新式剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難相關(guān)因素及預(yù)防處理對(duì)策

1、新式剖宮產(chǎn)術(shù)娩頭困難相關(guān)因素及預(yù)防處理對(duì)策 【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn) 摘要：目的：探討新式剖宮產(chǎn)術(shù)胎頭娩出困難的相關(guān)因素和預(yù)防處理對(duì)策。方法：1999年9月至2003年9月新式剖宮產(chǎn)胎頭娩出困難病例分析。結(jié)果：新式剖宮產(chǎn)胎頭娩出困難占 10.19% 。結(jié)論：新式剖宮產(chǎn)胎頭娩出困難由多種因素造成。麻醉滿意及切口選擇適當(dāng)；取頭時(shí)適當(dāng)改進(jìn)手術(shù)技巧及時(shí)機(jī)選擇是取頭成功關(guān)鍵。 關(guān)鍵詞:新式剖宮產(chǎn);娩頭困難;處理 related factor of difficulty in delivering head of foetus in new type of caesarean operation and cou

2、ntermeasure of preventive handles abstract： objective: to investigate the related factor of difficulty in delivering head of foetus in new type of caesarean operation and countermeasure of preventive handles. method: the case analysis of difficulty about delivering head of foetus in new type of caes

3、arean operation (form sep. 1999 to sep. 2003). result: difficulty about delivering head of foetus in new type of caesarean operation account for 10.19%. conclusion: difficulty about delivering head of foetus in new type of caesarean operation be resulted in by various factors. the anaesthesia is sat

4、isfied and slice choice is appropriate; its the successful key of taking head that appropriately improving surgical operation technique and time choice. key words：new type of caesarean operation；delivering the head of foetus difficultly； handle 新式剖宮產(chǎn)簡便、快捷、損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，已廣泛應(yīng)用，但該術(shù)式暴露術(shù)野稍差，有胎頭娩出困難可能，本文對(duì)1999

5、年9月至2003年9月胎頭娩出困難病例分析，探討原因及預(yù)防處理對(duì)策。 1 資料與方法 1.1 一般資料：1999年9月至2003年9月行新式剖宮產(chǎn)1442例，頭位剖宮產(chǎn)962例，娩頭困難（手取頭15s）98例，占10.19%。所選病例均為單胎頭位第一次剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦年齡2238歲，平均年齡30歲，其中擇期剖宮產(chǎn)32例，急癥剖宮產(chǎn)66例。 1.2 手術(shù)方法與麻醉:新式剖宮產(chǎn)術(shù)按照馬彥彥1的手術(shù)方法與步驟。采用硬外麻30例，腰硬聯(lián)合麻68例。 1.3 結(jié)果：98例中發(fā)生子宮切口撕裂2例，全部切口甲級(jí)愈合，產(chǎn)后42d隨訪無并發(fā)癥發(fā)生。本組新生兒娩頭時(shí)間為35s150s，平均50s，新生兒窒息32例，發(fā)

6、生率32.84%，其中重度窒息5例，轉(zhuǎn)新生兒科治療，其余一般處理，痊愈出院。 1.4 娩頭困難原因分析：胎頭高浮35例，占35.71%；胎頭深定28例，占28.57%；麻醉不滿意，肌肉不松18例，占18.37%；巨大兒、切口過小14例，占14.29%；不明原因3例，占3.06%。 2 討論 2.1 徒手娩出胎頭困難原因：胎頭高?。ㄊ中g(shù)時(shí)胎頭最低點(diǎn)在子宮切口及切口上方）。胎頭高浮使子宮下段伸展不良，術(shù)中娩頭時(shí)按壓宮底，胎頭活動(dòng)度大，缺少支撐點(diǎn)。本組有一例胎頭高浮在反復(fù)取頭時(shí)，倒轉(zhuǎn)為橫位，最后以臀牽引娩出胎兒，新生兒重度窒息轉(zhuǎn)新生兒科。胎頭深嵌骨盆內(nèi)，（頭部最低點(diǎn)達(dá)s+3）此類產(chǎn)婦多因試產(chǎn)時(shí)間長胎

