探索中醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式及價(jià)值

1、探索中醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式及價(jià)值 作者：王玉芳 單位：山東中醫(yī)藥大學(xué) 醫(yī)學(xué)模式是一個(gè)理論概念，是指人們對(duì)于健康和疾病的總的看法。西醫(yī)的醫(yī)學(xué)模式隨著社會(huì)的變化經(jīng)歷了自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)在的生物心理社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式。中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式可以概括為天人相應(yīng)，形神統(tǒng)一，早在內(nèi)經(jīng)中就已經(jīng)形成，而且?guī)浊晔冀K不變，形成了中醫(yī)學(xué)的特色，有效指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。 1中醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式 中醫(yī)學(xué)理論是在整體觀念的指導(dǎo)下形成的，整體和系統(tǒng)是中醫(yī)學(xué)思維方式的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)離不開(kāi)整體觀念。在標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系形成的巨著黃帝內(nèi)經(jīng)中就有了健康和疾病的深刻認(rèn)識(shí)，因此中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式在內(nèi)經(jīng)時(shí)代就已經(jīng)形成了。內(nèi)經(jīng)中沒(méi)有

2、健康一詞，而平人就是中醫(yī)學(xué)對(duì)健康人的高度概括，素問(wèn)•調(diào)經(jīng)論:陰陽(yáng)勻平，以充其形，九候若一，命曰平人;靈樞•終始:所謂平人者不病。不病者，脈口人迎應(yīng)四時(shí)也，上下相應(yīng)而俱往來(lái)也，六經(jīng)之脈不結(jié)動(dòng)，本末之寒溫之相守司也，形肉血?dú)獗叵喾Q(chēng)也，是謂平人;靈樞•禁服:寸口主中，人迎主外，兩者相應(yīng)，俱往俱來(lái)，若引繩大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，名曰平人。從以上經(jīng)文可以看出，中醫(yī)學(xué)的健康觀不僅是身體上沒(méi)有疾病，而是強(qiáng)調(diào)人與外界環(huán)境的統(tǒng)一以及精神與形體的統(tǒng)一。 首先，人體的生理活動(dòng)必須與外界環(huán)境變化相適應(yīng)，即天人相應(yīng)。人是一個(gè)有機(jī)的整體，人和自然界也是一個(gè)整體，人來(lái)源于

3、自然界，是自然界不可分割的一部分，人要保持身體健康必須順應(yīng)天地陰陽(yáng)的變化，適應(yīng)四時(shí)的氣候的交替。古人強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生必須要法于陰陽(yáng)，應(yīng)四時(shí)而調(diào)神，才能盡其天年，度百歲乃去。如果違背了這個(gè)原則，不能適應(yīng)自然界春生夏長(zhǎng)秋收冬藏的規(guī)律，必然損害健康導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，產(chǎn)生疾病。在內(nèi)經(jīng)中不僅強(qiáng)調(diào)自然環(huán)境對(duì)人體的影響，還意識(shí)到社會(huì)環(huán)境與人體健康也密切相關(guān)。人具有自然屬性，同時(shí)具有社會(huì)屬性，在人類(lèi)社會(huì)中，任何一個(gè)人都處于一定的政治和經(jīng)濟(jì)地位之中，生活于一定的群體和習(xí)俗中，因此人的健康必然受到社會(huì)諸多因素的制約和影響，社會(huì)變化了，健康和疾病也相應(yīng)改變，往古之人居禽獸之間，動(dòng)作以避寒，陰居以避暑，內(nèi)無(wú)眷慕之累，外無(wú)伸宦之形

4、，此恬淡之世，邪不能深入也當(dāng)今之人不然，憂(yōu)患緣于其內(nèi)，苦形傷其外，又失四時(shí)之從，逆寒暑之宜，賊風(fēng)數(shù)至，虛邪朝夕，內(nèi)至五臟骨髓，外傷空竅皮膚，所以小病必甚，大病必死。由于社會(huì)地位的改變也會(huì)出現(xiàn)的心身疾病在內(nèi)經(jīng)已有記載，如素問(wèn)•疏五過(guò)論:封君敗傷，及欲侯王，故貴脫勢(shì)，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥?，始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿辟足為攣、嘗貴后賤，雖不中邪，病由內(nèi)生，名曰脫營(yíng)，嘗富后貧，名曰失精。治療這種由于社會(huì)因素引起的疾病，內(nèi)經(jīng)提出:診可十全，不失人情的治療原則。靈樞•逆順?lè)适葸€指出:圣人之為道，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法。 其次，中醫(yī)學(xué)的健康觀還非常重視形神

