)科聯(lián)合診 療制度等直接影響患者的診療進(jìn)程，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間。.醫(yī)務(wù)人員因素，診療規(guī)范、臨床路徑落實(shí)不到位，治療方式多樣、不規(guī)范， 診療方案不周全等直接影響診療進(jìn)程；醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平有待提高。.輔助科室因素，部分檢查項(xiàng)目往往需要預(yù)約甚至節(jié)假日不開(kāi)展，檢驗(yàn)報(bào)告不能按時(shí)收到，某些特殊檢查時(shí)間長(zhǎng)，如核磁共振提前一天 甚至需要更長(zhǎng)時(shí)間預(yù)約，床旁彩超、x線暫未開(kāi)展等都可導(dǎo)致患者住 院時(shí)

4、間延長(zhǎng)。.其他因素，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開(kāi)展不積極，醫(yī)療資源 不能及時(shí)共享，醫(yī)療爭(zhēng)議，糾紛等導(dǎo)致出院時(shí)間延長(zhǎng)。院內(nèi)感染基礎(chǔ)疾慢性疾病部分檢查各種制度執(zhí)行不佳及時(shí)跟進(jìn)診療規(guī)范落實(shí)不到治療方式多樣務(wù)開(kāi)展不積要求繼續(xù)住院醫(yī)療資源不能及時(shí)共部分患者期望痊愈后出院技術(shù)有待提高危重病人、患者新技術(shù)、新業(yè)醫(yī)療爭(zhēng)議，糾紛等病、合并癥等一、 play 一計(jì)劃 m 4 a 京 ill 減.，一0 f su一結(jié)合裝科,”014#-2016年患者的平均住院日，本科開(kāi)展“降低平均住院日”的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。經(jīng)過(guò)全科醫(yī)務(wù)人員開(kāi)會(huì)分析、討論，現(xiàn)計(jì)劃將2016-2017年年度平均住院日縮短為6.0-7.0天。二、do 一執(zhí)行1 .

5、實(shí)施時(shí)間：2017年1月1日一2018年1月1日。2 .實(shí)施目標(biāo)：縮短平均住院日為 6.0-7.0天。3 .具體實(shí)施方案：3.1 責(zé)任制，把縮短平均住院日納入各組年度考核中。3.2 修訂、更新本科常見(jiàn)疾病的診療規(guī)范和流程。3.3 組織全科人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療技術(shù)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目的申請(qǐng)及開(kāi)展。3.4 加強(qiáng)與醫(yī)技科室溝通、協(xié)作；加強(qiáng)與其他科室的溝通、協(xié)作, 完善多學(xué)科聯(lián)合診療制度。3.5 三級(jí)查房制定、會(huì)診制度。3.6 提高醫(yī)療技術(shù)水平、提高醫(yī)療安全。3.7 信息化管理，提高工作效率。3.8 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，鼓勵(lì)患者及家屬參與醫(yī)療工作。3.9 對(duì)住院超過(guò)30天的患者，應(yīng)重

6、點(diǎn)大查房，對(duì)其長(zhǎng)時(shí)間住院 原因進(jìn)行全科討論，分析明確目前診斷，是否存在診治疑難問(wèn)題及過(guò) 度診療現(xiàn)象，服務(wù)診療不合理等情況，并制定下一步治療計(jì)劃和措施。uglo*推動(dòng)臨床路徑及單病種的實(shí)施，加強(qiáng)本科咳嗽、眩暈的臨 床路徑管理，定期對(duì)變異、退出原因進(jìn)行分析，及時(shí)與醫(yī)務(wù)科、信息 科等相關(guān)科室協(xié)商，修正臨床路徑。3.11 加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理，切實(shí)落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)、危重 等患者的院內(nèi)感染的管理力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)整改、 處治，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。3、 check 一檢查統(tǒng)計(jì)2017年上半年患者平均住院日，顯示1-6月平均住院日為6.90天見(jiàn)表1。2016、2017 年上半年與2014、

7、2015年相比平均住院日有所下降，2016年、2017年上半年未見(jiàn)明顯變化。表1.2017年上半年每月患者平均住院天數(shù)月份1234561-6 月份均值平均天數(shù)（天）5.316.516.757.927.167.756.90o mt餐ill 0 l*wiffhia *wiariiiii* j(l處用/ h菱健老贏營(yíng)內(nèi)中 h|1 5j hha ti1-$ 產(chǎn)1 i tm - is! d- - il a i-iik hi-i |lr4、 action 一處理經(jīng)過(guò)本科醫(yī)務(wù)人員對(duì)近3年影響平均住院日的原因深入分析、總 結(jié)經(jīng)驗(yàn)、共同努力、制定有效改進(jìn)措施并嚴(yán)格執(zhí)行，2017年第一季度平均住院日明顯下降，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，改進(jìn)效果明顯。第二季度未 能得到有效控制，現(xiàn)對(duì)2017年上半年影響平均住院日的因素再次總 結(jié)分析，決定：在嚴(yán)格執(zhí)行原有改進(jìn)方案的同時(shí)，根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn) 疾病的指南，制定具有實(shí)用價(jià)值的本科常見(jiàn)疾病的診療規(guī)范和操作流 程；強(qiáng)化本科工作人員的診療規(guī)范、臨床路徑和技術(shù)操作；進(jìn)一步加 強(qiáng)對(duì)危重、疑難雜癥患者的管理，嚴(yán)格執(zhí)行住院超過(guò) 30天的病例討 論制度；并初步研究將平均住院日納入本科內(nèi)部人員的績(jī)效考核中， 以