交界性卵巢腫瘤診治專家共識

1、交界性卵巢腫瘤診治專家共識交界性卵巢腫瘤(Borderline ovarian tumors , BOTs )的概念于1929年 由Taylor首次提出，認為該類腫瘤的病理形態(tài)學(xué)特征、生物學(xué)行為及預(yù)后介乎 良性和惡性W瘤之間。國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO )和世界衛(wèi)生組織(WHO )分別 于1961年和1973年正式將BOTs納入卵巢腫瘤的分類。經(jīng)過近90余年的不 斷探索,于2003年8月27-28日在美國馬里蘭州貝塞斯達召開1次全球性專 題會議,旨在促成交界性卵巢腫瘤的共識,遺憾的是,迄今為止對于交界性卵巢 腫瘤的命名依然存有不同的看法。2014年版WHO女性生殖器官腫瘤分類 采用交界曲中瘤/非

2、典型增生性B中瘤(atypical proliferative tumor)來命名這 一腫瘤,既往也被稱為低度惡性潛能腫瘤(low malignant potential tumor)。 術(shù)前影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物等通常不能對腫瘤是否屬于BOTs做出準(zhǔn)確定性, 術(shù)中冰凍和術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果的符合率也較低。此外,BOTs的手術(shù)范圍、手術(shù) 方式的選擇、保留生育功能手術(shù)的可行性以及術(shù)后輔助治療的選擇和隨訪等等問 題，目前仍存在諸多爭議。為規(guī)范和提高婦科醫(yī)師對BOTs的認識及診治水平， 中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會腫瘤生殖學(xué)分會組織本領(lǐng)域有關(guān)專家進行了專題討論,制定本 共識雛形，雖數(shù)易其稿，亦唯恐掛一漏萬，僅供臨床

3、參考。1流行病學(xué)BOTs占所有卵巢上皮忸中瘤的15%20% ,發(fā)病率為每年(1.8-4.8 ) /10萬。 與卵巢癌相比，BOTs好發(fā)于年輕女性，合并不孕率較高，以早期病患多見，總 體預(yù)后較好；從分子遺傳學(xué)與輸卵管/卵巢癌相比較,BOTs具有更低的BRCA 突變率。近年來，伴隨看對BOTs相關(guān)風(fēng)險因素如生物類藥物的使用、病理學(xué)醫(yī) 師的知曉度、臨床特征的認知提高，使得BOTs診斷的準(zhǔn)確性得以提升，BOTs 在卵巢上皮性W瘤中的發(fā)病率構(gòu)成比有所增加。2病理組織學(xué)特點2014版WHO卵巢腫瘤分類將BOTs組織學(xué)特點定義為不伴有間質(zhì)浸潤的卵巢 上皮細胞不典型增生。BOTs常見的病理組織學(xué)類型為漿液性(

4、serous borderline ovarian tumor; sBOT )、黏液性(mucinous borderline ovarian tumor, mBOT )以及其他少見類型如漿黏性交界性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤、透 明細胞腫瘤以及Brenner腫瘤等。BOTs的組織學(xué)類型與地域有關(guān),在西方國家 如美國、德國和意大利,超過70%的BOTs為漿液性腫瘤；而在大多數(shù)東亞國 家,黏液性腫瘤占主導(dǎo)地位；在一些歐洲國家如西班牙,漿液性和黏液性W瘤具 有相似的發(fā)病率。漿液由中瘤是交界性卵巢腫瘤中最為常見的類型具形態(tài)學(xué)特征介于良性漿液性 腫瘤和低級別漿液性癌之間，2014版WHO卵巢腫瘤分類采用漿液

5、性交界性S中 瘤/非典型增生漿液，曲中瘤(SBT/APST )形式來命名這一腫瘤。微乳頭亞型漿液 性交界性W瘤(MBOT )是SBT中的一個特殊類型，又被稱為非浸潤性低級別 漿液性癌,診斷標(biāo)準(zhǔn)包括腫瘤的融合性微乳頭結(jié)構(gòu)直徑 5mm ,且腫瘤細胞核 的非典型性較普通的SBT明顯,該腫瘤較普通型的SBT更易出現(xiàn)腹膜種植性病 變,復(fù)發(fā)率高，預(yù)后較普通型SBT差。2014版WHO卵巢腫瘤分類中還提出了交界性卵巢腫瘤伴微浸潤以及微浸潤性癌兩個概念。交界性卵巢腫瘤伴微浸潤是指間質(zhì)中出現(xiàn)具有豐富嗜酸性胞質(zhì)的上 皮細胞簇，最大病變直徑 5mm ,雌激素受體（ER ）和孕激素受體（PR ）往往 陰性，Ki-67

