常見食物中毒的診斷及治療課件

1、常見食物中毒的診斷及治療常見食物中毒的診斷及治療 食物中毒的概念食物中毒的概念 食物中毒的特征食物中毒的特征 食物中毒的分類食物中毒的分類 食物中毒的診斷食物中毒的診斷 食物中毒的調(diào)查食物中毒的調(diào)查 食物中毒的處理食物中毒的處理 食物中毒食物中毒 教學(xué)要求：教學(xué)要求： 掌握食源性疾病的概念掌握食源性疾病的概念 掌握食物中毒的概念和特征掌握食物中毒的概念和特征 了解食物中毒的分類了解食物中毒的分類 掌握食物中毒的診斷原則掌握食物中毒的診斷原則 熟悉食物中毒的調(diào)查和處理熟悉食物中毒的調(diào)查和處理 食物中毒（食物中毒（food poisoningfood poisoning）是指食）是指食 用了含有生

2、物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食用了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食 物或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食物食用后出現(xiàn)的物或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食物食用后出現(xiàn)的 非傳染性的急性、亞急性疾病。非傳染性的急性、亞急性疾病。 食物中毒概念：食物中毒概念： 排除其他食源性疾病排除其他食源性疾病 食源性腸道食源性腸道 傳染病和寄生蟲??；食源性變態(tài)反應(yīng)性疾傳染病和寄生蟲病；食源性變態(tài)反應(yīng)性疾 ?。槐╋嫳┦骋鸬募毙晕改c炎；營養(yǎng)不??；暴飲暴食引起的急性胃腸炎；營養(yǎng)不 平衡慢性退行性疾?。ㄐ哪X血管疾病、腫平衡慢性退行性疾?。ㄐ哪X血管疾病、腫 瘤、糖尿病等）；少量多次攝入某些污染瘤、糖尿病等）；少量多次攝入某些污染 物所致的慢

3、性中毒疾病等物所致的慢性中毒疾病等 。 食物中毒概念：食物中毒概念： 潛伏期短，多為集體暴發(fā)：潛伏期短，多為集體暴發(fā)： 中毒表現(xiàn)類似：中毒表現(xiàn)類似： 發(fā)病與某種食物有明確的關(guān)系：發(fā)病與某種食物有明確的關(guān)系： 人與人之間一般無直接傳染：人與人之間一般無直接傳染： 食物中毒食物中毒特點特點： 細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒 有毒動物性食物中毒有毒動物性食物中毒 有毒植物性食物中毒有毒植物性食物中毒 化學(xué)性食物中毒化學(xué)性食物中毒 真菌毒素和霉變食品中毒真菌毒素和霉變食品中毒 食物中毒的分類：食物中毒的分類： 細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒 細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒 沙門氏菌屬食物中毒沙門氏菌屬食物中

4、毒 變形桿菌食物中毒變形桿菌食物中毒 葡萄球菌腸毒素食物中毒葡萄球菌腸毒素食物中毒 副溶血性弧菌食物中毒副溶血性弧菌食物中毒 肉毒梭菌中毒肉毒梭菌中毒 常見食物中毒的診斷及治療 11 一、細(xì)菌性食物中毒一、細(xì)菌性食物中毒 （一）沙門菌屬食物中毒（一）沙門菌屬食物中毒 1.病原體病原體 沙門菌屬有沙門菌屬有2300多個血清型，我國多個血清型，我國 已發(fā)現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)255個血清型。常致病的有豬霍亂沙門菌、個血清型。常致病的有豬霍亂沙門菌、 鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、紐波特沙門菌、鴨鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、紐波特沙門菌、鴨 沙門菌菌。在自然界存活力較強(qiáng)，沙門菌菌。在自然界存活力較強(qiáng)， 2037條件條件

5、 下可迅速繁殖，不耐熱，下可迅速繁殖，不耐熱，551小時或小時或6015 30分鐘可被殺滅，分鐘可被殺滅，100立即死亡。立即死亡。 常見食物中毒的診斷及治療 12 2.流行病學(xué)特點流行病學(xué)特點 沙門菌屬食物中毒全年均可發(fā)生，多見于夏沙門菌屬食物中毒全年均可發(fā)生，多見于夏 秋季（秋季（510月）。月）。 媒介食品媒介食品 主要是肉類，其次是蛋類、奶類及主要是肉類，其次是蛋類、奶類及 其他動物性食品。其他動物性食品。 沙門菌不分解蛋白質(zhì)沙門菌不分解蛋白質(zhì)，因此被沙門菌污染的，因此被沙門菌污染的 食品無感官性狀的變化而容易被忽視。食品無感官性狀的變化而容易被忽視。 常見食物中毒的診斷及治療13 (

6、1)生前感染：生前感染： 指家畜、家禽在指家畜、家禽在 宰殺前已感染沙門宰殺前已感染沙門 菌，包括原發(fā)沙門菌，包括原發(fā)沙門 菌病（患?。┖屠^菌?。ɑ疾。┖屠^ 發(fā)沙門菌病（因抵發(fā)沙門菌?。ㄒ虻?抗力下降，致腸道抗力下降，致腸道 病菌進(jìn)入血液）；病菌進(jìn)入血液）； (2)宰后污染：宰后污染： 指在屠宰過程中指在屠宰過程中 或屠宰后被帶菌的或屠宰后被帶菌的 糞便、容器、污水糞便、容器、污水 等污染的家畜、家等污染的家畜、家 禽。禽。 常見食物中毒的診斷及治療 14 4.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏期：潛伏期：6小時小時3天，一般為天，一般為1224小時。小時。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：依癥狀不同可分為五型：胃腸

7、炎型、類霍依癥狀不同可分為五型：胃腸炎型、類霍 亂型、類傷寒型、類感冒型和類敗血癥型。其中以胃腸炎亂型、類傷寒型、類感冒型和類敗血癥型。其中以胃腸炎 型最為多見，表現(xiàn)為：體溫升高（型最為多見，表現(xiàn)為：體溫升高（3840）、惡心、嘔）、惡心、嘔 吐、痙攣性腹痛、腹瀉，大便多為吐、痙攣性腹痛、腹瀉，大便多為黃綠色水樣便黃綠色水樣便，大便有，大便有 惡臭，內(nèi)有未消化的食物殘渣，偶帶膿血。病程惡臭，內(nèi)有未消化的食物殘渣，偶帶膿血。病程35天，天， 一般兩天后停止腹瀉，食欲恢復(fù)正常，預(yù)后良好。一般兩天后停止腹瀉，食欲恢復(fù)正常，預(yù)后良好。 常見食物中毒的診斷及治療15 1流行病學(xué)調(diào)查資料流行病學(xué)調(diào)查資料

8、2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3實驗室診斷實驗室診斷 (1)細(xì)菌學(xué)檢驗細(xì)菌學(xué)檢驗： 取可疑中毒食品、取可疑中毒食品、 患者嘔吐物或糞便按患者嘔吐物或糞便按GB478941994 食品衛(wèi)生微生物檢驗食品衛(wèi)生微生物檢驗 沙門菌檢驗沙門菌檢驗 進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與分離。進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與分離。 常見食物中毒的診斷及治療16 (2)血清學(xué)鑒定：血清學(xué)鑒定：用已知用已知AF多價多價O血清血清 及及H因子血清與細(xì)菌學(xué)檢驗分離出的沙門菌因子血清與細(xì)菌學(xué)檢驗分離出的沙門菌 進(jìn)行玻片凝集試驗，對沙門菌進(jìn)行分型鑒定，進(jìn)行玻片凝集試驗，對沙門菌進(jìn)行分型鑒定， 為同一血清型沙門菌。為同一血清型沙門菌。 (3)觀察可疑食物或患者嘔吐物、糞

