我院靜脈藥物配置中心的建設(shè)與體會(huì)

1、我院靜脈藥物配置中心的建設(shè)與體會(huì)朱光輝、陳麗佳、黃晨、王增壽、連慶泉 摘要 目的：通過(guò)靜脈藥物配置中心（pharmacy intravenous admixture service， pivas）的建設(shè)，來(lái)提升醫(yī)院的管理水平，改進(jìn)臨床藥學(xué)服務(wù)，保障病人用藥安全。方法：通過(guò)對(duì)我院pivas的建設(shè)及管理進(jìn)行介紹，并分析開(kāi)展pivas利弊。結(jié)果：pivas的建設(shè)為病人提供高品質(zhì)的輸液產(chǎn)品，減少藥品浪費(fèi)，有利于職業(yè)防護(hù)。結(jié)論：pivas先進(jìn)的靜脈藥物配置技術(shù)和藥師參與臨床合理用藥，是適應(yīng)醫(yī)院技術(shù)水平的發(fā)展和人們的健康需求，是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容。關(guān)鍵詞靜脈藥物配置中心（pivas）臨床藥學(xué) to

2、 realize the development of pivaszhu guang-hui, chen li-jia, huang chen, et,al. (the affiliated second hospital & yuying childrens hospital of wenzhou medical college, wenzhou 325027,china)abstract objective: the preparation of pharmacy intravenous admixture service(pivas) played a vital role in imp

3、roving the levels of hospital management and prompting clinical pharmacy work , and ensured the safety of patients, drug administration. method: to introduce development and managements of our hospital pivas , and to analyze its characteristics. result: pivas provided for the patient with the high q

4、uality liquid product, reduced drugs wasted and impulsed occupation protection. conclusion: the advanced technique of pivas and participation of pharmacists in rational drug administration meet the need of people health and development in technical level of hospital and constructed important parts o

5、f pharmaceutical care in modern hospital .keywords: pharmacy intravenous admixture service (pivas); clinical pharmacy靜脈藥物配置中心（pharmacy intravenous admixture service， pivas）是符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，在依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，由受過(guò)培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照程序進(jìn)行，包括全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是集臨床與科研為一體的機(jī)構(gòu)1。pivas在發(fā)達(dá)國(guó)家已開(kāi)展多年，我國(guó)的pivas還處于發(fā)展階段，目前，

6、北京、上海等多家醫(yī)院已陸續(xù)建立了pivas。我院于2004年9月建成pivas并投入使用。作者單位：325027 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院藥劑科(e-mail: wzzgh)一、硬件建設(shè)（一）準(zhǔn)備工作：建設(shè)前，到兄弟醫(yī)院參觀、考察pivas，調(diào)研與分析醫(yī)院歷年輸液情況，選擇、評(píng)估場(chǎng)地。以招標(biāo)形式選擇施工單位裝修配置中心。（二）設(shè)計(jì)施工，采購(gòu)家具：建設(shè)中，按設(shè)計(jì)施工，嚴(yán)格選擇相適用的材料與設(shè)備。潔凈室：彩鋼板、空調(diào)、風(fēng)管、風(fēng)機(jī)、過(guò)濾器、地板、傳遞窗，配備水平層流臺(tái)，生物安全柜。家具包括不繡鋼推車(chē)、塑料藥筐、冰箱、藥架等。我院藥架采用雙面可調(diào)式藥盤(pán)架、單向庫(kù)房架，整齊、美觀、實(shí)用，它可

7、以根據(jù)用藥情況設(shè)置貨位大小、高度， 可彈式拉桿使補(bǔ)藥上架變得方便。我院pivas總面積為309m2，包含藥庫(kù)、排藥準(zhǔn)備區(qū)、成品區(qū)，普通及營(yíng)養(yǎng)藥物配置間、抗生素及細(xì)胞毒性藥物配置間，分別配備6臺(tái)水平層流臺(tái)、6臺(tái)生物安全柜。其中排藥區(qū)、成品區(qū)的空氣潔凈度為30萬(wàn)級(jí)，沖配區(qū)及其一更、二更的空氣潔凈度為1萬(wàn)級(jí)，超凈臺(tái)為100級(jí)。（三）竣工驗(yàn)收：pivas建成后，上海百特公司協(xié)作我院進(jìn)行驗(yàn)收、墻面布置。藥檢所進(jìn)行浮游菌、塵埃粒子數(shù)的檢測(cè)，符合要求投入使用。我院pivas規(guī)模及其投入目前在國(guó)內(nèi)尚屬于中等水平。二、軟件建設(shè) （一） 管理模式與人員職責(zé)：我院pivas的管理模式采用以藥為主，由藥劑科負(fù)責(zé)日常工

