我院成本管理實(shí)踐與啟發(fā)

1、我院成本管理實(shí)踐與啟發(fā) 1成本管理是適應(yīng)區(qū)域條件的客觀要求 云南省地處中國西南邊陲，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平一直相對落后。2012年，云南省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)村居民人均純收入分別占國家平均水平的8579%和6842%;在醫(yī)療保健消費(fèi)支出占個人消費(fèi)支出近10%的全國大背景下，云南省人民群眾因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象更為突出。此外，云南省連續(xù)4年干旱，缺水問題嚴(yán)重。作為用水大戶的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)積極作為，減少水資源的不必要浪費(fèi)。區(qū)域特殊現(xiàn)況，要求云南省屬地的公立醫(yī)院需更加注重成本管理。 2成本管理是推動醫(yī)院發(fā)展的有力手段 伴隨國家對公立醫(yī)院資金投入和政策傾斜的加大、對民營醫(yī)院的政策放開，地方醫(yī)院進(jìn)入快速發(fā)展期

2、。區(qū)域內(nèi)醫(yī)院數(shù)量與規(guī)模都有所增加，三甲醫(yī)院的數(shù)量也遠(yuǎn)超區(qū)域衛(wèi)生資源的配置需求。在國家醫(yī)改的倒逼機(jī)制下，軍隊(duì)醫(yī)院要保持科學(xué)發(fā)展，就必須主動適應(yīng)，積極應(yīng)對，推行成本管理，在管理模式上求突破、在管理機(jī)制上求體系、在管理手段上求創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)精細(xì)管理、內(nèi)涵發(fā)展、質(zhì)量建設(shè)2。 3我院成本管理的實(shí)施 醫(yī)院將成本管理提到建設(shè)發(fā)展的重要位置，提出了五好醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)，即創(chuàng)建模范管理醫(yī)院，帶動節(jié)約型醫(yī)院、研究型醫(yī)院和數(shù)字化醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)軍民滿意醫(yī)院3。參考先進(jìn)醫(yī)院管理理念與機(jī)制，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展現(xiàn)況與特點(diǎn)，醫(yī)院制定了四個一工作思路。 31堅(jiān)持一條道路深入貫徹落實(shí)軍委、總部關(guān)于軍隊(duì)醫(yī)院轉(zhuǎn)型轉(zhuǎn)變的發(fā)展要求，力促實(shí)現(xiàn)三個轉(zhuǎn)型、

3、五個轉(zhuǎn)變，即數(shù)量規(guī)模向質(zhì)量效益轉(zhuǎn)型、經(jīng)驗(yàn)粗放向科學(xué)精細(xì)轉(zhuǎn)型、投入效益向成本管理轉(zhuǎn)型、保障方式向軍民融合式轉(zhuǎn)變、管理方式向制度文化式轉(zhuǎn)變、學(xué)科建設(shè)向優(yōu)勢聯(lián)合式轉(zhuǎn)變、人才培養(yǎng)向團(tuán)隊(duì)聚力式轉(zhuǎn)變、技術(shù)發(fā)展向創(chuàng)新管理式轉(zhuǎn)變，堅(jiān)持走優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的發(fā)展道路。 32提高一種認(rèn)識通過外邀專家授業(yè)講學(xué)，內(nèi)請科室主任分析現(xiàn)狀，以對比凸顯發(fā)展差距，辨明發(fā)展方向，明確發(fā)展定位。要在成本管理的普教宣講和力行實(shí)踐中，不斷提高全院人員對于全要素核算、全資產(chǎn)管控、全預(yù)算管理、全方位規(guī)范、全流程封閉、全信息集成的認(rèn)識4。 33打造一類平臺醫(yī)院注重管理的針對性和實(shí)效性，搭建了形式多樣的管理平臺。建成啟用了高值醫(yī)用耗材倉庫，抽組

4、成立了人力資源部，以實(shí)體化管理平臺有效保障成本管理;引進(jìn)運(yùn)用了醫(yī)信通經(jīng)濟(jì)管理信息平臺、銀醫(yī)一卡通等，自主研發(fā)了科室物資管理、績效考評系統(tǒng)等，以信息化管理平臺有力支撐成本管理。 34強(qiáng)化一種管理醫(yī)院將精細(xì)化管理作為創(chuàng)建五好醫(yī)院的具體抓手。優(yōu)化了后勤服務(wù)委托管理、績效管理、預(yù)算管理、全成本核算管理等，將成本控制系數(shù)納入績效管理中，將全成本核算管理拓展到病區(qū)，將財務(wù)預(yù)算、經(jīng)營預(yù)算、資本預(yù)算融入預(yù)算管理體系中，以具體機(jī)制嚴(yán)格執(zhí)行成本管理;開展了病歷隨檢、處方(醫(yī)囑)大檢查、醫(yī)療設(shè)備普查、抗菌藥物臨床應(yīng)用等專項(xiàng)管理，以專項(xiàng)工作深入落實(shí)成本管理。 4成本管理的初步成效 41規(guī)范了醫(yī)療行為加大病歷檢查力度，