5、統(tǒng)一。形就是形體，包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液、骨、脈、肉、髓等。神，廣義是指人體生命活動(dòng)的外在體現(xiàn)，狹義是指人體精神意識(shí)思維活動(dòng)。形為神之宅，神乃形之主，二者相互依存、相互影響、密不可分。在形神關(guān)系中，神起著主導(dǎo)作用。因此，內(nèi)經(jīng)非常重視精神因素對(duì)健康的影響，認(rèn)為正常的情志是保證體內(nèi)氣血通暢，臟腑和調(diào)，正氣旺盛維持健康的重要條件，而情志內(nèi)傷是導(dǎo)致疾病的重要因素。靈樞•本藏:意志和則精神專(zhuān)直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪。內(nèi)經(jīng)養(yǎng)生不僅要注重形體的保養(yǎng)，還非常重視精神的保養(yǎng)，神明則形安守神而全形都是強(qiáng)調(diào)重視神的調(diào)養(yǎng)，以保護(hù)和增強(qiáng)形體健康，古人一直把調(diào)攝精神情志作為養(yǎng)生的重要方法，如恬淡虛

6、無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)?？傊?，中醫(yī)學(xué)的健康觀就是天人統(tǒng)一(人與自然和社會(huì)的協(xié)調(diào))和形神統(tǒng)一(精神愉悅，以及軀體沒(méi)有疾病的狀態(tài))，而這兩方面的失調(diào)就導(dǎo)致了疾病。因此，中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式可總結(jié)天人相應(yīng)、形神統(tǒng)一，如果用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的格式應(yīng)該為自然社會(huì)生物心理，中醫(yī)學(xué)就是在這樣的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下認(rèn)識(shí)人體，認(rèn)識(shí)疾病并診斷和治療疾病。 2中醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式的意義 21構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想整體觀念 天人相應(yīng)說(shuō)明人和自然社會(huì)的整體性，形神統(tǒng)一說(shuō)明人體自身的完整性，這就構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想整體觀念，指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)人體、病因、病機(jī)以及臨床治療。既然平人包括天人相應(yīng)和形神統(tǒng)一兩個(gè)方面，這兩個(gè)方面的失常也就

7、形成了疾病，一個(gè)是人體與自然的不適應(yīng)，包括了外感性疾病，一個(gè)是形神不統(tǒng)一，也就是內(nèi)傷性疾病。治療的目的就是使這兩個(gè)方面重新恢復(fù)平衡和協(xié)調(diào)的狀態(tài)。在治療疾病時(shí)，中醫(yī)學(xué)十分重視疾病的時(shí)間性和地域性。內(nèi)經(jīng)七篇大論的運(yùn)氣學(xué)說(shuō)闡釋了時(shí)間與疾病的關(guān)系，以及靈樞•營(yíng)衛(wèi)失常等篇章論述有關(guān)人體的生命節(jié)律，為中醫(yī)學(xué)的時(shí)間治療奠定了基礎(chǔ)。還有素問(wèn)•異法方宜中有東西南北中的地域性產(chǎn)生不同的治療方法說(shuō)明疾病的地域性。除此之外，中醫(yī)學(xué)治療疾病重視整體性還表現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)從整體層次對(duì)疾病進(jìn)行調(diào)節(jié)。如:素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論:從陰引陽(yáng)、從陽(yáng)引陰、病在上者取之于下。局部病變往往是整體病變?cè)诰植康姆从常委熯€