8、作管理，護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理人員。現(xiàn)有藥師11人、護(hù)師13名，工友4名，為醫(yī)院20個(gè)病區(qū)服務(wù)，每天提供2000袋左右輸液。工作職責(zé)分別為藥學(xué)人員：審方、排藥、加藥、核對(duì)、藥品管理等；護(hù)理人員：復(fù)核、沖配、幫助排藥等；工勤人員：運(yùn)送藥品、打掃衛(wèi)生等。配置中心的全部人員都要進(jìn)行崗前培訓(xùn)。（二）電腦程序的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用1. 電腦程序的確定：電腦程序體現(xiàn)了醫(yī)院的管理模式，人員的工作分工。如何與病區(qū)原來(lái)的領(lǐng)藥方式銜接，取得臨床醫(yī)生、護(hù)士的理解與支持是十分重要的。為此，分管副院長(zhǎng)多次召集藥劑科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、計(jì)算機(jī)中心的有關(guān)人員，協(xié)調(diào)工作，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，來(lái)確定我院pivas的電腦程序。2. 流程：病區(qū)醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑由護(hù)

9、士錄入，靜滴的長(zhǎng)期醫(yī)囑自動(dòng)輸送到配置中心，臨時(shí)醫(yī)囑到病區(qū)藥房領(lǐng)藥。醫(yī)囑必須以成組的形式錄入，便于藥師進(jìn)行審方。對(duì)審方通過(guò)的輸液，安排批次后，即可打印出輸液卡。藥師將輸液卡粘貼在輸液袋上，并根據(jù)輸液卡進(jìn)行排藥。護(hù)士沖配輸液后，傳出傳遞窗，由藥師核對(duì)無(wú)誤后，由工友送往各病區(qū)，病區(qū)護(hù)士核對(duì)后簽收。3. 輸液批次：一天輸液批次分為4批，第1、2、3批分3個(gè)時(shí)間段進(jìn)行集中配置，分別于8:30、10:30、14:00送達(dá)病區(qū)，少量第4批需夜間輸液的由病區(qū)護(hù)士配置。4批輸液病區(qū)的執(zhí)行時(shí)間分別為8:00 10:00，10:00 14:00，14:00 18:00， 18:00 次日8:00。配置中心護(hù)士在6:

10、30前進(jìn)入配置間進(jìn)行藥物沖配，確保第一批藥物及時(shí)送到各病區(qū)。隨后，待病區(qū)處理完醫(yī)囑，由藥師審核及排批次，形成當(dāng)天第2、3、4批。下午系統(tǒng)地安排次日一天的輸液批次。4. 輸液卡的設(shè)計(jì)：考慮到輸液卡在pivas的重要性，因此在設(shè)計(jì)時(shí)，除了保留輸液卡的基本項(xiàng)目，如病區(qū)床位號(hào)、病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、藥品名、規(guī)格、劑量，還增加執(zhí)行時(shí)間、每位病人當(dāng)天的輸液袋號(hào)、總袋數(shù)。在輸液卡的下面標(biāo)注排藥、加藥、核對(duì)人的姓名。電腦系統(tǒng)利用我院現(xiàn)行醫(yī)囑系統(tǒng)與藥品管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)資源，充分實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。系統(tǒng)采用模塊化的設(shè)計(jì)模式，便于系統(tǒng)維護(hù)與功能擴(kuò)充。pivas的藥品管理系統(tǒng)與病區(qū)藥房相似，較為規(guī)范、實(shí)用。（三） 建

