《2019阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用中國專家共識(shí)》要點(diǎn)匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改181.2019阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用中國專家共識(shí)要點(diǎn) 引言阿司匹林曾經(jīng)廣泛應(yīng)用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的一級(jí)預(yù)防。但阿司匹林用于ASCVD一級(jí)預(yù)防時(shí)不能顯著降低全因死亡率或心血管病死亡率，其主要獲益是顯著減少非致死性缺血事件，包括心肌梗死、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、缺血性卒中和主要心血管事件（心血管病死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中）；主要風(fēng)險(xiǎn)是顯著增加非致死性大出血事件，包括胃腸道出血和顱內(nèi)出血。因此，只有在獲益明顯超過風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防才有意義。我們認(rèn)為，根據(jù)現(xiàn)有臨床證據(jù)，一方面，阿司匹林用于ASC

2、VD一級(jí)預(yù)防時(shí)必須十分謹(jǐn)慎；另一方面，目前尚不能認(rèn)定阿司匹林沒有一級(jí)預(yù)防價(jià)值。首先，對(duì)全部一級(jí)預(yù)防臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行的最新匯總分析顯示，阿司匹林仍然能夠顯著減少主要心血管事件。第二，無法落實(shí)其他一級(jí)預(yù)防措施（例如使用他汀類藥物）的患者，可能更需要使用阿司匹林。第三，仔細(xì)評(píng)估，依然可以找出獲益-風(fēng)險(xiǎn)比相對(duì)合理的個(gè)體。阿司匹林一級(jí)預(yù)防主要適用于經(jīng)積極干預(yù)危險(xiǎn)因素后缺血風(fēng)險(xiǎn)仍然增高（10年預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)10%）、出血風(fēng)險(xiǎn)不高，且本人愿意長期預(yù)防性服用小劑量阿司匹林的4070歲成人。 對(duì)于所有擬使用阿司匹林的患者，用藥前必須采取4項(xiàng)措施（I，C）1.仔細(xì)權(quán)衡獲益-出血風(fēng)險(xiǎn)比，篩查和排除出血高危人群，

3、并在使用過程中定期或動(dòng)態(tài)地評(píng)估獲益出血風(fēng)險(xiǎn)比，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。2.按照相關(guān)?？埔?guī)范，采取降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，提前治療消化道活動(dòng)性病變（包括根除幽門螺桿菌），必要時(shí)預(yù)防性應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或H2受體拮抗劑（H2RA）。3.堅(jiān)持健康生活方式（戒煙、慎酒、科學(xué)膳食及運(yùn)動(dòng)）并積極控制血壓、血糖和血脂水平。高血壓患者須將血壓控制在140/90mmHg時(shí)才可考慮使用阿司匹林。4.在處方阿司匹林之前先進(jìn)行醫(yī)患溝通，患者同意后開始應(yīng)用。 下列ASCVD高危人群可以考慮服用小劑量阿司匹林(75100mg/d)進(jìn)行一級(jí)預(yù)防(b,A)4070歲成人，初始風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)ASCVD的10年預(yù)期

4、風(fēng)險(xiǎn)10%，且經(jīng)積極治療干預(yù)后仍然有3個(gè)主要危險(xiǎn)因素控制不佳或難于改變（如早發(fā)心血管病家族史），可以考慮服用阿司匹林降低缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)。ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可參考2017版中國心血管病預(yù)防指南。主要危險(xiǎn)因素包括：（1）高血壓；（2）糖尿病；（3）血脂異常，總膽固醇（TC）6.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）4.1mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.0mmol/L；（4）吸煙；（5）早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡50歲）；（6）肥胖，體重指數(shù)（BMI）28kg/m2；（7）冠狀動(dòng)脈鈣化評(píng)分100或非阻塞性冠狀動(dòng)脈狹窄（50%）。不推薦對(duì)一級(jí)預(yù)防對(duì)象常規(guī)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈影像學(xué)檢查。 不建議下列人群服用阿司匹林進(jìn)行ASCVD的一級(jí)預(yù)防1.年齡70歲或40歲的人群（,B）：目前證據(jù)尚不足以做出一級(jí)預(yù)防推薦，需個(gè)體化評(píng)估。2.高出血風(fēng)險(xiǎn)人群（,C）：正在使用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的其他藥物（包括抗血小板藥物、抗凝藥物、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥物），胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，年齡70歲，血小板減少，凝血功能障礙，嚴(yán)重肝病，慢性腎病45