《脊髓電刺激治療慢性疼痛專家共識(shí)》（2021）要點(diǎn)匯總

1、本word文檔 可編輯 可修改207.脊髓電刺激治療慢性疼痛專家共識(shí)（2021）要點(diǎn)慢性疼痛原因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，治療方法手段多樣，臨床療效不盡如人意，成為廣受關(guān)注的醫(yī)療和社會(huì)問題。近年來，采用以脊髓電刺激(SCS)為代表的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)治療慢性疼痛，愈來愈受到疼痛醫(yī)師的重視。經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，SCS逐漸成為臨床治療慢性疼痛的重要手段。目前認(rèn)為，對(duì)常規(guī)治療無效的慢性疼痛病人，在充分考慮適應(yīng)證和禁忌證的前提下，越早植入SCS，病人獲益越大。另外臨床中發(fā)現(xiàn)，部分病人在試用短期SCS治療后，即使未植入SCS也能獲得較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛緩解，由此開啟了SCS短時(shí)程刺激治療模式。一、病人選擇和術(shù)前評(píng)估

2、1.適應(yīng)證和禁忌證（1）適應(yīng)證（包括但不限于）：腰椎術(shù)后疼痛綜合征(FBSS)、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征(CRPS)、周圍神經(jīng)損傷性疼痛、慢性神經(jīng)根性疼痛、交感神經(jīng)相關(guān)性疼痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變、周圍血管性疾病、頑固性心絞痛（經(jīng)規(guī)范內(nèi)外科治療無法緩解）、內(nèi)臟痛、多發(fā)性硬化引起的神經(jīng)痛、放化療引起的痛性神經(jīng)病變、腦卒中后疼痛、脊髓損傷后疼痛、神經(jīng)根（叢）性撕脫傷、癌性疼痛等。近年來，SCS被用于臟器功能保護(hù)、改善胃腸功能、中樞催醒并取得了一定效果。（2）禁忌證：絕對(duì)禁忌證包括病人有凝血功能異常、手術(shù)部位感染、精神心理疾病、軀體形式障礙、不具備使用SCS裝置的能力、特殊排異體質(zhì)等

3、。相對(duì)禁忌證包括病人藥物（如阿片類）濫用、全身感染、妊娠、免疫抑制、體內(nèi)已植入心臟起搏器或除顫器（脈沖發(fā)生器可能會(huì)損害這些設(shè)備的功能）。2.術(shù)前評(píng)估術(shù)前應(yīng)對(duì)病人病情和疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。需要注意的是，SCS的疼痛治療效果會(huì)受到抑郁、焦慮、軀體化等因素的影響，故術(shù)前應(yīng)評(píng)估病人的心理狀態(tài)。術(shù)前應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查（MRI、CT和X線等），了解病人的血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、凝血功能等，明確手術(shù)相關(guān)節(jié)段的椎板間隙、硬膜外腔、脊髓情況等，排除椎管內(nèi)腫瘤。二、手術(shù)1.電極選擇SCS系統(tǒng)包括植入式脈沖發(fā)生器(IPG)、電極、延伸導(dǎo)線、測(cè)試刺激器、病人程控儀、病人程控充電器和體外程控儀。2.手術(shù)操作S

4、CS手術(shù)分測(cè)試期和植入期兩期進(jìn)行。測(cè)試期進(jìn)行12周的體驗(yàn)性治療，觀察鎮(zhèn)痛療效和病人對(duì)電刺激的耐受程度。若病人疼痛緩解50%或總體功能（包括疼痛、睡眠、行走等）改善50%和/或病人對(duì)測(cè)試效果滿意，則視為測(cè)試合格，可以植入IPG；若測(cè)試效果不滿意，則手術(shù)取出電極。SCS短時(shí)程刺激可參照測(cè)試期體驗(yàn)性治療。將電極準(zhǔn)確放置到目標(biāo)脊髓節(jié)段，是SCS手術(shù)成功的關(guān)鍵。3.并發(fā)癥及處理（1）手術(shù)并發(fā)癥：包括硬膜外血腫、感染、腦脊液漏、脊髓損傷等。（2）硬件并發(fā)癥：包括電極移位、斷裂、刺激器外露等。（3）刺激耐受：脊髓電刺激持續(xù)一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)刺激耐受，部分病人早期出現(xiàn)刺激耐受后，通過調(diào)整刺激參數(shù)改變刺激方式來解決。三、術(shù)后程控與管理1.參數(shù)程控術(shù)后程控是SCS療法的重要部分。程控就是調(diào)節(jié)電脈沖的過程，不僅使電脈沖作用于目標(biāo)節(jié)段，同時(shí)避免累及周圍結(jié)構(gòu)。IPG有恒壓、恒流兩種刺激模式。SCS根據(jù)刺激頻率的不同可分為傳統(tǒng)低頻SCS、高頻SCS和簇狀SCS。術(shù)后程控的原則是：緩解疼痛，避免或減少電刺激引起的副反應(yīng)。2.長(zhǎng)期管理與常規(guī)外科手術(shù)不同，SCS手術(shù)完成只是治療的開始，術(shù)后需要程控來獲得及維持良好的療效。SCS病人術(shù)后程控需求較大，遠(yuǎn)距離來院程控存在較多困難。隨著遠(yuǎn)程程控技術(shù)的發(fā)展，未來術(shù)后程控可采用遠(yuǎn)程方式，以獲得更高效、更經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)