7、頭先露低、變形、產(chǎn)瘤形成，骨盆空間小，術(shù)者手難以達(dá)到胎先露，引起娩頭困難。巨大兒，子宮下段相對(duì)狹窄，切口相對(duì)過小，加大胎頭娩出難度。麻醉不滿意。我院采用硬外麻30例，腰硬聯(lián)合麻68例。麻醉不滿意的18人中，采用腰硬聯(lián)合麻3人，硬外麻15人。術(shù)者技術(shù)不夠熟練、術(shù)前估計(jì)不夠、切口位置不當(dāng)、大小不夠。 2.2 剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)最有效的手段，近年來社會(huì)因素（無手術(shù)指征孕婦堅(jiān)決要求擇期剖宮產(chǎn)增多），剖宮產(chǎn)率有增多趨勢。取出健康無損傷的活的新生兒是手術(shù)目的，胎頭娩出是手術(shù)關(guān)鍵步驟，若處理不當(dāng)造成新生兒損傷、窒息甚至死亡、子宮切口撕裂、產(chǎn)婦臟器損傷等危害。胎頭娩出時(shí)間超過150s，胎兒吸入羊水及新生兒窒息發(fā)

8、生率增加2。為避免胎頭娩出困難，相應(yīng)對(duì)策：術(shù)者術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦分娩條件、胎兒大小、胎頭位置高低、產(chǎn)程情況作全面分析、估計(jì)，術(shù)前作好充分準(zhǔn)備如產(chǎn)鉗準(zhǔn)備、助產(chǎn)士臺(tái)下配合準(zhǔn)備等。盡可能選擇腰硬聯(lián)合麻。子宮下段切口位置及切口長度適當(dāng)：胎頭位置高浮者切口選擇在膀胱腹膜反折上緣，較正常子宮切口稍上12cm。因位置高，尤其下段形成不良者切口上子宮肌層厚，向兩側(cè)鈍性撕開，切口往往不夠大，以子宮剪弧形向兩側(cè)延長切口，以便切口足夠大，約1012cm。如胎兒過大可行子宮下段縱橫互補(bǔ)式切開法即在橫切口上緣每隔12cm縱形剪開0.50.8cm，可剪58處能延長切口35cm。胎頭深嵌骨盆內(nèi)，往往因產(chǎn)程長，子宮下段牽拉過長，膀胱

9、腹膜反折相對(duì)上移，下段組織水腫，切口容易向下加撕，切口選擇在膀胱腹膜反折下2cm，切口足夠長12cm。取頭技巧：胎頭高浮者：取頭不要過急，在吸凈羊水后，助手輕壓宮底，使胎兒先露下降到子宮切口或稍下，不能隨意活動(dòng)， 主術(shù)者右手4指輕向上提拉子宮切口上唇，以擴(kuò)大切口，同時(shí)指關(guān)節(jié)輕抵住胎兒頭部，左手輕扣住胎頭，在助手按壓宮底協(xié)同下娩出胎頭。如胎頭高浮于宮腔內(nèi)，胎兒小，估計(jì)難于將胎頭下降，可直接行臀牽引娩出胎兒，避免娩頭困難后再改行臀牽引，耽誤了時(shí)間。 胎頭深嵌者：雙手分別置于胎兒雙肩，向患者頭側(cè)提，待胎兒頭松動(dòng)，上移到切口時(shí)主刀右手繼續(xù)向患者頭側(cè)提雙肩，左手緊貼胎頭，與右手協(xié)同作用向患者頭側(cè)上提胎頭，進(jìn)一步使胎頭先露頂部到達(dá)切口下唇位置，此時(shí)右手上提切口上唇，左手仰伸、娩出胎頭，胎兒隨之娩出。本人經(jīng)驗(yàn)：胎頭左手托起胎頭時(shí)盡量向產(chǎn)婦頭側(cè)，脊柱方向，手背不要向恥骨聯(lián)合方向，否則容易使水腫的子宮切口向兩側(cè)及向下撕裂。胎頭深陷者估計(jì)取頭困難者在麻醉、消毒好未開刀前