5、有效遏制了過度醫(yī)療和過度檢查行為;注重處方(醫(yī)囑)點(diǎn)評和抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，有效確保了臨床藥物使用的規(guī)范化和合理化;推行醫(yī)用耗材條形碼管理，對醫(yī)用耗材進(jìn)行溯源分析，有效規(guī)避了醫(yī)用耗材亂收費(fèi)現(xiàn)象;推行臨床輸血教育，基本杜絕了營養(yǎng)血、人情血和安慰血的用血現(xiàn)象，臨床用血近百分百采用成分輸血，互助獻(xiàn)血率達(dá)到50%以上。模范管理醫(yī)院建設(shè)的成效顯現(xiàn)，使得醫(yī)療行為合理規(guī)范，醫(yī)療糾紛持續(xù)下降。 42提高了工作效率醫(yī)信通經(jīng)濟(jì)管理信息平臺、pacs/ris、績效考評系統(tǒng)、手術(shù)預(yù)約與登記系統(tǒng)等軟件的廣泛應(yīng)用，使得精細(xì)化管理等理念與設(shè)想得以實(shí)現(xiàn)，節(jié)約了人力成本，縮短了工作流程。2012年在床位縮減600余張的前提下

6、，門急診量首次突破百萬大關(guān)，入院量達(dá)到731萬人次;平均住院日降至1330d，工作效率穩(wěn)步提升。 43降低了患者負(fù)擔(dān)在保證臨床診療需求的前提下，嚴(yán)格控制藥占比、材占比，藥占比下降至37%，材占比下降至19%。通過降低床均成本和縮短平均住院日，人均住院費(fèi)用下降了251%，日均住院費(fèi)用下降了235%，人民群眾滿意度逐步提高。 44節(jié)約了運(yùn)行成本通過醫(yī)療設(shè)備的普查，盤活了10余臺現(xiàn)有利用率不高的醫(yī)療設(shè)備;通過強(qiáng)化自主維修能力，年度設(shè)備維修費(fèi)用僅為403萬元;通過調(diào)整照明、電梯、空調(diào)的運(yùn)行時段，安裝智能水表，防止跑冒滴漏發(fā)生，年度節(jié)約水電費(fèi)100余萬元，運(yùn)行成本不斷下降。 45優(yōu)化了收入結(jié)構(gòu)深入推進(jìn)研

7、究型醫(yī)院建設(shè)，將解決一般醫(yī)院看不了的疑難復(fù)雜病作為醫(yī)院診療發(fā)展目標(biāo)，加大力度引進(jìn)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，以技術(shù)特色帶動效益增長，同時下大力控制醫(yī)院成本，醫(yī)院成本性收入比例下降69%，技術(shù)性收入比例增長5%，收入結(jié)構(gòu)顯著優(yōu)化。 5開展成本管理的啟示 51文化導(dǎo)向是成本管理的重要基礎(chǔ)醫(yī)院要倡導(dǎo)節(jié)約文化，以電子屏幕、信息櫥窗、宣傳展板等方式，以院周會、院學(xué)術(shù)交流會、科室晨夕會等渠道，大力宣揚(yáng)節(jié)約從點(diǎn)滴做起，從你我做起，提倡以最優(yōu)成本辦好事、看好病，逐步使成本管理理念貫徹落實(shí)于全院人員的日常工作中。以文化導(dǎo)向打牢全院人員對成本管理的思想認(rèn)識，重新審視人本醫(yī)療的深刻內(nèi)涵，切實(shí)擔(dān)負(fù)起成本管理力行者的職責(zé)，將成本管

8、理惠及廣大人民群眾。 52建章立制是成本管理的基本前提在文化導(dǎo)向的自覺基礎(chǔ)上，以制度管理夯實(shí)全院人員成本管理的自律基石，將全院人員納入到成本管理的制度中，劃定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，明確統(tǒng)一要求。醫(yī)院要引入先進(jìn)醫(yī)院管理理念，完善各類管理制度，完備各項(xiàng)規(guī)章細(xì)則，將醫(yī)院管理運(yùn)行在制度規(guī)范下，規(guī)避一切成本管理的法外行徑，杜絕任何成本管理的鉆空行為，切實(shí)將成本管理的日常具體工作做到有章可循、有據(jù)可依。 53有效執(zhí)行是成本管理的根本支撐在文化導(dǎo)向的自覺和制度管理的自律之上，要將理論有效性轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾韺?shí)效性，就需條理清晰、脈絡(luò)分明的體系化機(jī)制，在日常工作中對全院人員施以他律，確保成本管理化為平時、融入日常。醫(yī)院要將預(yù)算管理、審批管理、定額管理等成本管理的重要管理機(jī)制應(yīng)用到日常管理中，強(qiáng)化目標(biāo)管理，推行缺陷管理，注重問責(zé)管理，切實(shí)將管理制度機(jī)制化，明確規(guī)則，嚴(yán)格執(zhí)行，務(wù)求實(shí)效。 54信息手段是成本管理的有力保證以信息手段確保機(jī)制他律作用的有效發(fā)揮，針對發(fā)現(xiàn)的問題及時處置，堵漏查缺、追責(zé)到人，可有效遏制成本管理過程中的不良行為。醫(yī)院要加大信息化投入