9、便中分觀察可疑食物或患者嘔吐物、糞便中分 離出的沙門菌與病人早期及恢復(fù)期血清的離出的沙門菌與病人早期及恢復(fù)期血清的凝凝 集效價集效價，恢復(fù)期明顯增高，一般約，恢復(fù)期明顯增高，一般約4倍倍)。 常見食物中毒的診斷及治療 17 5.治療與預(yù)防治療與預(yù)防 急救：急救：洗胃、催吐和導(dǎo)瀉，立即用洗胃、催吐和導(dǎo)瀉，立即用0.05%高高 錳酸鉀溶液洗胃。錳酸鉀溶液洗胃。 治療：治療：對癥治療對癥治療 為主，補(bǔ)充水分和糾正電解為主，補(bǔ)充水分和糾正電解 質(zhì)紊亂，重者可用抗生素。質(zhì)紊亂，重者可用抗生素。 預(yù)防：預(yù)防：防止沙門菌食品污染；控制沙門菌在防止沙門菌食品污染；控制沙門菌在 食品中繁殖；徹底殺滅沙門菌。食品

10、中繁殖；徹底殺滅沙門菌。 常見食物中毒的診斷及治療18 l (一一)病原病原 l 副溶血性弧菌副溶血性弧菌 (VParahemolyticusl）一種嗜）一種嗜鹽鹽性性 細(xì)菌。存在于海水、海底沉積物和細(xì)菌。存在于海水、海底沉積物和 魚、貝類等海產(chǎn)品中。是我國沿海魚、貝類等海產(chǎn)品中。是我國沿海 地區(qū)最常見的一種食物中毒。地區(qū)最常見的一種食物中毒。 常見食物中毒的診斷及治療19 1病原菌病原菌 1）最適生長溫度最適生長溫度37； 2）在含）在含3.5NaCl的培養(yǎng)基中生長最佳；的培養(yǎng)基中生長最佳； 3）56 加熱加熱5分鐘，或分鐘，或90加熱加熱1分鐘；分鐘； 4）稀釋一倍的食醋處理）稀釋一倍的食

11、醋處理1分鐘分鐘 可將其殺可將其殺 滅。滅。 常見食物中毒的診斷及治療20 2耐熱性溶血毒素耐熱性溶血毒素 該毒素在該毒素在100加熱加熱10分鐘仍不被分鐘仍不被 破壞，除有溶血作用外，還具有細(xì)胞破壞，除有溶血作用外，還具有細(xì)胞 毒、心臟毒、肝臟毒和致腹瀉作用。毒、心臟毒、肝臟毒和致腹瀉作用。 給大鼠靜靜脈注射給大鼠靜靜脈注射25ug耐熱性溶血毒耐熱性溶血毒 素素1分鐘后分鐘后,大鼠死亡。大鼠死亡。 常見食物中毒的診斷及治療21 (二二)流行病學(xué)特點流行病學(xué)特點 1流行的地區(qū)和季節(jié)分布流行的地區(qū)和季節(jié)分布 沿海地區(qū)；夏秋季節(jié)。沿海地區(qū)；夏秋季節(jié)。 2. 引起中毒的食物引起中毒的食物 主要是海主

12、要是海 產(chǎn)品、咸肉、禽、蛋類產(chǎn)品、咸肉、禽、蛋類, 以及咸菜以及咸菜 或涼拌菜等或涼拌菜等 常見食物中毒的診斷及治療 22 （三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn) 潛伏期潛伏期多為多為1118小時，短者小時，短者46小時，長小時，長 者者32小時。主要癥狀有惡心、嘔吐、上腹部陣發(fā)小時。主要癥狀有惡心、嘔吐、上腹部陣發(fā) 性劇烈腹痛、頻繁腹瀉、性劇烈腹痛、頻繁腹瀉、洗肉水樣血水便洗肉水樣血水便或帶粘或帶粘 液便，無里急后重，每體溫液便，無里急后重，每體溫37.539。重癥病。重癥病 人可有脫水、血壓下降、意識不清等。病程人可有脫水、血壓下降、意識不清等。病程13 天，一般預(yù)后良好，無后遺癥，少數(shù)病人因休克天

13、，一般預(yù)后良好，無后遺癥，少數(shù)病人因休克 昏迷而死亡?；杳远劳?。 常見食物中毒的診斷及治療 23 （四）治療與預(yù)防（四）治療與預(yù)防 治療：治療：首選氯霉素，其次補(bǔ)充水分和糾正電首選氯霉素，其次補(bǔ)充水分和糾正電 解質(zhì)紊亂，同時對癥治療。解質(zhì)紊亂，同時對癥治療。 預(yù)防：預(yù)防：以控制細(xì)菌繁殖和殺滅病原體為主；以控制細(xì)菌繁殖和殺滅病原體為主； 切忌生吃；烹調(diào)后的食品不宜放置過久，同時防切忌生吃；烹調(diào)后的食品不宜放置過久，同時防 止交叉污染。止交叉污染。 副溶血性弧菌食物中毒副溶血性弧菌食物中毒 可疑食物：海產(chǎn)品、鹽漬食品可疑食物：海產(chǎn)品、鹽漬食品 季節(jié)：夏秋季季節(jié)：夏秋季 臨床特點：臨床特點： 腹痛

14、腹痛嘔吐嘔吐腹瀉腹瀉 部分發(fā)冷、發(fā)熱部分發(fā)冷、發(fā)熱 血便、濃性黏液血便、血便、濃性黏液血便、無里急后重?zé)o里急后重 實驗室檢查：副溶血性弧菌實驗室檢查：副溶血性弧菌 動物實驗動物實驗 常見食物中毒的診斷及治療25 l (一一)病原病原 l 變形桿菌變形桿菌(Proteus)為革蘭氏陰性腸桿菌科。為革蘭氏陰性腸桿菌科。 是我國常見的食物中毒之一。是我國常見的食物中毒之一。 l屬腐敗菌，一般不致病，對熱抵抗力亦不強(qiáng)，屬腐敗菌，一般不致病，對熱抵抗力亦不強(qiáng)， 加熱加熱55持續(xù)持續(xù)1小時即可殺滅。小時即可殺滅。 l (二二)流行病學(xué)特點流行病學(xué)特點引起中毒的食品引起中毒的食品 主要主要 是動物性食品，特

15、別是熟肉以及內(nèi)臟的熟制是動物性食品，特別是熟肉以及內(nèi)臟的熟制 品，且無感官變化。品，且無感官變化。 常見食物中毒的診斷及治療26 (三三)發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) 主要是大量活菌侵入腸道引起的感染型主要是大量活菌侵入腸道引起的感染型 食物中毒。食物中毒。 潛伏期一般潛伏期一般1216小時，主要臨床表現(xiàn)小時，主要臨床表現(xiàn) 為惡心、嘔吐，發(fā)冷、發(fā)熱頭暈、頭痛、為惡心、嘔吐，發(fā)冷、發(fā)熱頭暈、頭痛、 乏力，臍周邊陣發(fā)性劇烈腹痛乏力，臍周邊陣發(fā)性劇烈腹痛(絞痛絞痛)、腹瀉、腹瀉 水樣便，常伴有粘液水樣便，常伴有粘液 ，一日數(shù)次至，一日數(shù)次至10余次。余次。 發(fā)病率較高，為發(fā)病率較高，為508

16、0。病程較短，。病程較短， 為為13日，多數(shù)日，多數(shù)24小時內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好。小時內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好。 常見食物中毒的診斷及治療27 （四）判定原則（四）判定原則 具有本菌的流具有本菌的流 行病學(xué)與臨床表現(xiàn)；實驗室檢驗行病學(xué)與臨床表現(xiàn)；實驗室檢驗 各項指標(biāo)檢測結(jié)果與變形桿菌特各項指標(biāo)檢測結(jié)果與變形桿菌特 點相符。點相符。 變形桿菌屬食物中毒呈自愈性。變形桿菌屬食物中毒呈自愈性。 治療以對癥為主。治療以對癥為主。 常見食物中毒的診斷及治療28 l 1病原菌病原菌 l 主要是金黃色葡萄球菌，多為致病菌。主要是金黃色葡萄球菌，多為致病菌。 對熱具較強(qiáng)的抵抗力，對熱具較強(qiáng)的抵抗力，70需需1小時方可小時

