瀉黃導(dǎo)赤湯合清泉散內(nèi)外合治手足口病68 例

1、瀉黃導(dǎo)赤湯合清泉散內(nèi)外合治手足口病68 例 作者：朱杰，陸奎洪，周慧寧，朱美蘭 【摘要】 目的：探討手足口病的中醫(yī)藥治療與護(hù)理方法。方法：采用自擬瀉黃導(dǎo)赤湯合清泉散內(nèi)外合治小兒手足口病68 例，并觀察臨床療效。結(jié)果：除2例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)證患兒的家長要求轉(zhuǎn)院治療外，其余66例均于1周內(nèi)基本獲愈。結(jié)論：自擬瀉黃導(dǎo)赤湯合清泉散內(nèi)外合治小兒手足口病具有較好療效，精心細(xì)致的護(hù)理在該病中也起著重要作用。 【關(guān)鍵詞】 手足口病；中醫(yī)藥治療；護(hù)理體會(huì) 手足口病hand disease，hfmd是嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童常見的疾病，屬隱性感染性傳染病，常呈爆發(fā)性流行。引起本病的腸道病毒達(dá)20余種，以coxa16和ev

2、71型最常見1。本病患者、隱性感染者和無癥狀病毒攜帶者主要是通過密切接觸含有病毒的污染物，經(jīng)消化道傳播；另外由于吸入空氣、飛沫中的病毒，經(jīng)呼吸道傳播，多在嬰幼兒群體中流行。西醫(yī)目前尚無特效治療方法，主要以對癥治療為主。該病多數(shù)預(yù)后良好，可自然痊愈，但可引起腦膜炎、心肌炎等并發(fā)證，有文獻(xiàn)報(bào)道hfmd流行時(shí)伴隨較高的死亡率2。中醫(yī)中藥治療及精心細(xì)致的護(hù)理在該病中起著重要作用。2005 年本病在我市流行，現(xiàn)將病史資料完整的68 例患兒的治療、護(hù)理情況分析報(bào)告如下。 1 臨床資料 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版諸福棠實(shí)用兒科學(xué)?眼3。68 例患兒中，春季2 4月發(fā)病24例，夏季5 7月發(fā)病22例，秋季8 10月發(fā)

3、病15例，冬季11 1月發(fā)病7例，顯示本病一年四季均有發(fā)病，春夏季為發(fā)病高峰期。42 例患兒有密切接觸史，35 例發(fā)生在幼托機(jī)構(gòu)。男38 例，女30 例，男女比例無顯著差異。 1 歲10例，1 2歲22 例，3 5歲30例，6 9 歲5例，10 歲1例。5歲以內(nèi)小兒發(fā)病率最高，共 62 例（91 ）。68例均有發(fā)熱，其中低熱（375 38 ）26 例，中度發(fā)熱（381 39 ）32 例， 39 10例。68例均有手、足部皰疹，皰疹為圓形或橢圓形，直徑1 4 mm，數(shù)量不等，基底部繞有紅暈，分布部位以手足為主。臀部出現(xiàn)皰疹42例（62 ）。68例（100 ）均有口腔黏膜皰疹，30例先于手足皰疹出

4、現(xiàn)，33例與手足皰疹同時(shí)出現(xiàn)，5 例于手足皰疹后出現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：68例中有7例白細(xì)胞數(shù)增多，其余均正?；虻陀谡?；44例淋巴細(xì)胞數(shù)偏高。發(fā)生并發(fā)證2例：心肌損害1例，表現(xiàn)為萎靡、心音低鈍、心律不齊，心電圖檢查示st t改變、早搏，心肌酶檢查異常；腦膜腦炎1例，主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、精神萎靡，巴氏征和腦膜刺激征陽性。 2 治療方法 自擬瀉黃導(dǎo)赤湯內(nèi)服：藿香5 g、梔子6 g、生石膏先煎20 g、防風(fēng)3 g、生薏苡仁10 g、連翹10 g、生地黃10 g、黃連15 g、通草3 g、竹葉10 g、雞蘇散（包）10 g。隨證加減：病初邪襲肺衛(wèi)，加金銀花10 g、牛蒡子10 g；疹出熱入營分，加赤芍1

