《肌肉減少癥營(yíng)養(yǎng)治療指南》要點(diǎn)

1、肌肉減少癥營(yíng)養(yǎng)治療指南要點(diǎn)1背景肌肉減少癥分為生理性及病理性?xún)深?lèi)，生理性肌肉減少癥如老化性肌 肉減少。病理性肌肉減少癥又分為良性與惡性?xún)煞N，分別為良性疾病與惡 性腫瘤所致。肌肉減少癥的發(fā)生是衰老過(guò)程中性激素分泌減少、肌細(xì)胞凋亡、線粒 體功能障礙、神經(jīng)退行性病變等多因素共同作用的結(jié)果，營(yíng)養(yǎng)不足或吸收 障礙也是其發(fā)生發(fā)展的重要原因。腫瘤患者肌肉減少的主要原因是肌纖維蛋白，尤其是肌球蛋白重鏈的 加速降解，其次是蛋白質(zhì)合成的減少。腫瘤導(dǎo)致的肌肉減少癥,在很大程度上可歸結(jié)為惡液質(zhì)導(dǎo)致的肌肉減 少。惡液質(zhì)是與原發(fā)疾病密切相關(guān)的，表現(xiàn)為明顯的肌肉減少，伴或不伴 脂肪減少的代謝綜合征。2證據(jù)2.1抗阻運(yùn)動(dòng)2.

2、2蛋白質(zhì)攝入2.3其他3推薦意見(jiàn)3.1人類(lèi)衰老的過(guò)程伴隨生理性厭食,使蛋白質(zhì)和能量攝入減少、體重丟 失，他們與肌肉塊減少、病死率增加密切相關(guān)。(A )3.2與年輕人相比，老人的代謝效率下降，因此需要更多的蛋白質(zhì)攝人, 以保證蛋白質(zhì)合成。(A )3.3作為綜合治療的一部分，建議補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)、能量，此舉可能有 助于預(yù)防，甚至逆轉(zhuǎn)肌肉減少癥。(A )3.4肥胖及肌肉減少并存的患者其臨床結(jié)局很差。除了強(qiáng)化抗阻運(yùn)動(dòng)(RE ) 以外,合理的飲食干預(yù)對(duì)該人群的效果尚不知曉。(D )3.5 15%38%的老年男性、27% 41 %的老年女性的蛋白質(zhì)攝人量低 于每日推薦允許量,因此建議增加蛋白質(zhì)攝入。(B

3、)3.6推薦的總蛋白質(zhì)攝入量為1 1.5g/( kg-d (B)3.7建議在飲食中増加富含殼氣酸的平衡型必需氨基酸。(B )3.8孚L清蛋白優(yōu)于酪蛋白，乳蛋白優(yōu)于豆蛋白，蛋白水解物可目硬好地發(fā) 揮作用。(B )3.9對(duì)肌肉減少癥患者，推薦運(yùn)動(dòng)和(或)補(bǔ)充平衡氣基酸。(A )3.10肌酸有助于増強(qiáng)肌肉減少患者的運(yùn)動(dòng)效果。(A)3.11肌酸對(duì)肌肉減少癥的長(zhǎng)期療效需要進(jìn)一步觀察。(D)3.12根據(jù)肌肉減少患者的治療實(shí)驗(yàn)及人類(lèi)生理學(xué)知識(shí)，接受蛋白質(zhì)合成 促進(jìn)治療的患者其飲食能量需求也會(huì)增加，以支持瘦體組織(LBM )的增 加。但是，能量需求的增加是否意味著需要飲食以外的營(yíng)養(yǎng)支持如腸外腸 內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，則應(yīng)該

4、根據(jù)患者個(gè)人情況具體考慮。(B )3.13根據(jù)肌肉減少患者的一些治療實(shí)驗(yàn)及人類(lèi)生理學(xué)假設(shè),為了理地保 存肌肉塊，接受蛋白質(zhì)合成促進(jìn)治療的患者可目要足量的蛋白質(zhì)攝人。但 是，飲食蛋白質(zhì)需求的增加是否意味著需要飲食以外的營(yíng)養(yǎng)支持如腸外腸 內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，則應(yīng)該根據(jù)患者個(gè)人情況具體考慮。(B )3.14所有肌肉減少患者均應(yīng)該檢測(cè)25-輕維生素D水平。(A)3.15維生素D補(bǔ)充應(yīng)該成為肌肉減少癥的聯(lián)合治療措施之一，維生素D 的劑量應(yīng)該足以提高25-輕維生素D水平到100nmol/ L以上(A )3.16維生素D2或D3均可。(A)3.17每周補(bǔ)充維生素D5OOOOIU是安全的。(A)3.18短期的RE可以提高肌力及步速。(A )3.19有氧運(yùn)動(dòng)可以改善生命年質(zhì)量，其成本效益比良好。