17、方可 滅活。碳水化合物有利于毒素的形成。滅活。碳水化合物有利于毒素的形成。 一株金黃色葡萄球菌能產(chǎn)生兩種以上的一株金黃色葡萄球菌能產(chǎn)生兩種以上的 腸毒素，多數(shù)葡萄球菌腸毒素能腸毒素，多數(shù)葡萄球菌腸毒素能 lOO30 分鐘。分鐘。 常見食物中毒的診斷及治療29 (二二)流行病學(xué)特點流行病學(xué)特點 葡萄球菌廣泛分布于自然界，食品受污葡萄球菌廣泛分布于自然界，食品受污 染的機(jī)會很多。染的機(jī)會很多。 1季節(jié)分布季節(jié)分布 多見于多見于夏秋季夏秋季節(jié)。節(jié)。 2中毒食品中毒食品 種類很多，如奶、肉、蛋、魚及其制品。種類很多，如奶、肉、蛋、魚及其制品。 奶油糕點奶油糕點(奶油蛋糕等）奶油蛋糕等） 冰淇淋最為常見

18、。冰淇淋最為常見。 剩飯、涼粉和米酒等引起的葡萄球菌腸毒素剩飯、涼粉和米酒等引起的葡萄球菌腸毒素 食物中毒也有報道。食物中毒也有報道。 常見食物中毒的診斷及治療30 （三）來源及腸毒素形成的條件（三）來源及腸毒素形成的條件 (1)來源 1)人的鼻腔、咽、消化道帶菌對各種人的鼻腔、咽、消化道帶菌對各種 食物的污染。食物的污染。 2)奶牛患化膿性乳腺炎時，乳汁中可奶?；蓟撔匀橄傺讜r，乳汁中可 能帶有葡萄球菌。能帶有葡萄球菌。 3)畜、禽肉體局部患化膿性感染時，畜、禽肉體局部患化膿性感染時， 球菌對肉體其它部位的污染。球菌對肉體其它部位的污染。 常見食物中毒的診斷及治療31 (2)腸毒素形成的條件

19、：腸毒素形成的條件： 1)食物受污染的程度：食物受污染的程度： 2)食物存放的溫度：在食物存放的溫度：在37的范圍內(nèi)存放溫度的范圍內(nèi)存放溫度 越高，產(chǎn)生腸毒素需要的時間越短。越高，產(chǎn)生腸毒素需要的時間越短。 3)食物存放的環(huán)境：通風(fēng)不良氧分壓降低時，食物存放的環(huán)境：通風(fēng)不良氧分壓降低時， 腸毒素易于形成。腸毒素易于形成。 4)食品的種類及性狀：含蛋白質(zhì)豐富，水分較食品的種類及性狀：含蛋白質(zhì)豐富，水分較 多，含一定淀粉的食物，如奶油糕點、冰淇淋、多，含一定淀粉的食物，如奶油糕點、冰淇淋、 剩飯等，易形成毒素。剩飯等，易形成毒素。 常見食物中毒的診斷及治療32 (三三)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 葡萄球菌腸

20、毒素以完整的分子葡萄球菌腸毒素以完整的分子 經(jīng)消化道吸收入血，到達(dá)中樞神經(jīng)消化道吸收入血，到達(dá)中樞神 經(jīng)系統(tǒng)后刺激嘔吐中樞而導(dǎo)致以經(jīng)系統(tǒng)后刺激嘔吐中樞而導(dǎo)致以 嘔吐為主要癥狀的食物中毒。嘔吐為主要癥狀的食物中毒。 常見食物中毒的診斷及治療33 （四）臨床表現(xiàn)（四）臨床表現(xiàn) 潛伏期短，一般潛伏期短，一般24小時主要癥小時主要癥 狀為惡心、劇烈而頻繁嘔吐，伴有狀為惡心、劇烈而頻繁嘔吐，伴有 上腹部劇烈疼痛。腹瀉為水樣便。上腹部劇烈疼痛。腹瀉為水樣便。 體溫一般正常。病程較短預(yù)后良體溫一般正常。病程較短預(yù)后良 好。好。 常見食物中毒的診斷及治療34 (五五)診斷診斷 1流行病學(xué)特點流行病學(xué)特點 中毒

21、食品；潛伏期短，病程短。中毒食品；潛伏期短，病程短。 2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 劇烈反復(fù)地嘔吐、腹痛、腹瀉等。劇烈反復(fù)地嘔吐、腹痛、腹瀉等。 3實驗室診斷實驗室診斷 以毒素鑒定為主。以毒素鑒定為主。 (1)從中毒食品中直接提取腸毒素；從中毒食品中直接提取腸毒素； (2)從中毒食品、患者吐、瀉物中培養(yǎng)、分離出同從中毒食品、患者吐、瀉物中培養(yǎng)、分離出同 一型別金葡菌，腸毒素為同一型別。一型別金葡菌，腸毒素為同一型別。 (3)從不同患者嘔吐物中檢測出金葡菌，腸毒素為從不同患者嘔吐物中檢測出金葡菌，腸毒素為 同一型別。同一型別。 凡符合三項之一者即可判定為葡萄球菌食物中毒。凡符合三項之一者即可判定為葡萄球菌

22、食物中毒。 常見食物中毒的診斷及治療35 治療治療 根據(jù)一般急救處理的根據(jù)一般急救處理的 原則，以補(bǔ)水及維持電解原則，以補(bǔ)水及維持電解 質(zhì)平衡等對癥治療為主，質(zhì)平衡等對癥治療為主， 一般不需用抗生素。一般不需用抗生素。 常見食物中毒的診斷及治療36 (六六)預(yù)防措施預(yù)防措施 1防止污染防止污染 (1)防止帶菌人群對各種食物的污染；防止帶菌人群對各種食物的污染； (2)防止奶的污染：防止奶的污染： (3)患局部化膿性感染的畜、禽肉按病畜、禽患局部化膿性感染的畜、禽肉按病畜、禽 肉處理，將病變部位除去后，按條件可食肉經(jīng)肉處理，將病變部位除去后，按條件可食肉經(jīng) 高溫處理以熟制品出售。高溫處理以熟制品

23、出售。 2防止腸毒素的形成防止腸毒素的形成 低溫、通風(fēng)，放置時間不應(yīng)超過低溫、通風(fēng)，放置時間不應(yīng)超過6小時；小時； 食前還應(yīng)徹底加熱。食前還應(yīng)徹底加熱。 葡萄球菌腸毒素食物中毒：葡萄球菌腸毒素食物中毒： 可疑食物：奶及其制品、剩飯、涼糕可疑食物：奶及其制品、剩飯、涼糕 季節(jié)：夏秋季季節(jié)：夏秋季 臨床特點：潛伏期短、病程短臨床特點：潛伏期短、病程短 體溫正常體溫正常 嘔吐腹瀉嘔吐腹瀉 實驗室檢查：實驗室檢查： 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 腸毒素腸毒素 動物實驗動物實驗 同一類型同一類型 常見食物中毒的診斷及治療38 l (一一)病原病原 l 1、病原菌、病原菌 肉毒梭菌為革蘭氏陽性、肉毒梭菌為

24、革蘭氏陽性、 厭氧、短粗桿菌厭氧、短粗桿菌,在在2025形成芽胞。形成芽胞。 l芽胞抵抗力強(qiáng)，需經(jīng)高壓蒸氣芽胞抵抗力強(qiáng)，需經(jīng)高壓蒸氣121 30 分鐘、或干熱分鐘、或干熱180 515分鐘，或濕分鐘，或濕 熱熱100 5小時才能將其殺死。小時才能將其殺死。 常見食物中毒的診斷及治療39 2肉毒毒素肉毒毒素 是一種強(qiáng)烈的神經(jīng)毒素，毒性比氰化鉀是一種強(qiáng)烈的神經(jīng)毒素，毒性比氰化鉀 強(qiáng)一萬倍，對人的致死量約為強(qiáng)一萬倍，對人的致死量約為01 ug。 毒素并非由活的細(xì)菌釋放，而是在活的毒素并非由活的細(xì)菌釋放，而是在活的 肉毒梭菌胞漿中先產(chǎn)生無毒的毒素前體物，肉毒梭菌胞漿中先產(chǎn)生無毒的毒素前體物， 當(dāng)細(xì)菌死