11、立標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，加強(qiáng)管理：我們建立了一系列標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（sop） ，包括pivas的審方、排藥、核對(duì)、退藥sop以及潔凈區(qū)的清潔、無(wú)菌加藥、全營(yíng)養(yǎng)液的配置sop等。日常維護(hù)為每日操作前半小時(shí)，開(kāi)配置間紫外燈進(jìn)行消毒，每批配制完成后用75%酒精對(duì)超凈工作臺(tái)、存放藥物的塑料籃進(jìn)行清潔消毒。制定每日、周、月的清潔消毒工作制度以及定期風(fēng)速、層流空氣浮游菌、塵埃粒子數(shù)監(jiān)測(cè)，每年進(jìn)行高效過(guò)濾器空氣流速測(cè)試及其表面和邊框完整性測(cè)試。環(huán)境溫度控制在1822，相對(duì)濕度55%65%。不同潔凈區(qū)域的壓差保持在5pa左右。三、體會(huì) （一） pivas的建立是適應(yīng)醫(yī)院技術(shù)水平的發(fā)展和人們的健康需求：據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)住

12、院病人靜脈輸注給藥方式的使用比例高達(dá)70%以上，高出國(guó)外2030%2。將靜脈藥物集中配置、管理是目前醫(yī)院管理的一項(xiàng)新舉措，合理的工作模式，流水線化操作，提高了工作效率。醫(yī)院建立pivas，是適應(yīng)醫(yī)院技術(shù)水平的發(fā)展和人們的健康需求，也是醫(yī)院規(guī)范管理的需要，同時(shí)符合2002年衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定第28條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立全腸道外營(yíng)養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配制中心，實(shí)行集中配制和供應(yīng)。（二）pivas特點(diǎn)1. 無(wú)菌配置、安全、合理：目前國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院施行的靜脈藥物配置由護(hù)士在治療室內(nèi)完成，在這種無(wú)空氣凈化裝置，護(hù)士的操作完全暴露在開(kāi)放式環(huán)境下，護(hù)士經(jīng)常穿梭在病房，有

13、時(shí)又回到治療室，難免藥液受污染。據(jù)實(shí)驗(yàn)證明，護(hù)士在掰開(kāi)安瓿頸部時(shí)和溶解各種粉劑藥液后抽出針頭的一瞬間，會(huì)產(chǎn)生大量肉眼看不見(jiàn)的微粒，加上空氣中存在的微粒都會(huì)在配置藥液的同時(shí)進(jìn)入輸液瓶中，隨液體進(jìn)入人體，這會(huì)成為輸液的污染源，容易引起患者肉芽腫、靜脈炎、血栓及熱原反應(yīng)等3。 2. 減少藥品的浪費(fèi)，降低成本：通過(guò)集中沖配，能做到對(duì)胰島素、氯化鉀及兒科用藥等拼用，尤其是兒科藥物的拼用，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。我院每季度一次的藥品盤(pán)點(diǎn)，pivas的盤(pán)盈金額較為可觀。此外，同種藥物可以共用注射器，節(jié)省了大量注射器4，降低成本。3. 有利于職業(yè)防護(hù)：原來(lái)護(hù)士在沒(méi)有任何防護(hù)措施，每天配置大量的

14、抗生素及化療藥物，對(duì)身體健康帶來(lái)一定的危害。我院兒科血液病區(qū)的護(hù)士普遍白血球偏低。pivas護(hù)士在相對(duì)負(fù)壓的生物安全柜操作，穿防護(hù)衣，戴手套、口罩及護(hù)目鏡，起到了良好的防護(hù)。由配置間排出的氣體經(jīng)過(guò)凈化裝置過(guò)濾后，不會(huì)污染大氣5，符合環(huán)保要求。4. 避免輸液被空氣污染：pivas使用的通常是具有封閉的非空氣依賴(lài)系統(tǒng)的軟袋輸液，與傳統(tǒng)的玻璃瓶輸液相比，無(wú)外界空氣或氣載污染物進(jìn)入容器，減少了空氣栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)，既可有效地控制輸液被空氣污染，減少由于輸液反應(yīng)而引起的醫(yī)療糾紛6，又能保證藥物不被空氣氧化。（三） 有利于開(kāi)展臨床藥學(xué)：建立pivas，有利于藥師開(kāi)展包括藥物配伍穩(wěn)定性和相容性、配伍后輸液微粒

