《門脈高壓患者門體支架植入圍術期營養(yǎng)管理專家共識（2020）》要點匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改91.門脈高壓患者門體支架植入圍術期營養(yǎng)管理專家共識（2020）要點肝硬化主要臨床表現(xiàn)為肝功能減退和門脈高壓癥，一旦發(fā)生肝功能失代償，患者5年生存率只有15%40%。經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）是治療肝硬化門脈高壓癥的關鍵介入技術，對門脈高壓導致食管胃底靜脈曲張出血或難治性腹水有顯著的療效。肝硬化門脈高壓患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為20%50%，是常見的并發(fā)癥之一，肝硬化失代償期營養(yǎng)不良的發(fā)生率更是高達50%90%。嚴重營養(yǎng)不良可增加肝硬化患者死亡率及感染等并發(fā)癥，延長患者住院時間，并影響肝移植術后療效。TIPS圍術期，創(chuàng)傷導致應激反應，以及因原發(fā)疾病及其并發(fā)癥引起

2、的營養(yǎng)代謝失衡、吸收障礙等，患者營養(yǎng)不良問題尤其突出。1篩查與評估國內外指南均推薦對所有門脈高壓癥患者應進行快速營養(yǎng)風險篩查，對有營養(yǎng)不良風險的患者進行詳細的營養(yǎng)評估，確認其營養(yǎng)不良的類型和嚴重程度，2018年歐洲肝病學會臨床實踐指南提出肝硬化患者的營養(yǎng)篩查和評估流程（圖1）。對于營養(yǎng)不良的高危人群，如肝功能衰竭、體質量指數(shù)（BMI）18.5kg/m2或終末期肝病患者或肝功能Child-PughC級的肝硬化患者，可直接評估營養(yǎng)不良的類型和程度。1.1門脈高壓患者營養(yǎng)篩查工具1.1.1營養(yǎng)風險篩查表目前臨床上對于門脈高壓患者營養(yǎng)風險篩查尚無統(tǒng)一的金標準，常用的營養(yǎng)篩查工具有營養(yǎng)風險篩查表（NRS

3、-2002）（表1）和皇家自由醫(yī)院營養(yǎng)優(yōu)先工具（RFH-NPT）（圖2）。1.1.2RFH-NPTRFH-NPT通過評估變量分值求和來確定營養(yǎng)風險，評估內容包含患者的進食情況、活動能力、體液潴留等。1.2門脈高壓患者營養(yǎng)評估內容1.2.1人體測量學指標慢性肝病患者腸內腸外營養(yǎng)支持與膳食干預專家共識強調人體測量學指標是評價肝病營養(yǎng)狀況的有效方法。1.2.1.1BMI：1.2.1.2上臂圍和肱三頭肌皮褶厚度：1.2.1.3手握力：1.2.1.4相位角：1.2.1.5拇內收肌厚度：1.2.2實驗室指標1.2.2.1肝功能：1.2.2.2蛋白：1.2.2.3肌酐身高指數(shù):1.2.2.4免疫功能：1.2

4、.3影像學指標腰3水平骨骼肌指數(shù)是一種無創(chuàng)、便捷、客觀、量化的檢測方法，不受肝功能和體液潴留的影響，可用來評估門脈高壓患者營養(yǎng)不良的精準獨立指標。1.2.4膳食攝入量建議對膳食攝入情況進行詳細的評估，包括食物和營養(yǎng)液的質量和數(shù)量、腹水患者飲食中鈉的攝入量、用餐的次數(shù)和時間以及有無進食障礙等。2營養(yǎng)干預措施2.1門脈高壓患者TIPS術前營養(yǎng)干預措施建議增加進食途徑（經口、鼻胃管，急性上消化道出血完全禁食期間必要時靜脈營養(yǎng)）、注意出血患者進食時機、保持口腔清潔、可從適合食物的色香味及多樣化來增進食欲。避免進食粗糙、干硬、帶骨刺油炸及辛辣的食物，禁煙酒、少喝咖啡和濃茶飲食不宜過冷過熱，以免損傷食管黏

5、膜誘發(fā)上消化道出血。2.1.1蛋白質攝入2.1.2能量攝入2.1.3維生素和微量元素攝入2.1.4進餐頻率2.1.5營養(yǎng)支持途徑2.1.6健康教育2.2門脈高壓患者TIPS術后營養(yǎng)干預措施消化道出血、血栓形成、肝性腦病、肝功能衰竭是TIPS術后常見并發(fā)癥，嚴重影響患者疾病結局。為了預防并發(fā)癥的發(fā)生，可對門脈高壓TIPS術后患者進行營養(yǎng)干預，改善其臨床預后。2.2.1蛋白質和能量攝入2.2.2進餐頻率2.2.3預防肝性腦病2.2.4健康教育3圍術期營養(yǎng)的效果監(jiān)測與評價3.1蛋白攝入的監(jiān)測與評價ALB、PA和RBP的水平可作為評價機體蛋白質營養(yǎng)狀況的指標，持續(xù)的低蛋白血癥（ALB低于30g/L）是

6、判斷營養(yǎng)不良的可靠指標。3.2能量攝入的監(jiān)測與評價通過對進餐次數(shù)，攝入食物的種類和數(shù)量等調查，根據(jù)食物成分表計算出攝入能量和其他營養(yǎng)素情況。3.3肝性腦病的監(jiān)測與評價TIPS術后可誘發(fā)肝性腦?。℉E），造成中樞神經系統(tǒng)功同程度的意識障礙和行為異常。3.4常用評價工具與人體測量指標對TIPS術后患者進行營養(yǎng)監(jiān)測與評價的工具有RFH-NPT、NRS2002、PG-SGA，對于肝硬化患者，RFH-NPT優(yōu)于NRS2002。4出院指導強調食物多樣化，充分攝入能量和蛋白質等多種營養(yǎng)素，根據(jù)患者個體化飲食習慣來調整，以促進營養(yǎng)素的攝入和吸。每日應少食多餐，避免日間長時間空腹，日間禁食時間不得超過36h，其

7、中包括夜間進食，夜間進食至少包含50g碳水化合物，按照1/5、2/5、1/5、1/5或1/5、1/5、1/5、1/5、1/5進餐。5隨訪TIPS術后隨訪項目包括人體測量學指標、實驗室指標、影像學檢查。營養(yǎng)干預期間應定期監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)以評估營養(yǎng)干預療效，出院后門診隨訪，建議肝硬化患者尤其是失代償期患者注意監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)。患者營養(yǎng)不良干預的越早越好，而干預后的效果出現(xiàn)較慢，所以建議每4周進行一次療效評價；快速變化指標（白蛋白、肝功能等）每周檢測1、2次；中速變化指標（人體測量學指標、人體成分分析等）每4-12周評估1次。6展望本共識就門脈高壓患者門體支架植入圍術期的營養(yǎng)管理問題從篩查與評估、營養(yǎng)干預支持、監(jiān)測與評定、出院指導、隨訪進行了初步論述。但門脈高壓患者