25、亡自溶后，前體物才釋放出來，當(dāng)細(xì)菌死亡自溶后，前體物才釋放出來， 這種前體物對熱不穩(wěn)定。這種前體物對熱不穩(wěn)定。7585加熱加熱5 15分鐘，或分鐘，或100加熱加熱1分鐘即被破壞。分鐘即被破壞。 常見食物中毒的診斷及治療40 (二二)流行病學(xué)流行病學(xué) 肉毒梭菌廣泛分布于土壤、江河湖海淤泥沉肉毒梭菌廣泛分布于土壤、江河湖海淤泥沉 淀物、塵埃及動物糞便中。糧谷、豆類等食淀物、塵埃及動物糞便中。糧谷、豆類等食 品受其污染的機(jī)會很多。品受其污染的機(jī)會很多。 1季節(jié)性及地區(qū)分布季節(jié)性及地區(qū)分布 肉毒梭菌食物中毒一年四季均可發(fā)生，但大肉毒梭菌食物中毒一年四季均可發(fā)生，但大 部分發(fā)生在部分發(fā)生在45月。月。

26、 2引起中毒的食品引起中毒的食品 絕大多數(shù)為家庭自制絕大多數(shù)為家庭自制低鹽低鹽濃度并經(jīng)濃度并經(jīng)厭氧厭氧條件條件 的加工食品或的加工食品或發(fā)酵發(fā)酵食品，以及厭氧條件下保食品，以及厭氧條件下保 存的肉類制品。存的肉類制品。 常見食物中毒的診斷及治療41 (三三)發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 隨食物進(jìn)入腸道的肉毒毒素在小腸內(nèi)隨食物進(jìn)入腸道的肉毒毒素在小腸內(nèi) 被胰蛋白酶活化并釋放出被胰蛋白酶活化并釋放出神經(jīng)毒素神經(jīng)毒素，吸收，吸收 入血，作用于外周入血，作用于外周神經(jīng)神經(jīng)-肌肉肌肉接頭處、自接頭處、自 主神經(jīng)主神經(jīng)末梢末梢及及腦神經(jīng)核腦神經(jīng)核，阻止膽堿能神經(jīng)阻止膽堿能神經(jīng) 末梢釋放乙酰膽堿末梢釋放乙酰膽堿，使神經(jīng)

27、沖動傳遞受阻，使神經(jīng)沖動傳遞受阻， 終致肌肉的終致肌肉的麻痹麻痹和癱瘓。重癥病例可見腦和癱瘓。重癥病例可見腦 神經(jīng)核及脊髓前角產(chǎn)生退行性改變，腦及神經(jīng)核及脊髓前角產(chǎn)生退行性改變，腦及 腦膜充血、水腫及血栓形成。嬰兒肉毒中腦膜充血、水腫及血栓形成。嬰兒肉毒中 毒其可疑食物為蜂蜜，引起中毒的菌型多毒其可疑食物為蜂蜜，引起中毒的菌型多 為為E型。型。 常見食物中毒的診斷及治療42 (四四)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 以運動神經(jīng)麻痹的癥狀為主，主要表現(xiàn)為眼部以運動神經(jīng)麻痹的癥狀為主，主要表現(xiàn)為眼部 功能障礙及延髓麻痹。功能障礙及延髓麻痹。 潛伏期數(shù)小時至數(shù)天不潛伏期數(shù)小時至數(shù)天不 等，前驅(qū)癥狀為乏力、頭暈、頭痛

28、、食欲不振、等，前驅(qū)癥狀為乏力、頭暈、頭痛、食欲不振、 走路不穩(wěn)，眼肌及調(diào)節(jié)功能麻痹，視力模糊、眼走路不穩(wěn)，眼肌及調(diào)節(jié)功能麻痹，視力模糊、眼 瞼下垂、繼之咽部肌肉麻痹，吞咽困難、頸肌無瞼下垂、繼之咽部肌肉麻痹，吞咽困難、頸肌無 力、頭下垂等力、頭下垂等 發(fā)展可致呼吸肌麻痹，出現(xiàn)呼吸發(fā)展可致呼吸肌麻痹，出現(xiàn)呼吸 困難，呼吸衰竭，死亡。患者多神志清楚，不發(fā)困難，呼吸衰竭，死亡?；颊叨嗌裰厩宄?，不發(fā) 熱但脈搏加快。病死率熱但脈搏加快。病死率3070，多發(fā)生在中毒，多發(fā)生在中毒 后的后的48天。天。嬰兒中毒癥狀為便秘，頭頸軟弱。吞咽嬰兒中毒癥狀為便秘，頭頸軟弱。吞咽 困難，眼瞼下垂，全身肌張力減退。困

29、難，眼瞼下垂，全身肌張力減退。 重癥者可因呼吸重癥者可因呼吸 麻痹致嬰兒猝死。麻痹致嬰兒猝死。 常見食物中毒的診斷及治療43 （五（五)診斷和治療診斷和治療 1診斷診斷 (1)流行病學(xué)特點流行病學(xué)特點 中毒食品多為家庭自制發(fā)中毒食品多為家庭自制發(fā) 酵豆谷類制品，其次為肉類和罐頭食品；冬酵豆谷類制品，其次為肉類和罐頭食品；冬 春季，潛伏期為春季，潛伏期為17天，病死率高。天，病死率高。 (2)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 特有的對稱性腦神經(jīng)受損癥狀。特有的對稱性腦神經(jīng)受損癥狀。 (3)實驗室診斷實驗室診斷 肉毒毒素檢驗肉毒毒素檢驗 常見食物中毒的診斷及治療44 2治療治療 早期使用多價抗肉毒毒素血清，早期使

30、用多價抗肉毒毒素血清， 及時應(yīng)用支持療法及有效的護(hù)理，及時應(yīng)用支持療法及有效的護(hù)理， 預(yù)防呼吸肌麻痹和窒息。預(yù)防呼吸肌麻痹和窒息。 （中毒患者需靜臥休息，靜脈點滴葡萄（中毒患者需靜臥休息，靜脈點滴葡萄 糖和維生素糖和維生素C及鉀鹽，必要時需吸痰、及鉀鹽，必要時需吸痰、 作氣管切開、進(jìn)行人工呼吸等。以防患作氣管切開、進(jìn)行人工呼吸等。以防患 者呼吸道阻塞、窒息死亡）。者呼吸道阻塞、窒息死亡）。 常見食物中毒的診斷及治療45 (六六)預(yù)防措施預(yù)防措施 1、徹底清洗食品原料、徹底清洗食品原料 2、罐頭食品徹底滅菌、罐頭食品徹底滅菌 在罐頭保藏過程中當(dāng)在罐頭保藏過程中當(dāng) 發(fā)生胖聽或破裂時不能食用。發(fā)生胖

31、聽或破裂時不能食用。 3、 防止毒素產(chǎn)生防止毒素產(chǎn)生 4、食前加熱以滅活毒素、食前加熱以滅活毒素 毒素不耐熱，對可疑毒素不耐熱，對可疑 食物進(jìn)行徹底加熱；食物進(jìn)行徹底加熱； 5衛(wèi)生宣教衛(wèi)生宣教 6防止嬰兒肉毒中毒。防止嬰兒肉毒中毒。 肉毒中毒肉毒中毒 可疑食物：家庭自制豆、谷類發(fā)酵食品可疑食物：家庭自制豆、谷類發(fā)酵食品 季節(jié)：一年四季季節(jié)：一年四季 臨床特點：臨床特點： 神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀 胃腸道癥狀輕胃腸道癥狀輕 實驗室檢查：實驗室檢查： 肉毒桿菌肉毒桿菌 肉毒毒素肉毒毒素 同一類型同一類型 常見食物中毒的診斷及治療48 l一、動植物性食物中毒一、動植物性食物中毒 l是指將天然含有毒成分或動物