5、0 g、玄參10 g。一煎、二煎各取藥液100 ml?熏混合濃縮至100 ml，分2 3次服用，1歲以下嬰兒劑量酌減，1日1劑，中病即止。 自制清泉散外治：黃連、梔子、吳茱萸、肉桂等分研為末，用醋調(diào)制成藥餅，睡前貼于雙側(cè)涌泉穴（每側(cè)約取10 g藥粉），繃帶包扎，晨起取下。對口腔潰瘍較重者，取適量思密達(dá)（雙八面體蒙脫石微粒）用溫開水?dāng)嚦珊隣钔坑跐兙植?，每?次早、中、晚、睡前。 3 治療結(jié)果 除2例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)證患兒的家長要求轉(zhuǎn)院治療外，其余66例均于1周內(nèi)基本獲愈。一般服藥2 3劑熱退，4 5 d皰疹干癟，6 7 d口腔潰瘍逐漸愈合，皮疹完全消退。 4 典型病例 王某，男，3歲8月，因發(fā)熱、

6、口舌生瘡2 d，于2005年8月16日就診。鼻流清涕、打噴嚏、神煩納差、流涎便干，舌紅苔黃膩。查體?押t 381 ，咽頰部黏膜及舌面散布針尖到黃豆粒大小的小水泡，有的形成小潰瘍面，周圍紅潤，指趾邊緣散在小皰疹，臀部較密集，呈丘疹樣。診為手足口病，辨證為心脾積熱內(nèi)伏，穢邪疫毒外侵。治當(dāng)瀉脾清心、解毒透疹。內(nèi)外合治1 d熱退，3 d后潰瘍縮小，皰疹消失，諸癥告愈。 5 討論 手足口病屬祖國醫(yī)學(xué)的“溫病”范疇，病因?yàn)闈駸嵋叨?。小兒心常有余，脾常不足，飲食不?jié)，漸成心脾積熱內(nèi)伏之勢，復(fù)感穢邪疫毒，由口鼻而入，口鼻為肺之呼吸通路，肺主皮毛，故初期邪毒犯肺可出現(xiàn)表證?鴉舌為心之苗，足太陰脾經(jīng)上行“挾咽，連

7、舌本，散舌下”，邪毒循經(jīng)上犯，則見口舌皰疹。脾主肌肉，邪毒與內(nèi)濕相搏，發(fā)于手足肌表，郁而為疹，聚而成皰。自擬瀉黃導(dǎo)赤湯方中，藿香、炒梔子、石膏、防風(fēng)為北宋錢乙小兒藥證直訣之瀉黃散，升降相合，動(dòng)靜相配；合導(dǎo)赤散方意用以瀉脾清心，發(fā)越邪火；兼加解毒燥濕、透疹涼血之品。涌泉為足少陰井穴，取之能從陰引陽，且足少陰腎經(jīng)“根于涌泉，結(jié)于廉泉”。使用清泉散足心敷貼，瀉心火于上，引火歸元于下，亦經(jīng)脈所通，主治所及。內(nèi)外兼治，收效顯著。 6 護(hù)理體會(huì) 61 隔離 幼兒園、學(xué)校每天進(jìn)行晨檢，重點(diǎn)檢查手、足、口腔黏膜和是否發(fā)熱等。對患兒和密切接觸者進(jìn)行7 10 d隔離。嚴(yán)格將體溫恢復(fù)正常、皮疹基本消退和水皰結(jié)痂脫落