6、指數(shù)低,推測可能是組織細胞終末分化或老化的表現(xiàn)，對患者預(yù)后 沒有影響。臨床微浸潤性癌的診斷需特別小心,因為浸潤在間質(zhì)中的病灶最大直 徑雖然也v 5mm,但細胞異型性與低級別漿液性癌相同,常伴隨上皮內(nèi)低級別 漿液性癌，此時應(yīng)廣泛取材,避免遺漏更為廣泛的浸潤性成分。3診斷做到BOTs術(shù)前診斷較為困難，可依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及腫瘤標(biāo)志物測定 等做出傾向性診斷，但最終確診需要有病理學(xué)檢查的支持。3.1臨床表現(xiàn)BOTs的臨床表現(xiàn)無特異性,約有30%的患者常無任何癥狀,可 在婦科檢查或常規(guī)的婦科超聲檢查時偶然發(fā)現(xiàn)盆腔或腹部月中塊,10%的患者可表 現(xiàn)為陰道流血。隨看腫瘤的生長，表現(xiàn)為相鄰器官的壓迫癥狀

7、,如腹脹、腹痛、 尿頻、便秘等。少數(shù)患者可因腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂引起急腹癥而就診。3.2影像學(xué)檢查超聲學(xué)檢查是手術(shù)前區(qū)分卵巢良性和惡性B中瘤的有效檢查方 法，對于漿液性和黏液性BOTs的鑒別具有一定的參考價值,但是需由富有經(jīng)驗 的超聲?？漆t(yī)師進行圖像閱讀。然而，BOTs與卵巢良惡性B中瘤的超聲影像學(xué)特 征重喬較多，缺乏BOTs相關(guān)的特異性超聲學(xué)表現(xiàn),很難將BOTs與卵巢良性和 惡性I中瘤區(qū)分開來，因此僅僅基于灰階和多普勒超聲成像準(zhǔn)確診斷BOTs尚有一 定的困難。CT和MRI有助于BOTs與卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷，但作用相對有 限，對于BOTs的術(shù)后隨訪，除非患者有禁忌,應(yīng)進行增強CT和MRI等影像

8、學(xué)檢查。PET-CT較少作為BOTs初篩手段。3.3腫瘤標(biāo)志物測定目前臨床普遍應(yīng)用于卵巢腫瘤診斷的血清標(biāo)志物主要有 CA125、人附睪蛋白4（ HE4 ）、癌胚抗原（CEA ）、甲胎蛋白（AFP ）以及CA199。 可根據(jù)CA125升高幅度判斷BOTs與卵巢惡性B中瘤的可能性,若CA125升高 明顯，考慮為卵巢惡性I中瘤可能性大。HE4、CEA、AFP以及CA199可作為鑒 別BOTs和卵巢惡性腫瘤的參考指標(biāo)。若首次確診時CA125或其他腫瘤標(biāo)志物 升高，每次隨訪時均應(yīng)進行復(fù)查。由于上述腫瘤標(biāo)志物并非BOTs的特異性檢測 指標(biāo)，因此冶理將腫瘤標(biāo)志物與超聲和（或）CT、MRI聯(lián)合運用何提高BOT

9、s 鑒別的準(zhǔn)確度。3.4病理檢查由于BOTs術(shù)前診斷的準(zhǔn)確度不高以及治療的特殊性，術(shù)中應(yīng)常 規(guī)進行快速冰凍病理學(xué)檢查,以期指導(dǎo)手術(shù)范圍,術(shù)中冰凍切片在所有卵巢腫瘤 診斷中的敏感度為65%97% ,特異度為97%100%。有研究表明，BOTs組 織學(xué)類型、腫瘤大小、腫瘤側(cè)別（單、雙側(cè)）與術(shù)中冰凍切片的準(zhǔn)確性相關(guān)；術(shù) 中冰凍結(jié)果和術(shù)后病理常規(guī)結(jié)果在BOTs中的總符合率為79% ,其中sBOT為 92% , mBOT為62% ;最終石蠟切片病理結(jié)果為：在BOTs的患者中,約有 6.6%9.9%的患者術(shù)中冰凍結(jié)果被誤診為卵巢上皮性癌,約有24.1%30.6% 的患者被誤診為良性W瘤。鑒于冰凍切片在BO

