《中國(guó)消化內(nèi)鏡技術(shù)診斷與治療炎癥性腸病的專家指導(dǎo)意見(jiàn)》（2020）要點(diǎn)匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改238.中國(guó)消化內(nèi)鏡技術(shù)診斷與治療炎癥性腸病的專家指導(dǎo)意見(jiàn)（2020）要點(diǎn)消化內(nèi)鏡技術(shù)是炎癥性腸?。↖BD）診斷、鑒別診斷、療效評(píng)估、隨訪和治療的重要手段和工具。雖然各種內(nèi)鏡技術(shù)在我國(guó)已開展得十分普遍，但I(xiàn)BD亞?？茖I(yè)性強(qiáng)，對(duì)內(nèi)鏡操作技術(shù)、結(jié)果解讀和應(yīng)用規(guī)范有較高的要求。對(duì)于IBD，包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。–D），診治過(guò)程中良好的質(zhì)量控制和標(biāo)準(zhǔn)化管理是規(guī)范各中心醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)行為的重要保障。一、消化內(nèi)鏡技術(shù)在UC中的應(yīng)用（一）UC內(nèi)鏡診斷1.內(nèi)鏡檢查目的：全結(jié)腸鏡檢查是診斷UC最重要的手段。通過(guò)內(nèi)鏡下相對(duì)特異的表現(xiàn)建立臨床診斷；評(píng)估病變特征、范圍、活

2、動(dòng)度及并發(fā)癥；同時(shí)活檢行組織病理學(xué)檢查，以排除其他疾病或合并癥。2.內(nèi)鏡檢查相關(guān)問(wèn)題：（1）檢查適應(yīng)證：原因不明腹瀉、便血超過(guò)數(shù)周，對(duì)癥處理無(wú)緩解，臨床疑診IBD者；IBD患者復(fù)查評(píng)估病情。（2）檢查相對(duì)禁忌證：存在心肺腦等重要臟器明顯功能障礙；存在電解質(zhì)、血漿白蛋白、血紅蛋白和凝血功能等明顯異常；重癥UC患者酌情避免全結(jié)腸鏡檢查，替代方案可選擇限制性結(jié)腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查。（3）典型UC內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)：病變呈彌漫、連續(xù)性，表面糜爛和淺潰瘍，有合并癥者潰瘍形態(tài)多樣。次要表現(xiàn)：病變以直腸最重、近端漸輕。（4）檢查范圍：（5）活檢病理：3.圍操作期注意事項(xiàng)：（1）推薦使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液作為

3、導(dǎo)瀉用藥；重癥UC患者若不宜服用導(dǎo)瀉藥物，可酌情局部灌腸后行乙狀結(jié)腸鏡觀察和活檢。（2）操作時(shí)動(dòng)作宜輕柔，適度充氣和沖洗，有條件單位可選擇二氧化碳?xì)庠矗粰z查后要密切觀察腹部癥狀體征和全身情況。（3）推薦在內(nèi)鏡報(bào)告中使用UC內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)，如Mayo評(píng)分、潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下嚴(yán)重程度指數(shù)（UCEIS）評(píng)分。（二）UC內(nèi)鏡隨訪（三）UC內(nèi)鏡治療1.UC內(nèi)鏡前準(zhǔn)備：2.UC伴結(jié)腸狹窄：（1）內(nèi)鏡治療指征：運(yùn)用局部活檢、腸道超聲、增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MRI等方法充分排除惡性疾病并評(píng)估狹窄部位、數(shù)量和特征，對(duì)于單發(fā)或3處以下狹窄、不伴成角、狹窄周圍無(wú)潰瘍者，可行內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療；無(wú)癥狀狹窄不建議積極處理。（2）內(nèi)鏡

4、治療方法：（3）并發(fā)癥：3.UC伴異型增生：（1）單發(fā)息肉樣異型增生病變：（2）非息肉樣散發(fā)性異型增生病變：（3）隨機(jī)活檢發(fā)現(xiàn)異型增生病變：4.UC伴消化道出血：對(duì)于UC腸道炎癥病變部位出血，首先以針對(duì)原發(fā)病治療為主，必要時(shí)根據(jù)病變情況酌情考慮內(nèi)鏡下止血治療，如氬等離子電凝術(shù)（APC）、金屬夾止血術(shù)、黏膜表面藥物噴灑術(shù)、黏膜內(nèi)藥物注射術(shù)等。若內(nèi)科藥物或內(nèi)鏡下治療效果欠佳，必要時(shí)考慮外科手術(shù)治療。（四）UC癌變內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)1.內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)在UC長(zhǎng)期管理中的作用：UC相關(guān)性結(jié)直腸癌（UC-CRC）是長(zhǎng)病程UC最嚴(yán)重的并發(fā)癥。大部分UC-CRC由異型增生發(fā)展而來(lái)。識(shí)別高危人群，早期規(guī)律性內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)聯(lián)合活檢病理

5、，對(duì)檢出異型增生和癌變有重要價(jià)值。2.內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)的目標(biāo)人群：內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)的目標(biāo)人群包括藥物療效欠佳的持續(xù)活動(dòng)性腸道炎癥、UC病變范圍廣泛、病程遷延（8年）、合并原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）、具有多種腸外表現(xiàn)、多次復(fù)發(fā)或依從性不良者等。3.內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)：4.內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)方法：二、消化內(nèi)鏡技術(shù)在CD中的應(yīng)用（一）CD內(nèi)鏡診斷內(nèi)鏡在CD診斷中具有重要作用，包括內(nèi)鏡下診斷、鑒別診斷、活檢組織病理檢查，評(píng)估CD的活動(dòng)性、有無(wú)并發(fā)癥、內(nèi)鏡下評(píng)分，指導(dǎo)治療和隨訪方案。對(duì)于疑診CD患者，建議完善全消化道評(píng)估。1.全結(jié)腸鏡：（1）臨床應(yīng)用：結(jié)腸型CD和回結(jié)腸型CD的診斷與鑒別診斷。（2）觀察內(nèi)容：2.氣囊輔助小腸鏡：