8、作為解除隔離的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。 62 消毒 （1）以3 5 的漂白粉上清液拖地、噴灑消毒外環(huán)境。（2）用有效氯消毒劑按說明配水，用以擦拭或浸泡玩具、炊具、樓梯扶手等室內(nèi)物品，被褥及其他不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴曬1 h以上。（3）居室清潔，空氣應(yīng)新鮮，溫度適宜，定期開窗通風(fēng)，但應(yīng)注意避免“穿堂風(fēng)”直接吹向病兒。有條件的每日可用乳酸熏蒸進(jìn)行空氣消毒。乳酸的用量為02 mlm2，加入適量水中，加熱蒸發(fā)。或代之以濃醋及15 過氧乙酸加蒼術(shù)進(jìn)行室內(nèi)加熱熏蒸1 h以上。還可以加紫外燈消毒。（4）患兒的口鼻分泌物、嘔吐物及排泄物須經(jīng)3 漂白粉澄清液浸泡后，方可傾倒。（5）與患兒接觸過的人員應(yīng)立即在流水下

9、多洗手，必要時(shí)用02 的過氧乙酸溶液浸泡雙手3 5 min。 63 發(fā)熱護(hù)理 小兒手足口病一般為低熱或中等度熱，無需特殊處理，對于體溫在375 385 之間的患兒，可給予多喝溫水?鴉 如體溫超過385 ，可行物理降溫或服用“恬倩”等小兒退熱藥。有高熱驚厥史的患兒，做好預(yù)防措施。 64 皮膚護(hù)理 對皮疹及其周圍皮膚應(yīng)注意消毒，保持干燥、清潔。盡量穿軟底鞋，少活動(dòng)?；純阂路?、被褥要清潔，衣著應(yīng)寬大、柔軟，經(jīng)常更換。床鋪應(yīng)平整干燥。剪短患兒指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的嬰兒，應(yīng)隨時(shí)清理大小便，保持臀部清潔干燥。皰疹破裂者，局部可涂擦1 龍膽紫或抗菌藥軟膏。 65 口腔黏膜護(hù)理

10、應(yīng)保持口腔清潔，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染，用溫水漱口，避免用刺激性、腐蝕性溶液漱口。思密達(dá)調(diào)涂于潰瘍局部，可減輕食物對口腔黏膜的刺激，防止因疼痛所致的咀嚼能力下降、食量減少、營養(yǎng)不良，影響創(chuàng)面愈合。涂藥時(shí)要觀察口腔黏膜有無糜爛、潰瘍及其演變情況，勿刺激會(huì)咽部避免引起惡心，導(dǎo)致患兒拒絕涂藥。 66 監(jiān)測生命體征，注意觀察病情變化 由于引起手足口病的腸道病毒也具有侵害腦和心臟的特性，發(fā)現(xiàn)患兒有高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安或嗜睡、與體溫增高不成比例的心動(dòng)過速，應(yīng)引起警惕，增加臥床時(shí)間，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率及心律，同時(shí)做好急救準(zhǔn)備工作。 67 飲食護(hù)理 宜進(jìn)營養(yǎng)豐富、刺激性小、易消

11、化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋湯、菜粥等。要保持營養(yǎng)均衡，食物宜溫涼、清淡、可口，少吃零食，忌食肥甘、油膩、冰冷、辛辣、過咸等刺激性食物。因口腔疼痛，咀嚼吞咽困難，唾液經(jīng)常流出，引起消化液流失，要囑患兒咽下唾液。對于因拒食、厭食而造成脫水、酸中毒的患者，要及時(shí)補(bǔ)液，糾正酸堿失衡。 68 心理護(hù)理 由于手、足、口皰疹的疼痛刺激，使患兒產(chǎn)生緊張恐懼心理，常表現(xiàn)為哭鬧不安，不能安靜地接受治療。因此醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要親切、熱情、和藹，要以自己的言行取得患兒的信任，減輕緊張心理。做治療時(shí)采取鼓勵(lì)表揚(yáng)法，使患兒保持情緒穩(wěn)定，避免哭鬧，保證患兒充足的休息與睡眠。 【參考文獻(xiàn)】 1楊智宏，朱啟?，李秀珠，等 2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒a組16型的調(diào)查j 中華兒科雜志，2005，43（9）：648652 2mcmina pc an overvi