10、Ts術(shù)中診斷的局限性,為提高手術(shù)中的診斷準(zhǔn)確率,需要由 經(jīng)驗豐富的病理學(xué)家來判讀冰凍切卅吉果。基于術(shù)中冰凍病理的局限性,手術(shù)前 和手術(shù)中應(yīng)告知患者及家屬,若術(shù)后石蠟切片病理結(jié)果升級,有再次手術(shù)的可能 性。此外，由于冰凍取材的局限性,仍然存在診斷過度或診斷不足的缺陷，將冰 凍病理作為手術(shù)決策需十分謹慎,最終確診仍需術(shù)后常規(guī)病理檢查。4分期迄今對交界性卵巢腫瘤沒有形成獨立的分期系統(tǒng)，鑒于組織發(fā)生學(xué)的同源性，本 共識專家委員會建議依據(jù)2014年FIGO修訂的卵巢癌分期系統(tǒng)并結(jié)合國際抗癌 聯(lián)盟TNM分期，對卵巢交界性上皮性腫瘤進行手術(shù)-病理分期。見表1。表1 21）14年 1（；O分期以及與之相對肢的

11、國際拉麗關(guān)盟1U分期IKU)INVIU1肘炊刪第詭輸鋤笹Vi-nom1 TTB卵報邑便丸幣減一l第療恢卵矣或卷弗管茨而K水圈整肪沖決液屮尢影性刑胞mmo1 B賢側(cè)那承迫稅完格;成織側(cè)垢陽笛飛刪兔或輸列辻去血尢阱繪說玄應(yīng)腹愛沖決淋中 無惡性絢胞Tlb-NO-MUIC忖色3牯丁側(cè)或a那必或輸命冇如下情況之1CIF術(shù)號垃井幡駭毅TM-MO1C2Kift腫嚅紐哄踱豹戍者6乩冬或俊儀俗喪直竹列唐“2-1X0-110IC3虧水我悅芥i啊杞絃屮右忑性細胞Tlr3-r0-V10II W射慮累& 停嵌議無別気或輸陽仏什気獰何 弁H盤浚以下啟檢除府T2-N0-M011 擴敖和或）種植丁子甘和或鳩射和（或明榮T2.

12、i0-M011B擴刼至紅茫的八他腹険內(nèi)次糾T2t-N0-M0ava特電東A 瀬心乂対礎(chǔ)巣或臨陽音戊從發(fā)性咒朕色.什自刑砲滬戍爼糾學(xué)證丈的岔膠外氏咲搭畝 和 或）轉(zhuǎn)移至Ife除H淋巴結(jié)urr2-i-vxiin i仗自飯似仃冷巴紅陽性制甩學(xué)或竺糾字證實T30IWNIMOII Al(轉(zhuǎn)修纖咸犬ftJXlUnnnII Al(ii)轉(zhuǎn)詩炸龜丈朮從:1伽心11 2刊命外日岔念才1像從悅膜的敎小轉(zhuǎn)移伴右或不伴右瞬便斤淋巴結(jié)陽性11 B骨卷緣外柔及腹朕的大快轉(zhuǎn)移最大ft徑乜叫伴冇或不伴冇飯便洲T3b-NQN170me骨出*外笏及Utt#的大塊轉(zhuǎn)枚盤大或不什右康膜眉琳巴結(jié)陽性咆估腫燉殳越至H班 和阪碎僅脳.但不

13、包熱訴煤賓疚例亞寧）T3f WNIUUi tn底陛之外的ii統(tǒng)的務(wù)BAKiM學(xué)陽世IV B轉(zhuǎn)移至恢莖外辭TH包卅悅啜溝洌巴笫和換發(fā)外沿巴結(jié)注:T：原笈知：N:區(qū)垃湃巴結(jié).NO：無區(qū)域淋巴洛轉(zhuǎn)移.NI：同邯淋巴沾轉(zhuǎn)移:運處轉(zhuǎn)衿.M0：凡遠妊轉(zhuǎn)移.Ml:i拿保移（除并啜欣轉(zhuǎn)5治療 手術(shù)治療是BOTs的主要治療方式,手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者年齡、有無生育 要求、組織病理學(xué)類型、腫瘤期別、初治抑或復(fù)發(fā)等進行綜合評估。臨床實踐中, 絕大多數(shù)的初治交界性卵巢腫瘤系依賴于冰凍病理手術(shù)中得以診斷，鑒于冰凍病 理結(jié)果存有一定的局限性,由此手術(shù)干預(yù)的范圍、程度相應(yīng)存有一定的不確定性 和風(fēng)險，甚至存在過度及不足之嫌

