靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范課件

1、靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范1 20142014靜脈治療技術(shù)操作靜脈治療技術(shù)操作 規(guī)范解讀規(guī)范解讀 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范2 制定行業(yè)標準制定行業(yè)標準 國家衛(wèi)生計生委國家衛(wèi)生計生委2013年年11月頒布：月頒布： （一）（一）WS/T431-2013護理分級護理分級 （二）（二）WS/T433-2013靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范 上述標準自上述標準自2014年年5月月1日期實施日期實施 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范3 術(shù)語與定義術(shù)語與定義 藥物滲出（藥物滲出（ infiltration of drug） 靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織 藥物外滲（藥物外滲（

2、 extravasation of drug） 靜脈輸液過程中，腐蝕性藥物進入靜脈管腔以外的周圍組織 藥物外溢（藥物外溢（spill)spill) 在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出 暴露于環(huán)境中，如：皮膚表面、臺面、地 面等 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范4 術(shù)語與定義術(shù)語與定義 解讀解讀 按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液 強酸強堿屬于腐蝕性藥液 常見腐蝕性藥液有： 化療藥發(fā)皰劑：蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、 表阿霉素、 吡 喃阿霉素、 絲裂霉素、 柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿 、 長春酰胺 、長春花堿等） 其它腐蝕性藥：去甲腎上腺素、 萬古 霉素等 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范5 PVC

3、:外周靜脈導管（peripheral venous catheter) CVC:中心靜脈導管（central venous catheter) PICC:經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter) PN：腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition) PORT:輸液港（implantable venous access port) 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范6 條款條款 5.1 靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成 解讀解讀 配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應在空氣中的細菌總數(shù) 500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境中進行 有條件的醫(yī)

4、院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細菌總數(shù)應 10cfu/m3 參照2002版 衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范7 條款條款 5.3 PICC置管操作應由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓、 考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護士完成 解讀解讀 PICC知識培訓 PICC技能培訓 （1）血管解剖 （1）PICC置管操作 （2）血栓原因、預防及處理 （2）置管中問題分析 （3）CRBSI預防及處理 （3)PICC維護流程 （4）置管風險因素及評估等 （4）各種并發(fā)癥處理等 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范8 條款條款 6.1.1 所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上 的身份識別，詢問過

5、敏史 解讀解讀 1.兩種確認患者身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不 準單獨使用患者房間號、 床號或特定區(qū)域代碼來識別患者 2.護士執(zhí)行操作時，應以“核對腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形 式進行患者的確認 3.操作前，應詢問患者有無藥物、消毒劑、導管材料等過敏史 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范9 條款條款 6.1.6 置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大 無菌屏障原則 解讀解讀 最大無菌屏障包括：置管操作（CVC、PICC、PORT)，應穿戴一次性 帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手 套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范10 條款條款 6.1.8

6、穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用 2 葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年齡2個月的嬰兒慎用）、 有效碘濃度不低于0.5 的碘伏或2 碘酊溶液和75 酒精 解讀解讀 2 葡萄糖酸氯已定乙醇溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時快干、增 強敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范11 條款條款 6.1.9 消毒時應以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍或 遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺 解讀解讀 1.以穿刺點為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍 2.消毒后自然待干，避免吹、扇或用干棉簽擦拭等動作 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范12 條款條款 6.1.10置管部位不得接觸丙酮和乙醚等有機溶劑，不宜

7、在穿刺部位使用抗菌藥膏 解讀解讀 1.丙酮和乙醚是危險化學品，不應接觸，影響消毒效果 2.局部使用抗菌藥膏，如：莫匹羅星軟膏，可促發(fā)霉菌感染和細菌 耐藥 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范13 條款條款 6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療 需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管 解讀解讀 PICC導管置入的長度是穿刺點與上腔靜脈 之間的距離，左側(cè)置管長度大于右側(cè)，所 以置管首選右側(cè) 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范14 條款條款 6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕 性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針 解讀解讀 鋼針的使用范圍： 靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物 輸液量少，輸液治療

8、小于4小時 單次抽血檢查的患者 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范15 條款條款 6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸 注 解讀解讀 留置針的適用范圍： 需短期靜脈輸液的患者 輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針 持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范16 條款條款 6.2.5 PICC宜用于中長期輸液治療，可用于任何性質(zhì)的 藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測 （耐高壓導管除外） 解讀解讀 可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性，滲透壓高，PH值極限等藥物 耐高壓注射導管：可耐受最大壓力=300psi，且不受加壓次數(shù)的