32、的某一部分是指將天然含有毒成分或動物的某一部分 當(dāng)作食品（河豚魚）；當(dāng)作食品（河豚魚）； l在一定條件下，產(chǎn)生了大量的有毒成分的在一定條件下，產(chǎn)生了大量的有毒成分的 可食食品（魚類組胺、發(fā)芽馬鈴薯等）；可食食品（魚類組胺、發(fā)芽馬鈴薯等）； l將天然含有有毒成分的植物或其加工制品將天然含有有毒成分的植物或其加工制品 當(dāng)做食品當(dāng)做食品(如桐油、大麻油等如桐油、大麻油等)； l在加工過程中未能破壞或除去有毒成分的在加工過程中未能破壞或除去有毒成分的 植物當(dāng)做食品植物當(dāng)做食品(如木薯、苦杏仁等如木薯、苦杏仁等)；被人食；被人食 用后引起的中毒。用后引起的中毒。 常見食物中毒的診斷及治療49 (一一)河

33、豚魚中毒河豚魚中毒 河豚是一種味道鮮美河豚是一種味道鮮美,但含有劇毒物質(zhì)的但含有劇毒物質(zhì)的 魚類。魚類?！稗账莱院与噢账莱院与唷保梢娫擊~味美誘人，可見該魚味美誘人， 食之卻要冒生命危險。食之卻要冒生命危險。 常見食物中毒的診斷及治療50 1、有毒成分和毒素分布：、有毒成分和毒素分布： 1）河豚毒素（）河豚毒素（ tetrodotoxin TTX） 2）毒素分布：）毒素分布： 部位為：卵巢、肝臟、血液、皮膚。部位為：卵巢、肝臟、血液、皮膚。 卵巢和肝臟的毒性最大卵巢和肝臟的毒性最大 3）毒素性質(zhì)穩(wěn)定）毒素性質(zhì)穩(wěn)定 煮沸、鹽腌、日曬均不被破壞，煮沸、鹽腌、日曬均不被破壞，lOO加熱加熱7小小 時

34、，時，200以上加熱以上加熱10分鐘才被破壞分鐘才被破壞. 常見食物中毒的診斷及治療51 2中毒機(jī)制中毒機(jī)制 河豚毒素主要作用于河豚毒素主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)。 可阻斷神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)，使神經(jīng)末梢可阻斷神經(jīng)肌肉間的傳導(dǎo)，使神經(jīng)末梢 和中樞神經(jīng)發(fā)生麻痹。初為感覺神經(jīng)麻和中樞神經(jīng)發(fā)生麻痹。初為感覺神經(jīng)麻 痹，繼而運動神經(jīng)麻痹，同時引起外周痹，繼而運動神經(jīng)麻痹，同時引起外周 血管擴(kuò)張，使血壓急劇下降，最后出現(xiàn)血管擴(kuò)張，使血壓急劇下降，最后出現(xiàn) 呼吸中樞和血管運動中樞麻痹。呼吸中樞和血管運動中樞麻痹。TTX極極 易從胃腸道吸收，亦可從口腔粘膜吸收，易從胃腸道吸收，亦可從口腔粘膜吸收， 因此重患者可

35、于發(fā)病后因此重患者可于發(fā)病后30分鐘內(nèi)死亡。分鐘內(nèi)死亡。 常見食物中毒的診斷及治療52 2、臨床特征、臨床特征 1）潛伏期：）潛伏期：0.5-3小時，嚴(yán)重者小時，嚴(yán)重者10分鐘分鐘 2）首先出現(xiàn)胃部不適、惡心、嘔吐、腹首先出現(xiàn)胃部不適、惡心、嘔吐、腹 痛、腹瀉等消化道癥狀。然后出現(xiàn)一系列痛、腹瀉等消化道癥狀。然后出現(xiàn)一系列 以麻痹為特征的癥狀：末梢神經(jīng)麻痹：眼以麻痹為特征的癥狀：末梢神經(jīng)麻痹：眼 瞼下垂，手指、舍間、口唇刺痛，伴有四瞼下垂，手指、舍間、口唇刺痛，伴有四 肢無力，嚴(yán)重者肌肉麻痹，先是四肢，然肢無力，嚴(yán)重者肌肉麻痹，先是四肢，然 后是呼吸肌，最后可死于呼吸循環(huán)衰竭。后是呼吸肌，最后

36、可死于呼吸循環(huán)衰竭。 常見食物中毒的診斷及治療53 3、急救治療、急救治療 1）主要是對癥治療：）主要是對癥治療： 催吐、導(dǎo)瀉、洗胃催吐、導(dǎo)瀉、洗胃 2）無特殊解毒劑）無特殊解毒劑 常見食物中毒的診斷及治療54 4預(yù)防預(yù)防 將河豚魚集中處理，禁止出售。將河豚魚集中處理，禁止出售。 大力開展宣傳教育，使群眾了解河大力開展宣傳教育，使群眾了解河 豚魚有毒并能識別其形狀，以防誤豚魚有毒并能識別其形狀，以防誤 食中毒。食中毒。 常見食物中毒的診斷及治療55 如何辨別河豚與其它魚類？如何辨別河豚與其它魚類？ 河豚如豚形，有美麗多變的色澤、斑點河豚如豚形，有美麗多變的色澤、斑點 和條紋，腹部有皮刺。脹腹、

37、鉆沙、閉眼、和條紋，腹部有皮刺。脹腹、鉆沙、閉眼、 咬尾是河豚的特性，袋狀的胃部在河豚魚咬尾是河豚的特性，袋狀的胃部在河豚魚 受威嚇時會吸水和空氣而膨脹如球，河豚受威嚇時會吸水和空氣而膨脹如球，河豚 牙齒呈鳥喙?fàn)睿壑苡衅ぐ?，眨眼緩慢。牙齒呈鳥喙?fàn)?，眼周有皮皺，眨眼緩慢?這些外部特征可用以和其它魚類相區(qū)分。這些外部特征可用以和其它魚類相區(qū)分。 常見食物中毒的診斷及治療56 (四四)毒蕈中毒毒蕈中毒 蕈類又稱蘑菇。蕈類又稱蘑菇。 常見食物中毒的診斷及治療57 我國目前可食用蕈近我國目前可食用蕈近300種，有毒種，有毒 蕈類約蕈類約100多種；其中含有劇毒可致多種；其中含有劇毒可致 死的不到死的

38、不到10種。毒蕈的有毒成分十種。毒蕈的有毒成分十 分復(fù)雜，一種毒蕈可以含有幾種毒分復(fù)雜，一種毒蕈可以含有幾種毒 素，而一種毒素又可以存在于數(shù)種素，而一種毒素又可以存在于數(shù)種 毒蕈之中，毒蕈之中， 毒蕈中毒的發(fā)生往往由毒蕈中毒的發(fā)生往往由 于個人采集野生鮮蘑，誤食毒蕈而于個人采集野生鮮蘑，誤食毒蕈而 引起。引起。 常見食物中毒的診斷及治療58 野菇一般形態(tài)野菇一般形態(tài) 菌蓋菌蓋 菌褶菌褶 菌柄菌柄 菌托菌托 常見的毒菇類：常見的毒菇類： 毒傘類毒傘類 環(huán)柄菌類環(huán)柄菌類 生長在畜糞上生長在畜糞上 的菇類的菇類 常見食物中毒的診斷及治療59 毒蘑菇毒蘑菇- -毒蠅鵝膏菌毒蠅鵝膏菌 毒蘑菇毒蘑菇- -