14、一有鑒于此,以美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò) （NCCN ）卵巢癌手術(shù)治療為背景參照,按照病變范圍和生育要求為軸線，以病 理結(jié)果和相應(yīng)的手術(shù)程度是否徹底為核心,綜合提煉制訂手術(shù)治療的原則。特別強調(diào),交界性卵巢腫瘤保留生育力的手術(shù)即保留子宮以及至少一S盼卵巢, 是年輕BOTs患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方式（推薦等級A ）;圍絕經(jīng)期患者，雙側(cè)輸卵管 卵巢切除和（或）子宮切除是基本治療方式。WHO 2014版卵巢腫瘤組織學(xué)分 類中提出的交界性卵巢腫瘤伴微浸潤以及微浸潤性癌兩個概念，為交界性卵巢腫 瘤的治療提供了新的挑戰(zhàn)，但微浸潤性癌的臨床結(jié)局尚缺乏大數(shù)據(jù)研究結(jié)果,因 此對微浸潤性癌的診斷和治療應(yīng)持謹慎態(tài)度。5.1手術(shù)治療

15、5.1.1卵巢外腫瘤種植的全面分期手術(shù)伴有卵巢外種植且無生育要求的患者， 為明確FIGO分期，指導(dǎo)術(shù)后輔助治療和隨訪,應(yīng)進行全面的盆腹腔探查和腹腔 沖洗液細胞學(xué)檢查，同時行雙側(cè)附件切除術(shù)以及大網(wǎng)膜切除術(shù)，切除所有肉眼可 見的可疑腹膜病變和腹膜多點活檢,若探查子宮漿膜面未見異常,年輕患者是否 切除子宮可以作個體化處理，但建議子宮內(nèi)膜樣BOTs常規(guī)切除子宮，黏液性BOTs應(yīng)同時行闌尾切除術(shù)。 是否行淋巴結(jié)切除術(shù)目前仍存在爭議，微乳頭型的漿液性BOTs ,或存在浸潤性 種植、淋巴結(jié)腫大以及不良預(yù)后因素時，推薦行系統(tǒng)性腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)；而 腫瘤為臨床早期階段時，不推薦行淋巴結(jié)切除術(shù)（推薦等級B）。5

16、.1.2保留生育功能的手術(shù) 生育咨詢應(yīng)該納入BOTs患者臨床管理的一部分, 有生育要求的早期BOTs患者，均可行保留生育功能的手術(shù)。手術(shù)方式有單/雙 側(cè)卵巢腫瘤切除術(shù)、單側(cè)卵巢切除術(shù)聯(lián)合或不聯(lián)合對側(cè)卵巢腫瘤切除術(shù),術(shù)中應(yīng) 行全盆腹腔探查和腹腔沖洗液細胞學(xué)檢查，切除所有肉眼可見的可疑腹膜病變和 腹膜多點活檢，若存在浸潤性種植，保守性手術(shù)需慎重選擇。若腫瘤局限于一側(cè), 可選擇行保留生育功能的手術(shù)至少保留一側(cè)附件和子宮，首選單側(cè)附件切除術(shù)。 應(yīng)仔細檢查對側(cè)卵巢，外觀無異常者不推薦行活檢或部分切除，因為有可能會導(dǎo) 致不必要的卵巢儲備功能降低（或）腹膜粘連的損害。若腫瘤為雙側(cè)性或患者 曾行一側(cè)附件切除術(shù)