6、（1）臨床應(yīng)用：疑診小腸型CD的診斷與鑒別診斷。（2）觀察內(nèi)容：3.上消化道內(nèi)鏡：（1）臨床應(yīng)用：建議初診CD患者，尤其是存在上消化道癥狀的患者行上消化道內(nèi)鏡檢查；建議確診CD上消化道受累者，進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡評(píng)估。（2）觀察內(nèi)容：（3）注意事項(xiàng)：操作前詢問(wèn)病史，排除幽門梗阻。擬行小腸置管術(shù)患者，可在完成內(nèi)鏡觀察后進(jìn)行。（二）CD內(nèi)鏡隨訪（三）CD內(nèi)鏡治療1.CD伴狹窄：（1）內(nèi)鏡治療方法：柱狀球囊擴(kuò)張術(shù)或針狀刀切開術(shù)。（2）適應(yīng)證與療效：（3）并發(fā)癥：（4）其他內(nèi)鏡治療方法：2.CD伴消化道出血：（1）內(nèi)鏡治療方法：電凝止血、鈦夾止血、局部注射藥物、局部噴灑藥物等。（2）發(fā)生率：（3）療效：3

7、.CD伴瘺管：（1）內(nèi)鏡治療方法：瘺管切開術(shù)、瘺管灌注術(shù)和瘺管閉合術(shù)。（2）適應(yīng)證與療效：4.CD內(nèi)鏡下置管/造瘺術(shù)：（1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼方法：（2）適應(yīng)證：CD營(yíng)養(yǎng)治療優(yōu)先采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（四）CD膠囊內(nèi)鏡診斷與隨訪1.適應(yīng)證：疑診CD，但胃腸鏡和影像學(xué)檢查呈陰性。確診CD，但結(jié)腸鏡及影像學(xué)檢查無(wú)法判斷病變數(shù)量、范圍和特征。評(píng)估小腸病變的療效，監(jiān)測(cè)術(shù)后小腸吻合口復(fù)發(fā)。2.CD內(nèi)鏡下表現(xiàn)和鑒別診斷：3.CD膠囊內(nèi)鏡下評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與價(jià)值：4.膠囊內(nèi)鏡檢查并發(fā)癥與處理：5.CD治療后隨訪中的應(yīng)用：三、內(nèi)鏡報(bào)告和評(píng)分系統(tǒng)（一）IBD內(nèi)鏡報(bào)告系統(tǒng)（二）UC內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)（三）CD內(nèi)鏡評(píng)分系統(tǒng)四、內(nèi)鏡應(yīng)用的其他相

8、關(guān)問(wèn)題（一）IBD內(nèi)鏡檢查的腸道準(zhǔn)備1.全結(jié)腸鏡或氣囊輔助式小腸鏡：2.小腸膠囊內(nèi)鏡：（二）內(nèi)鏡操作醫(yī)師（三）IBD上消化道內(nèi)鏡檢查（四）儲(chǔ)袋內(nèi)鏡檢查（五）造口內(nèi)鏡檢查（六）特殊內(nèi)鏡檢查1.內(nèi)鏡選擇：包括各種白光放大或高分辨內(nèi)鏡、電子或化學(xué)染色內(nèi)鏡，以及其他特殊內(nèi)鏡（共聚焦內(nèi)鏡、細(xì)胞內(nèi)鏡、全光譜內(nèi)鏡和熒光內(nèi)鏡等）。2.觀察內(nèi)容：3.局限性：（七）IBD內(nèi)鏡的鑒別診斷CD需要鑒別的疾病包括腸結(jié)核、腸道淋巴瘤、腸白塞病、缺血性腸病、隱源性多灶性潰瘍狹窄性小腸炎、Meckel憩室潰瘍、末端回腸孤立性潰瘍、藥物性消化道損傷、自身免疫或其他原因?qū)е碌难苎?、各種腸道感染性疾病，以及其他少見(jiàn)疾病等。UC需

9、要鑒別的疾病包括各種感染性結(jié)腸炎、缺血性腸病、腸道淋巴瘤、結(jié)腸型CD、靜脈硬化性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎、孤立性直腸潰瘍，以及其他少見(jiàn)疾病等。（八）內(nèi)鏡下活檢與標(biāo)本處理、送檢1.IBD活檢部位與數(shù)量：2.活檢標(biāo)本處理與送檢：（九）IBD內(nèi)鏡與影像學(xué)檢查的安排和協(xié)調(diào)1.內(nèi)鏡聯(lián)合影像學(xué)檢查的意義：IBD是累及黏膜和腸壁的疾病，尤其是CD可能存在小腸和腸壁外、腹腔內(nèi)病變，影像學(xué)檢查（主要是CTE和MRE）可清晰反映這些病變的特征、范圍和嚴(yán)重度。2.內(nèi)鏡聯(lián)合影像學(xué)檢查的適應(yīng)證：UC患者出現(xiàn)腸壁水腫、腸腔狹窄內(nèi)鏡無(wú)法通過(guò)、中毒性巨結(jié)腸、癌變、穿孔等情況時(shí)，腹部CT檢查對(duì)判斷病情很有幫助；CD患者CTE或MRE可清晰顯示有無(wú)