9、限 制 Psi: 壓力單位，是指每平方英寸受到多少磅的壓力 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范17 條款條款 6.2.6 CVCCVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，血液 動力學的監(jiān)測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高 壓導管除外） 6.2.7 PORTPORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應使用高壓注射 泵注射造影劑（耐高壓導管除外） 解讀解讀 PORT PORT不可用于血液動力學監(jiān)測 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范18 條款條款 6.3.1.1 PVCPVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿 刺 (a)取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項 （b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒 （c)穿刺點上方扎止血帶，

10、繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進 入少許 （d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套置入靜脈，松止血帶 （e)選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期， 簽名 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范19 條款條款 6.3.1.2 PVC穿刺時應注意以下事項： a)應選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及疤痕、 炎癥、硬結(jié)等靜脈 b)成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺 c)小兒不宜首選頭皮靜脈 d)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應選健側(cè)肢體 進行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應進行置管 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范20 e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應5cm， 外

11、周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑8cm，應待 消毒液自然干燥后再進行穿刺 f)應告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛 等異常不適時，及時 告知醫(yī)務(wù)人員 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范21 穿刺穿刺 條款條款 6.3.2.2 PICC PICC穿刺時應注意以下事項： a)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫 大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進行同側(cè)置管，患有上腔靜脈 壓迫綜合癥的患者不宜進行置管 b)宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染有損傷的 部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈 c)有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應進行置管；放療部位不宜進行置 管 靜脈治療護理

12、技術(shù)操作規(guī)范22 PN 條款條款 6.4.3.3 宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應在24小時內(nèi)輸注完畢 6.4.3.4 如需存放，應置于4冰箱內(nèi)，并應復溫后再輸注 6.4.3.5 輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的 日期和時間 解讀解讀 PNPN放置時間及等離子濃度直接影響其穩(wěn)定性， 應在24h內(nèi)輸注完畢 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范23 PN 條款條款 6.4.3.6 應使用單獨輸液器勻速輸注 6.4.3.7 單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應嚴格遵照藥物說明 書 6.4.3.8 在輸注的PN中不應添加任何藥物 解讀解讀 PN輸注時應使用單獨輸液器，保證腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范24 靜

13、脈導管維護靜脈導管維護 條款條款 6.5.1.1 經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過生理鹽水確定導管在靜 脈內(nèi)；經(jīng)PICC、 CVC 、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定 導管在靜脈內(nèi) 解讀解讀 1.PVC可用NS，PICC、 CVC、 PORT通過抽 回血判斷 2.NS量：PVC 35ml/次，PICC、 CVC、 PORT 520ml/次 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范25 靜脈導管維護靜脈導管維護 條款條款 6.5.1.2 PICC、 CVC 、PORT的沖管和封管應使用10ml及 10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置 解讀解讀 注射器容量 產(chǎn)生的壓力（psi) 1ml 150-180 3ml 1

14、20 5ml 90 10ml 60 小于10ml的注射器可以產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導管 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范26 靜脈導管維護靜脈導管維護 條款條款 6.5.1.2 給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如 果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應 強行沖洗導管 解讀解讀 1.給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5GS 2.脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導管內(nèi)形成 渦流，有利于把導管內(nèi)各個方向的殘留藥物 沖洗干凈 3.檢查導管有無打折或扭曲 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范27 靜脈導管維護靜脈導管維護 條款條款 6.5.2.2 無菌透明敷料應至少每7d更換一次，

15、無菌紗布敷料 應至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及 時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受 損時應立即更換 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范28 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 條款條款 7.3 導管相關(guān)性靜脈血栓形成 7.3.1 疑導管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動， 不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄 7.3.2 應觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、 皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范29 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 條款條款 7.4 導管堵塞 7.4.1 靜脈

16、導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推 注生理鹽水 7.4.2 確認導管堵塞時，PVC應立即拔除，PICC 、CVC PORT應遵醫(yī)囑及時處理并記錄 解讀解讀 1.導管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞 2.導管堵塞后強行沖管，有導管爆裂的危險 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范30 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 解讀解讀 1. .靜脈血栓形成的判斷： 肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛 肢體、肩部、頸部或胸部的水腫 肢體、肩部、頸部或胸部的外周靜脈充盈 頸部或肢體運動困難 2.患肢制動避免血栓脫落 3.操作時降低血管內(nèi)膜損傷，降低血栓發(fā)生 4.請血管外科會診，注射抗凝藥物 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范31 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 條款條款 7.5 導管相關(guān)性血流感染 可