8、是要從整體出發(fā)，探求局部與整體病變的內(nèi)在聯(lián)系的基礎(chǔ)上適當(dāng)?shù)闹委熢瓌t，形和神是統(tǒng)一的，病變時(shí)可以互相影響，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)形神共養(yǎng)，神形共治。這些都是在中醫(yī)整體觀念下形成的。 22形成了中醫(yī)學(xué)的診療特色辨證論治 證是中醫(yī)學(xué)診斷疾病、治療疾病的依據(jù)，是疾病本質(zhì)的反映，由于證的不同，治療存在差異。導(dǎo)致證不同的原因主要在于人體對(duì)病因的不同反映，也就是體質(zhì)。重視人的體質(zhì)以及差異性是中醫(yī)學(xué)治療疾病的特色。在內(nèi)經(jīng)中對(duì)體質(zhì)理論有詳細(xì)的論述，不僅注意到個(gè)體的差異性，并對(duì)人體類(lèi)型做了若干分類(lèi)，以其獨(dú)特的理論貫穿在生理病理診斷和治療等方面，對(duì)后世醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了重大的影響。靈樞•陰陽(yáng)二十五人、靈樞•瘦夭剛?cè)?/p>

9、、靈樞•論勇等等多是論述體質(zhì)的專(zhuān)篇。先天、年齡、性別、精神、居處環(huán)境、飲食都是影響體質(zhì)的因素，所以，中醫(yī)學(xué)在診治疾病時(shí)要充分考慮這些因素，做到因人治宜。素問(wèn)•經(jīng)脈別論:診病之道，觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情，以為診法也。素問(wèn)•三部九候論:必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí)，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之。許多針刺藥物的作用往往是通過(guò)對(duì)體質(zhì)的調(diào)整而獲得的。靈樞通天提出治太陰之人不之疾瀉，不能移之，治少陰之人必審調(diào)之，治太陽(yáng)之人無(wú)脫其陰，而瀉其陽(yáng)，治少陽(yáng)之人實(shí)陰而虛陽(yáng)，治陰陽(yáng)平和之人則謹(jǐn)診其陰陽(yáng)，視其邪正，審有余不足。同病異治和異病同治是中醫(yī)重視體質(zhì)差異的具體體現(xiàn)，也是中醫(yī)辨證論治的

10、基本內(nèi)容。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e# 23突出了養(yǎng)生的重點(diǎn)調(diào)神 情志，是機(jī)體對(duì)外界刺激的反應(yīng)，是機(jī)體內(nèi)部五臟六腑，氣血津液等功能活動(dòng)的外在表現(xiàn)。情志是由五臟精氣所化生，素問(wèn)•陰陽(yáng)應(yīng)象大論:人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂(yōu)恐。情志是五臟生理活動(dòng)在精神活動(dòng)方面的正常體現(xiàn)，五臟功能正常則精氣充沛，五志調(diào)和。靈樞•本藏曰:志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫和喜怒者也志意和則精神專(zhuān)直，魂魄不散悔怒不起，五臟不受邪矣，正常的情志活動(dòng)對(duì)人體是無(wú)損害的，當(dāng)情志太過(guò)，或受到長(zhǎng)時(shí)間的精神刺激，超過(guò)了人體的承受范圍，便會(huì)直接傷及五臟，引起氣血失調(diào)而致病。靈樞•百病始生中說(shuō)喜怒不節(jié)則傷臟，素問(wèn)舉痛

11、論:怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，驚則氣亂，恐則氣下，思則氣結(jié)。因此，情志內(nèi)傷是重要的致病因素。內(nèi)經(jīng)的養(yǎng)生觀就把調(diào)養(yǎng)情志作為養(yǎng)生保健之要?jiǎng)?wù)，認(rèn)為恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)。在治療疾病也要凡刺之法必先本于神，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生必須全面掌握病人的情況，以病人的神氣盛衰為根本和依據(jù)，因?yàn)樯駳馐侨梭w生命活動(dòng)力的外在表現(xiàn)，反映臟腑精氣的盛衰。素問(wèn)五臟別論觀其意志，與其病也。作為醫(yī)生不僅要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要掌握病人的心理狀態(tài)，恰當(dāng)運(yùn)用心理療法調(diào)節(jié)病人的心理，正如靈樞師傳所說(shuō):人之情，莫不惡死而樂(lè)生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽(tīng)乎? 24成為西醫(yī)醫(yī)學(xué)模式的借鑒 西醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式經(jīng)歷了若干年的發(fā)展和轉(zhuǎn)變才形成了生物社會(huì)心理的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，而且鑒于時(shí)間短暫和西醫(yī)學(xué)本身思維方式的限制，不可能把這種新的醫(yī)學(xué)模式滲透到診斷和治療中，不能廣泛應(yīng)用于臨床各科