17、，僅余患側(cè)附件者,首先考慮卵巢腫瘤切除術(shù)。雙側(cè)卵巢巨 大腫瘤若保留卵巢困難，但患者有強烈的生育要求,可選擇保留子宮,術(shù)后通過 輔助生殖技術(shù)助孕。BOTs保守性手術(shù)單側(cè)附件切除術(shù)、單側(cè)附件切除術(shù)+對側(cè)卵巢腫瘤切除術(shù)、 單側(cè)卵巢腫瘤切除術(shù)、雙側(cè)卵巢腫瘤切除術(shù)、雙附件切除和（或）子宮切除術(shù) 的術(shù)后復(fù)發(fā)率要高于全面分期手術(shù)。復(fù)發(fā)時多數(shù)仍為交界性，侵襲性復(fù)發(fā)少見, 不影響患者的總體生存率。保守性手術(shù)方式的選擇也與病理類型存在關(guān)系。對于 單側(cè)漿液性BOTs ,單純卵巢腫瘤切除術(shù)的復(fù)發(fā)率高于患側(cè)附件切除術(shù)，但兩者 之間總體生存率無顯著差異，保留生育能力的霆腫切除術(shù)是可接受的治療方式（推薦等級B ）;對于雙側(cè)

18、漿液性BOTs ,雙側(cè)卵巢腫瘤切除術(shù)與單側(cè)附件切除 術(shù)+對側(cè)卵巢腫瘤切除術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率無顯著差異。黏液性BOTs復(fù)發(fā)率較漿液 性BOTs低，但復(fù)發(fā)后侵襲性高,且有些病例會在復(fù)發(fā)過程中逐步癌變,由于大 多數(shù)黏液性BOTs為單側(cè)，建議行單側(cè)附件切除術(shù)以降低潛在的侵襲性復(fù)發(fā)風(fēng)險 （推薦等級A ）。對于有生育要求的年輕患者，行卵巢腫瘤切除術(shù)后,無條件行 術(shù)中冰凍或術(shù)中冰凍不能明確病理分類，而術(shù)后常規(guī)病理為BOTs且無殘留病灶 時，術(shù)后可以不補充手術(shù)。保留生育功能手術(shù)后的患者復(fù)發(fā)總體風(fēng)險（0-25% ）高于雙側(cè)輸卵管卵巢切除 術(shù)（05% ）。與單側(cè)輸卵管卵巢切除相比，單側(cè)卵巢曩腫切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率更 高,

19、且復(fù)發(fā)時間更早。保留生育功能患者生育時機的選擇十分重要,需要避開腫 瘤復(fù)發(fā)高峰期以及化療藥物毒性期,無化療患者術(shù)后盡快嘗試妊娠?；熎陂g可 在化療前和化療過程中應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a ）保護卵巢功 能，停用化療藥物612個月后方可妊娠。所有的年輕BOTs患者在進行治療前 都應(yīng)接受詳盡的腫瘤生育咨詢，在行保留生育功能手術(shù)前應(yīng)權(quán)衡利弊，與患者充 分溝通協(xié)商后做出臨床決策。5.1.3保留生理功能的手術(shù)年輕、育齡期及早期BOTs患者治療時，保留其正 常的生理功能是臨床腫瘤治療過程必須考慮的問題,有助于提高患者術(shù)后的生存 質(zhì)量，但術(shù)后需密切隨訪。應(yīng)根據(jù)臨床分期和病理檢查結(jié)果決定是否保

20、留BOTs 患者的生理功能，應(yīng)進行詳盡的腫瘤咨詢，明確是保留生育功能還是卵巢內(nèi)分泌 功能,從而做出個體化治療方案。5.1.4再分期手術(shù)目前對于再分期手術(shù)的益處仍存在爭議,具有較高卵巢外種 植風(fēng)險的患者（如微乳頭型漿液性交界性腫瘤）以及初次手術(shù)時腹盆腔目檢不全 面者，考慮再分期手術(shù)。行保留生育功能手術(shù)的BOTs患者，當(dāng)完成生育要求后, 根據(jù)BOTs的組織學(xué)類型、FIGO分期、保守治療的手術(shù)方式以及患者的意愿， 決定是否再次行全面分期手術(shù)。單側(cè)輸卵管卵巢切除術(shù)的患者完成生育后,考慮 行徹底的分期手術(shù)。保留生育功能的手術(shù)需謹慎考慮,存在浸潤性W瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險 且有手術(shù)意愿的患者，推薦在完成生育后行再分期