39、大青褶大青褶 傘傘 常見食物中毒的診斷及治療60 毒蘑菇毒蘑菇- -美麗粘草菇美麗粘草菇 毒蘑菇毒蘑菇- -臭黃菇臭黃菇 常見食物中毒的診斷及治療61 毒蘑菇毒蘑菇- -毛頭鬼傘毛頭鬼傘 毒蘑菇毒蘑菇- -大鹿花菌大鹿花菌 常見食物中毒的診斷及治療62 毒毒 傘傘 白毒傘白毒傘 毒毒 蕈蕈 常見食物中毒的診斷及治療63 毒蠅傘毒蠅傘 褐鱗小傘褐鱗小傘 毒毒 蕈蕈 常見食物中毒的診斷及治療64 斑褶菇斑褶菇 裸蓋菇裸蓋菇 白毒傘白毒傘 常見食物中毒的診斷及治療65 1、毒素及中毒特點、毒素及中毒特點 1）胃腸毒及）胃腸毒及胃腸炎型胃腸炎型中毒：毒紅菇、虎斑中毒：毒紅菇、虎斑 菇，潛伏期短，主要癥

40、狀為腹痛、腹瀉、惡心、菇，潛伏期短，主要癥狀為腹痛、腹瀉、惡心、 嘔吐，病程短，恢復(fù)快，預(yù)后良好。嘔吐，病程短，恢復(fù)快，預(yù)后良好。 2）神經(jīng)毒及）神經(jīng)毒及神經(jīng)精神型神經(jīng)精神型中毒：毒蠅菌等，中毒：毒蠅菌等， 潛伏期潛伏期1-6小時，臨床癥狀較多。預(yù)后良好，精小時，臨床癥狀較多。預(yù)后良好，精 神癥狀很快恢復(fù)。神癥狀很快恢復(fù)。 3）溶血毒素及）溶血毒素及溶血型溶血型中毒：鹿花菌，大量破中毒：鹿花菌，大量破 壞紅細(xì)胞，出現(xiàn)急性溶血癥狀，潛伏期壞紅細(xì)胞，出現(xiàn)急性溶血癥狀，潛伏期6-12小小 時，除胃腸炎癥狀外，可出現(xiàn)黃疸、血尿、肝時，除胃腸炎癥狀外，可出現(xiàn)黃疸、血尿、肝 脾腫大等溶血現(xiàn)象。脾腫大等溶血

41、現(xiàn)象。 常見食物中毒的診斷及治療66 4)臟器損害型：臟器損害型： （毒肽類、毒傘肽類）（毒肽類、毒傘肽類） 潛伏期潛伏期 （67 h）。）。 胃腸炎期胃腸炎期：惡心、嘔吐、臍周圍腹痛：惡心、嘔吐、臍周圍腹痛、腹瀉腹瀉 假愈期假愈期： 臟器損害期：臟器損害期： 恢復(fù)期。恢復(fù)期。 23天出現(xiàn)肝、腎、天出現(xiàn)肝、腎、 腦、心臟器官損害腦、心臟器官損害 精神癥狀期：精神癥狀期： 煩躁不安，表情淡漠、煩躁不安，表情淡漠、 思睡，驚厥、昏迷，甚至死亡。思睡，驚厥、昏迷，甚至死亡。 常見食物中毒的診斷及治療67 5)光過敏性皮炎型：光過敏性皮炎型： 中毒時身體露出部中毒時身體露出部 分，如顏面出現(xiàn)腫脹、分，

42、如顏面出現(xiàn)腫脹、 疼痛。疼痛。 常見食物中毒的診斷及治療68 治療： 早期用催吐、導(dǎo)瀉 等措施排出毒物，可用 二巰基丁二酸鈉等巰基 藥物解毒，并用保肝療 法和其他對癥治療。 預(yù)防： 加強(qiáng)宣教，防止誤 食。 常見食物中毒的診斷及治療69 (一一)亞硝酸鹽食物中毒亞硝酸鹽食物中毒 誤食中毒；誤食中毒； 食入含有大量硝酸鹽、亞硝酸鹽的蔬食入含有大量硝酸鹽、亞硝酸鹽的蔬 菜；散發(fā)和兒童發(fā)病居多。菜；散發(fā)和兒童發(fā)病居多。 常見食物中毒的診斷及治療70 1流行病學(xué)特點流行病學(xué)特點 1）貯存過久蔬菜、原有的硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽）貯存過久蔬菜、原有的硝酸鹽轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽 2）暴腌菜含有大量亞硝酸鹽，）暴腌菜含

43、有大量亞硝酸鹽，(加鹽量少于加鹽量少于12、 氣溫高于氣溫高于20). 腌后腌后20天消失。天消失。 3）苦井水含較多硝酸鹽，還原成亞硝酸鹽。）苦井水含較多硝酸鹽，還原成亞硝酸鹽。 4）食用蔬菜過多，腸道內(nèi)的細(xì)菌可將硝酸鹽轉(zhuǎn)化）食用蔬菜過多，腸道內(nèi)的細(xì)菌可將硝酸鹽轉(zhuǎn)化 為亞硝酸鹽，若形成的過多過快，進(jìn)入血液導(dǎo)致為亞硝酸鹽，若形成的過多過快，進(jìn)入血液導(dǎo)致 中毒，出現(xiàn)青紫，稱為中毒，出現(xiàn)青紫，稱為“腸源性青紫癥腸源性青紫癥”。 5）腌肉制品加入過量硝酸鹽及亞硝酸鹽。）腌肉制品加入過量硝酸鹽及亞硝酸鹽。 6）誤將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽加入食品。）誤將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽加入食品。 常見食物中毒的診斷及治療71

44、 2中毒機(jī)制中毒機(jī)制 亞硝酸鹽為強(qiáng)氧化劑，進(jìn)入人體后，亞硝酸鹽為強(qiáng)氧化劑，進(jìn)入人體后， 短期內(nèi)可使血中低鐵血紅蛋白氧化成高短期內(nèi)可使血中低鐵血紅蛋白氧化成高 鐵血紅蛋白鐵血紅蛋白,從而失去輸送氧的功能從而失去輸送氧的功能, 致致 使組織缺氧使組織缺氧,出現(xiàn)青紫而中毒。亞硝酸鹽出現(xiàn)青紫而中毒。亞硝酸鹽 的中毒量為的中毒量為0.30.5 g，致死量為，致死量為13g。 常見食物中毒的診斷及治療72 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏期一般潛伏期一般13小時；表現(xiàn)為頭暈、頭小時；表現(xiàn)為頭暈、頭 痛、乏力、胸悶、惡心、嘔吐，口唇、痛、乏力、胸悶、惡心、嘔吐，口唇、 耳廓、指耳廓、指(趾趾)甲輕度紫紺，血中高鐵血甲

45、輕度紫紺，血中高鐵血 紅蛋白含量在紅蛋白含量在1030。重者眼結(jié)膜、。重者眼結(jié)膜、 面部及全身皮膚紫紺，心律快，嗜睡或面部及全身皮膚紫紺，心律快，嗜睡或 煩躁不安，呼吸困難血液中高鐵血紅煩躁不安，呼吸困難血液中高鐵血紅 蛋白含量往往超過蛋白含量往往超過50。嚴(yán)重者昏迷、。嚴(yán)重者昏迷、 驚厥、大小便失禁，可因呼吸衰竭導(dǎo)致驚厥、大小便失禁，可因呼吸衰竭導(dǎo)致 死亡。死亡。 常見食物中毒的診斷及治療73 3判定原則判定原則 按按WST861996食源性急性亞硝酸食源性急性亞硝酸 鹽中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則鹽中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則執(zhí)行。執(zhí)行。 符合流行病學(xué)特點，確認(rèn)中毒由亞硝酸符合流行病學(xué)特點，確認(rèn)中毒由