15、的監(jiān)測(cè)、藥物配伍的先后次序等科研工作，為臨床藥學(xué)提供新的服務(wù)空間。臨床藥師可立足于pivas，在開(kāi)展科研工作及處方分析的同時(shí)，逐步深入臨床，指導(dǎo)合理用藥，促進(jìn)臨床藥學(xué)的發(fā)展。如達(dá)力新在外科的使用，3.0g qd，不如內(nèi)科規(guī)范，我們建議改為1.5g bid。嚴(yán)格地說(shuō),每天2次使用的抗生素應(yīng)間隔12h，但臨床上原來(lái)可能過(guò)于重視病人的感覺(jué)以及怕麻煩、怕增加費(fèi)用等，用藥時(shí)間比較隨意，在pivas配置輸液后，在我們的建議與管理下，各病區(qū)用藥時(shí)間規(guī)范了，從而提高藥效，減少細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生，降低治療成本。在pivas還可以了解藥物的溶解性能，為醫(yī)院藥事會(huì)評(píng)估藥品質(zhì)量提供依據(jù)。（四）把護(hù)士還給病人：護(hù)士可騰出更

16、多的時(shí)間進(jìn)行臨床整體護(hù)理，不用因取藥、排藥、化藥等操作，多次往返于病房、藥房、治療室，提高護(hù)理質(zhì)量。藥品集中管理，配置完畢后統(tǒng)一下送，減少了人員和物品的交叉流動(dòng)，減少了院內(nèi)感染發(fā)生率。（五）切實(shí)做到以病人為中心的服務(wù)理念：由于我們?cè)陂_(kāi)發(fā)pivas的電腦程序時(shí)，十分注意盡量不改變臨床查房的習(xí)慣，使當(dāng)天上午的醫(yī)囑當(dāng)天能執(zhí)行，尤其外科系統(tǒng)查房結(jié)束早，做到上午的醫(yī)囑上午執(zhí)行，雖然這對(duì)pivas的工作提出了較高的要求，但我們通過(guò)對(duì)內(nèi)、外科系統(tǒng)病區(qū)輸液配置時(shí)間的合理安排、電腦程序的不斷完善以及努力的工作，做到了以上要求，滿足臨床需要，有利于病人及時(shí)、合理用藥。這也是我院pivas工作的獨(dú)到之處。（六）建立

17、pivas的成本：建立pivas的成本較高，主要體現(xiàn)為硬件建設(shè)的成本，加上pivas運(yùn)行后，需要一定量的藥師和護(hù)師，目前對(duì)收取配置費(fèi)尚無(wú)明確規(guī)定，主要體現(xiàn)為社會(huì)效益；但是，在我院兒科藥物的拼用非常明顯，產(chǎn)生了良好的經(jīng)濟(jì)效益，通過(guò)12年的運(yùn)行，可以盈回硬件投資成本。在醫(yī)療費(fèi)用日漸高漲的今天，建設(shè)pivas而避免增加患者的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)成為不可回避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，我們通過(guò)藥物拼用、加強(qiáng)藥品管理，初步達(dá)到這一目標(biāo)。（七）建議出臺(tái)pivas的規(guī)范性文件由于缺乏統(tǒng)一的質(zhì)量管理規(guī)范，當(dāng)前的pivas建設(shè)模式多種多樣，缺乏比較一致的參照標(biāo)準(zhǔn)，因此建議國(guó)家衛(wèi)生行政管理部門(mén)盡早出臺(tái)關(guān)于pivas的規(guī)范性文件，以指導(dǎo)、規(guī)范pivas的建設(shè)。參考文獻(xiàn)1 何夢(mèng)喬，沈煒明.淺談靜脈藥物配置中心的發(fā)展j. 中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2004，13(2): 110-1112 張健，李嵐，王燕瓊. 靜脈給藥的配置服務(wù)及臨床藥師的作用j. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志