21、手術(shù)。初次手術(shù)未能完成完整分期手術(shù)的患者,需進一步完善胸部/腹部/盆腔増強CT 檢查,若存在殘留病灶且患者有生育要求，未發(fā)現(xiàn)浸潤性種植病灶時，可觀察（推 薦等級B）或行保留生育功能的手術(shù)以及殘留病灶切除術(shù)（推薦等級B） ”若初 次手術(shù)已有浸潤性種植，可觀察（推薦等級C）或行保留生育功能的手術(shù)以及殘 留病灶切除術(shù)或按照低級別漿液性上皮性癌處理（推薦等級B ）;如果患者無生 育要求,且未發(fā)現(xiàn)浸潤性種植，可觀察（推薦等級B ）或行徹底的分期手術(shù)以及 殘留病灶切除術(shù)（推薦等級B）,若初次手術(shù)已有浸潤性種植,可觀察（推薦等 級C ）或行徹底的分期手術(shù)以及殘留病灶切除術(shù)或按照低級別漿液性上皮性癌處 理（推

22、薦等級B ）;如果初次手術(shù)后未發(fā)現(xiàn)病灶殘留，可隨訪觀察（推薦等級B ）。 初次已完成全面分期手術(shù)的患者，若存在卵巢外浸潤性種植，則按照低級別漿液 ，性上皮性癌處理（推薦等級B ）。5.1.5腹腔鏡手術(shù)行保守性手術(shù)的BOTs患者可以選擇行腹腔鏡手術(shù),雖然有 可能增加腹腔內(nèi)腫瘤破裂、分期不全以及穿刺口轉(zhuǎn)移等風(fēng)險，但是術(shù)中標(biāo)本袋的 使用可以降低術(shù)中腫瘤破裂以及切口部位種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。尤其是對于有生育要 求的患者，腹腔鏡手術(shù)可以降低盆腔粘連的發(fā)生率，更好地保留患者的生育能力。 所有的腹腔鏡手術(shù)都應(yīng)完整切除腫瘤,在遵循無瘤原則基礎(chǔ)上,以期更好地保護 生育功能，降低復(fù)發(fā)率（推薦等級A）。5.2術(shù)后輔助治療

23、BOTs術(shù)后是否需要輔助治療，取決于組織學(xué)類型、FIGO分 期以及是否行分期手術(shù)，但仍存在爭議。目前并無證據(jù)支持任何特定類型的輔助 治療，也沒有明確證據(jù)表明術(shù)后化療、放療或激素治療可以降低BOTs的復(fù)發(fā)率 或改善患者的預(yù)后,因此,術(shù)后輔助治療不推薦常規(guī)應(yīng)用于BOTs患者。伴有腹 膜浸潤種植的進展期BOTs患者，應(yīng)根據(jù)情況區(qū)別對待,行個體化治療。卵巢外 非浸潤性種植的漿液性BOTs患者，初治后不推薦全身輔助治療X推薦等級B ）。 某些具有高危因素的患者,包括腫瘤殘留或破裂、分期晩、腹腔沖洗液細胞學(xué)檢 查陽性、浸潤性種植等,術(shù)后可進行舗助化療。由于BOTs的低增殖性，化療可 選用較緩和的方案，例如

24、PC方案（劑量同卵巢上皮性癌）,般化療36個 療程，但仍需進一步開展前瞻性隨機對照研究明確化療在BOTs術(shù)后輔助治療中 的意義。5.3復(fù)發(fā)性BOTs處理BOTs術(shù)后復(fù)發(fā)是指手術(shù)完全切除腫瘤后，經(jīng)過一段時間 后再出現(xiàn)與原切除腫瘤生物學(xué)類型相同的腫瘤。大部分BOTs術(shù)后復(fù)發(fā)為交界性 腫瘤,約有2%4%的患者會表現(xiàn)為侵襲性卵巢癌。浸潤性種植是BOTs復(fù)發(fā)最 主要的病理高危因素,而微乳頭型且伴有浸潤性種植的BOTs患者侵襲性更強, 復(fù)發(fā)率更高,初次手術(shù)時更需強調(diào)全面探查盆腹腔,并徹底切除所有病灶。保守 性手術(shù)后復(fù)發(fā)最常見于殘余卵巢，根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)可發(fā)生浸潤性或浸潤性腹 膜種植。手術(shù)治療是BOTs患者復(fù)發(fā)后的主要治療手段,化療的目的在于防止復(fù) 發(fā)后的病理類型轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。腫瘤局限且不伴浸潤種植的復(fù)發(fā)性BOTs ,若患者有 生育要求，可再次行保留生育功能的手術(shù),若無生育要求,可行雙側(cè)附件切除術(shù) 和子宮切除術(shù)。若存