46、亞硝酸 鹽引起；鹽引起； 臨床表現(xiàn)符合亞硝酸鹽中毒；臨床表現(xiàn)符合亞硝酸鹽中毒； 3）剩余食物或嘔吐物中檢出超過限量的亞）剩余食物或嘔吐物中檢出超過限量的亞 硝酸鹽；硝酸鹽； 血液中高鐵血紅蛋白含量超過血液中高鐵血紅蛋白含量超過10。 常見食物中毒的診斷及治療74 4急救治療及預(yù)防急救治療及預(yù)防 重癥迅速予以洗胃、灌腸。重癥迅速予以洗胃、灌腸。 特效治療可采用特效治療可采用1%美藍(lán)美藍(lán)(亞甲藍(lán)亞甲藍(lán))小劑量口服或緩小劑量口服或緩 慢靜脈注射。慢靜脈注射。 美藍(lán)美藍(lán)(強(qiáng)氧化劑強(qiáng)氧化劑) 還原型輔酶還原型輔酶 白色美藍(lán)白色美藍(lán)(還原劑還原劑) Hb Te3+ Hb Te2+(恢復(fù)送氧恢復(fù)送氧) 治療

47、應(yīng)用治療應(yīng)用小劑量小劑量，1美藍(lán)美藍(lán), 以以2550葡萄糖液葡萄糖液 20ml稀釋后，靜脈緩慢注射，用量為稀釋后，靜脈緩慢注射，用量為12mg/Kg體重，體重， 1小時后不見好轉(zhuǎn)可重復(fù)注射小時后不見好轉(zhuǎn)可重復(fù)注射1次。大劑量維生素次。大劑量維生素C可直可直 接將血紅蛋白還原，故此美藍(lán)、維生素接將血紅蛋白還原，故此美藍(lán)、維生素C、葡萄糖三者、葡萄糖三者 合用效果較好。合用效果較好。 常見食物中毒的診斷及治療75 預(yù)防措施預(yù)防措施 保持蔬菜的新鮮，勿食變質(zhì)蔬菜、暴保持蔬菜的新鮮，勿食變質(zhì)蔬菜、暴 腌菜；食剩的熟蔬菜不可在高溫下存放腌菜；食剩的熟蔬菜不可在高溫下存放 長時間后再食用；長時間后再食用；

48、 肉制品中硝酸鹽和亞硝酸鹽的用量嚴(yán)肉制品中硝酸鹽和亞硝酸鹽的用量嚴(yán) 格按國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，不可多加。格按國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，不可多加。 苦井水勿用于煮粥。苦井水勿用于煮粥。 防止誤食。防止誤食。 常見食物中毒的診斷及治療76 中毒原因中毒原因：最常引起中毒的砷化物是三 氧化二砷，俗稱砒霜，用于農(nóng)業(yè)殺蟲， 如使用不當(dāng)導(dǎo)致蔬菜、水果砷殘留量過 高，食用后引起中毒；也可由于誤食或 農(nóng)藥使用過程中污染食品引起中毒。 常見食物中毒的診斷及治療77 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：潛伏期幾分鐘至數(shù)小時，首先出現(xiàn) 咽部干燥、口渴、流涎、上腹部燒灼感，隨后 出現(xiàn)惡心、反復(fù)劇烈嘔吐、腹瀉，癥狀加重時 全身衰竭、脫水、體溫下

49、降、休克以及神經(jīng)系 統(tǒng)癥狀，最后可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 急救急救：迅速催吐、徹底洗胃及導(dǎo)瀉；洗胃后用 氫氧化鐵保護(hù)為粘膜；使用特效解毒劑二巰基 丙磺酸鈉、二巰基丙醇或二巰基丁二酸鈉。 預(yù)防預(yù)防：加強(qiáng)農(nóng)藥管理。 常見食物中毒的診斷及治療78 常見食物中毒的診斷及治療79 食物中毒的特征食物中毒的特征 流行學(xué)特點（季節(jié)性、地區(qū)性、可疑食物）流行學(xué)特點（季節(jié)性、地區(qū)性、可疑食物） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室檢查（細(xì)菌學(xué)檢查、血清學(xué)、毒素檢測、實驗室檢查（細(xì)菌學(xué)檢查、血清學(xué)、毒素檢測、 動物實驗、毒物的測定等動物實驗、毒物的測定等。 ） 食物中毒的診斷原則：食物中毒的診斷原則： 未獲得足夠?qū)嶒炇以\斷資

50、料時，可判定為未獲得足夠?qū)嶒炇以\斷資料時，可判定為 不明原因食物中毒，但必須滿足食物中毒流行不明原因食物中毒，但必須滿足食物中毒流行 病學(xué)特征的要求，必要時可由病學(xué)特征的要求，必要時可由 三名副主任醫(yī)師三名副主任醫(yī)師 以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評定。以上的食品衛(wèi)生專家進(jìn)行評定。 常見食物中毒的診斷及治療80 迅速排出毒物迅速排出毒物 對癥治療對癥治療 特殊治療特殊治療 細(xì)菌性食物中毒的治療原則細(xì)菌性食物中毒的治療原則 常見食物中毒的診斷及治療81 防止食品污染防止食品污染 控制病原體繁殖及外毒素的形成控制病原體繁殖及外毒素的形成 徹底殺滅病原體和破壞毒素徹底殺滅病原體和破壞毒素 細(xì)菌性食物中毒的預(yù)

51、防原則細(xì)菌性食物中毒的預(yù)防原則 常見食物中毒的診斷及治療82 食物中毒的調(diào)查處與理：食物中毒的調(diào)查處與理： 食物中毒報告：食物中毒報告： 食物中毒的調(diào)查食物中毒的調(diào)查 食物中毒的處理食物中毒的處理 常見食物中毒的診斷及治療83 食物中毒報告：食物中毒報告： 法定報告人與法定接受單位法定報告人與法定接受單位 報告時限報告時限 報告內(nèi)容報告內(nèi)容 其他其他 常見食物中毒的診斷及治療84 法定報告人包括：造成食物中毒的單法定報告人包括：造成食物中毒的單 位、食物中毒病人發(fā)生單位和位、食物中毒病人發(fā)生單位和 接收病人進(jìn)行治療的單位；接收病人進(jìn)行治療的單位； 法定接受單位：縣級以上人民政府衛(wèi)法定接受單位：

52、縣級以上人民政府衛(wèi) 生行政部門生行政部門。 法定報告人與法定接受單位：法定報告人與法定接受單位： 常見食物中毒的診斷及治療85 報告時限：報告時限： 中毒人數(shù)超過中毒人數(shù)超過3030人應(yīng)當(dāng)于人應(yīng)當(dāng)于6 6小時內(nèi)報告小時內(nèi)報告 同級人民政府和上一級人民同級人民政府和上一級人民 政府衛(wèi)生行政部門；政府衛(wèi)生行政部門； 超過超過100100人以上集體性食物中毒或有死人以上集體性食物中毒或有死 亡病例的重大食物中毒要求亡病例的重大食物中毒要求 及時逐級上報，并在及時逐級上報，并在6 6小時小時 內(nèi)報至衛(wèi)生部。內(nèi)報至衛(wèi)生部。 常見食物中毒的診斷及治療86 報告內(nèi)容包括中毒單位、地址、中毒報告內(nèi)容包括中毒單

53、位、地址、中毒 發(fā)生的時間（日、時、分）、中毒人數(shù)、發(fā)生的時間（日、時、分）、中毒人數(shù)、 進(jìn)食人數(shù)、可疑中毒食品、臨床表現(xiàn)、診進(jìn)食人數(shù)、可疑中毒食品、臨床表現(xiàn)、診 斷和治療情況、病人就診地址和醫(yī)療機(jī)構(gòu)斷和治療情況、病人就診地址和醫(yī)療機(jī)構(gòu) 名稱、交通情況和通訊方式等。名稱、交通情況和通訊方式等。 報告內(nèi)容：報告內(nèi)容： 常見食物中毒的診斷及治療87 報告人要保護(hù)現(xiàn)場，留存病人糞便和報告人要保護(hù)現(xiàn)場，留存病人糞便和 嘔吐物及可疑中毒食物以備取樣；法定接嘔吐物及可疑中毒食物以備取樣；法定接 受單位在接到報告時盡量全面詢問，為組受單位在接到報告時盡量全面詢問，為組 織趕赴現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查處理提供線索和做好織

