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編號：擔保 年服字 號 融資性擔保有限公司擔保服務申請書申請單位：法定代表人：申請日期： 年 月 日企業(yè)名稱企業(yè)性質企業(yè)營業(yè)地法定代表人注冊資金（萬元）營業(yè)執(zhí)照編號現(xiàn)有職工人數(shù)其中：離退休人數(shù)或有負債（萬元）開戶銀行銀行帳號貸款余額及貸款期限貸款銀行申請擔保額（萬元）申請擔保期限（月）擬貸款銀行擬提供的反擔保措施經營范圍及主要產品主要產品的生產和銷售能力擔保資金用途經濟效益預測還款計劃經辦人： 聯(lián)系電話：備注：本擔保服務申請書由申請單位填寫并附上后頁所列文件資料。 公司印鑒及簽字式樣 公章式樣 法定代表人印鑒式樣姓 名職 務簽字式樣備注法定代表人股 東股 東股 東 公司（公章） 年 月 日陳諾書廣西融資性擔保有限公司我單位保證所提供的上述文件資料真實無誤，如有不實，我單位愿承擔由此引起的一切責任。法定代表人（簽章）： 申請單位公章： 年 月 日 5

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