54、趕赴現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查處理提供線索和做好 必要的準(zhǔn)備工作。必要的準(zhǔn)備工作。 其他：其他： 常見食物中毒的診斷及治療88 l 一、食物中毒的調(diào)查一、食物中毒的調(diào)查 常見食物中毒的診斷及治療89 l 1確定是不是食物中毒，找出中毒食品確定是不是食物中毒，找出中毒食品 并查清致病因子及中毒的途徑。并查清致病因子及中毒的途徑。 l 2為病人的急救治療提供依據(jù)，對已采為病人的急救治療提供依據(jù)，對已采 取治療措施給予補(bǔ)充和糾正。取治療措施給予補(bǔ)充和糾正。 l 3查明中毒發(fā)生原因，采取控制措施防查明中毒發(fā)生原因，采取控制措施防 止蔓延：止蔓延： l 4積累食物中毒資料，分析中毒發(fā)生的積累食物中毒資料，分析中毒發(fā)生

55、的 特點、規(guī)律，制定有效的防治措施以減少特點、規(guī)律，制定有效的防治措施以減少 和控制類似的食物中毒的發(fā)生。和控制類似的食物中毒的發(fā)生。 常見食物中毒的診斷及治療90 (二二)調(diào)查的內(nèi)容與步驟調(diào)查的內(nèi)容與步驟 1調(diào)查前的準(zhǔn)備調(diào)查前的準(zhǔn)備 (1)人員準(zhǔn)備：人員準(zhǔn)備：食品衛(wèi)生專業(yè)人員；檢驗人員。食品衛(wèi)生專業(yè)人員；檢驗人員。 (2)物質(zhì)準(zhǔn)備：物質(zhì)準(zhǔn)備： 1)采樣用品：采樣用品：2) 法律文書：法律文書： 3) 取證工具、取證工具、4) 食物中毒快速檢測箱。食物中毒快速檢測箱。5) 特殊解毒藥。特殊解毒藥。 (3)交通工具準(zhǔn)備交通工具準(zhǔn)備、調(diào)查專用車、隨時待命。、調(diào)查專用車、隨時待命。 常見食物中毒的診

56、斷及治療91 2、現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)查 (1)了解發(fā)病情況參與搶救病人。了解發(fā)病情況參與搶救病人。 (2)中毒患者臨床表現(xiàn)和進(jìn)餐史中毒患者臨床表現(xiàn)和進(jìn)餐史 調(diào)查。調(diào)查。 (3)可疑中毒食物調(diào)查。可疑中毒食物調(diào)查。 (4)食品從業(yè)人員健康狀況調(diào)查食品從業(yè)人員健康狀況調(diào)查 常見食物中毒的診斷及治療92 3現(xiàn)場采樣和檢驗現(xiàn)場采樣和檢驗 (1)食物采集：食物采集：盡量采集剩余可疑食物、包盡量采集剩余可疑食物、包 裝材料或容器、半成品或原料。裝材料或容器、半成品或原料。 (2)可疑中毒食物制售環(huán)節(jié)的涂抹：可疑中毒食物制售環(huán)節(jié)的涂抹： 制售過程所用的工制售過程所用的工(用用)具、容器等廣泛涂抹。具、容器等廣

57、泛涂抹。 (3)患者吐瀉物，大便的采集：患者吐瀉物，大便的采集：應(yīng)在患者服藥應(yīng)在患者服藥 前進(jìn)行，無吐瀉物時前進(jìn)行，無吐瀉物時, 可取洗胃液可取洗胃液, 涂抹被吐涂抹被吐 瀉物沾污的物品。應(yīng)用采便管采便。瀉物沾污的物品。應(yīng)用采便管采便。 常見食物中毒的診斷及治療93 (4)血、尿樣采集：血、尿樣采集：對疑似細(xì)菌性食物對疑似細(xì)菌性食物 中毒采集患者急性期中毒采集患者急性期(3天內(nèi)天內(nèi))和恢復(fù)和恢復(fù) 期期(2周左右周左右)靜脈血各靜脈血各3ml，同時采集，同時采集 一份正常人血樣作對照，對疑似化學(xué)一份正常人血樣作對照，對疑似化學(xué) 性食物中毒，尚需收集患者尿液樣品。性食物中毒，尚需收集患者尿液樣品。

58、 (5)從業(yè)人員帶菌檢查的樣品采集。從業(yè)人員帶菌檢查的樣品采集。 對疑似化學(xué)性食物中毒，應(yīng)盡可能對疑似化學(xué)性食物中毒，應(yīng)盡可能 地用快速檢驗方法在現(xiàn)場進(jìn)行定性檢地用快速檢驗方法在現(xiàn)場進(jìn)行定性檢 驗，以協(xié)助診斷。驗，以協(xié)助診斷。 常見食物中毒的診斷及治療94 4取證取證 必須注意證據(jù)的客觀性、科學(xué)必須注意證據(jù)的客觀性、科學(xué) 性、法律性、要充分利用錄音機(jī)、性、法律性、要充分利用錄音機(jī)、 照相機(jī)等手段，客觀地記錄下與照相機(jī)等手段，客觀地記錄下與 當(dāng)事人的談話和現(xiàn)場衛(wèi)生狀況，當(dāng)事人的談話和現(xiàn)場衛(wèi)生狀況， 在同有關(guān)人員進(jìn)行詢問；必須做在同有關(guān)人員進(jìn)行詢問；必須做 好個案調(diào)查筆錄并經(jīng)被調(diào)查者復(fù)好個案調(diào)查筆

59、錄并經(jīng)被調(diào)查者復(fù) 閱簽字認(rèn)可。閱簽字認(rèn)可。 常見食物中毒的診斷及治療95 二、食物中毒的處理二、食物中毒的處理 (一一)現(xiàn)場處理現(xiàn)場處理 1控制措施控制措施 依法采取行政控制措施，防止依法采取行政控制措施，防止 食物中毒擴(kuò)大。食物中毒擴(kuò)大。 (1)控制范圍：包括封存可疑食物及其原料和控制范圍：包括封存可疑食物及其原料和 食品工食品工(用用)具、容器，并責(zé)令其清洗、消毒。具、容器，并責(zé)令其清洗、消毒。 (2)控制方式：使用加蓋衛(wèi)生行政印章的封條，控制方式：使用加蓋衛(wèi)生行政印章的封條， 并制作行政控制決定書。并制作行政控制決定書。 (3)控制時間：控制時間：15日。日。 2追回、銷毀導(dǎo)致中毒的食物

60、。追回、銷毀導(dǎo)致中毒的食物。 常見食物中毒的診斷及治療96 3中毒場所處理中毒場所處理 對接觸細(xì)菌性、真菌性食物中毒的餐具、對接觸細(xì)菌性、真菌性食物中毒的餐具、 工工(用用)具、容器設(shè)備等物品，用具、容器設(shè)備等物品，用12 堿水煮沸消毒或用有效氯含量為堿水煮沸消毒或用有效氯含量為150 200mgL的氯制劑溶液浸泡，擦拭消毒。的氯制劑溶液浸泡，擦拭消毒。 對接觸化學(xué)性食物中毒的各類物品，對接觸化學(xué)性食物中毒的各類物品， 要用堿液進(jìn)行徹底清洗，消除污染。要用堿液進(jìn)行徹底清洗，消除污染。 4對急救治療方案進(jìn)行必要的糾正與補(bǔ)充。對急救治療方案進(jìn)行必要的糾正與補(bǔ)充。 常見食物中毒的診斷及治療97 (二