青光眼小梁切除術后淺前房的原因分析及護理體會

1、青光眼小梁切除術后淺前房的原因分析及護理體會 摘要 目的：分析青光眼小梁切除術后淺前房發(fā)生的原因及護理體會。方法：回顧性分析哈爾濱市眼科醫(yī)院（下稱我院）青光眼小梁切除術后淺前房的原因及護理措施。結果：發(fā)生淺前房的原因有結膜瓣內(nèi)翻或撕裂、縫線松脫、切口過大房水引流充分致濾過太強、脈絡膜脫離及惡性青光眼等，預防及正確護理是手術成功的關鍵。結論：及時給予術后正確的護理指導可避免部分患者發(fā)生淺前房，正確有效的護理有助于達到最佳的治療效果，提高青光眼手術的成功率，使患者早日康復。 關鍵詞 青光眼；淺前房；小梁切除術；原因；護理 中圖分類號 r473.77文獻標識碼b 文章編號1673-7210（2009

2、）06（c）-1091 青光眼是主要的致盲性眼病，小梁切除術是治療青光眼的主要措施之一，而淺前房是術后常見的早期并發(fā)癥，若不及時處理或處理不當，可導致角膜水腫、虹膜前后粘連、房角閉塞、白內(nèi)障、大泡性角膜病變等淺前房綜合征（又稱淺前房）。本文結合我院臨床治療，對淺前房綜合征的原因及護理進行討論。 1 資料與方法 1.1 一般資料 為20072008年我院青光眼小梁切除術后淺前房患者，共168例，其中，男98例，女70例。 1.2 方法 手術均在顯微鏡下進行，0.4%倍諾喜表面麻醉后，行青光眼小梁切除術。 1.3 淺前房的主要原因 濾過過強、引流過暢所致淺前房的發(fā)生率最高，表現(xiàn)為低眼壓，淺前房，彌

3、散扁平的濾過泡。結膜瓣滲漏，與術中結膜瓣受到損傷或針眼處結膜撕裂有關。脈絡膜脫離，多發(fā)生于術后37 d，大多與術中眼壓突然降低有關。惡性青光眼，表現(xiàn)為眼壓高，前房淺。多在術后23 d內(nèi)發(fā)生。 2 護理措施 2.1 收集資料 了解患者的年齡、職業(yè)、文化程度、家庭成員及家族遺傳史、病史等，進行健康評估。 2.2 心理護理 青光眼患者精神因素非常重要，情緒波動、精神負擔大、睡眠不安等精神因素存在時，術后易出現(xiàn)并發(fā)癥，特別是因淺前房需進行第2次手術的患者，對手術失去信心。因此，術前、術后應向患者客觀地交待預后，告訴患者手術是治療青光眼的最終辦法，目的是使眼壓降低，不再損傷視神經(jīng)，以保存原有視功能。同時

4、介紹手術的效果和用藥的目的和方法及可能出現(xiàn)的副作用，使患者對青光眼手術過程及并發(fā)癥的發(fā)生和處理有一個正確的認識和理解，以更好地配合手術。 2.3 術后宣教與護理 術后宣教是術后能否順利恢復的關鍵。責任護士向患者及家屬介紹術后的注意事項及術眼的自我保護。 2.3.1 術后囑患者安靜休息，取平臥位或側臥位，勿做劇烈運動，不要用力擠眼、揉眼、咳嗽、大聲說話，以防術眼出血或傷口裂開。 2.3.2 及時觀察患者術眼包封情況，眼墊有無松動、脫位及滲血。不要弄濕、污染或自行拆開眼墊，以防感染。 2.3.3 密切觀察眼壓及前房情況，每日用非接觸式眼壓計測量眼壓、檢查前房及眼底，觀察患者有無頭痛、眼睛脹痛、惡心

5、、嘔吐等眼壓升高癥狀，必要時隨時測量眼壓。若發(fā)現(xiàn)前房淺及時尋找原因，報告醫(yī)生，盡早對癥處理。 2.3.4 了解患者全身情況，有無咳嗽、便秘等，必要時給予止咳或緩瀉劑，防止腹壓增大影響傷口愈合。 2.4 出院康復指導 青光眼手術后眼壓是否穩(wěn)定需要長期的觀察。做好出院指導是非常重要的。囑患者出院后按時用眼藥、勿用眼過度、定時來門診復查眼壓等，如有眼脹痛，伴頭痛、惡心等癥狀時及時復診。保持情志舒暢，勿急、勿怒，做到情緒自控，生活起居有規(guī)律。3 討論 青光眼是最常見的致盲性疾病之一，以眼壓升高、視神經(jīng)萎縮和視野缺損為特征。由于視野缺損的產(chǎn)生具有隱匿性和漸進性，特別是原發(fā)性開角型青光眼，因早期臨床表現(xiàn)不

6、明顯或沒有特異性不易發(fā)覺，一旦發(fā)現(xiàn)視力下降而就診時，往往已是病程晚期，視野缺損嚴重且不可恢復。因此青光眼強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。 目前采用手術治療青光眼是西醫(yī)最后、唯一的重要手段，手術的目的是為了更好地控制眼壓，對于閉角型青光眼，前房角狹窄或關閉的患者，暫時控制眼壓可起到明顯效果。淺前房是青光眼引流術常見的并發(fā)癥。長時間的淺前房會發(fā)生周邊虹膜前粘連、并發(fā)性白內(nèi)障、濾過泡消失等。預防及正確護理淺前房是手術成功的關鍵。發(fā)生淺前房的原因有結膜瓣內(nèi)翻或撕裂、縫線松脫、切口過大房水引流充分致濾過太強、脈絡膜脫離及惡性青光眼等。雖然大多數(shù)能通過非手術療法得以恢復，但仍然需要加以重視。通過臨床護理觀察，術后護理人員應密切注意眼壓及眼底情況，做好患者的健康教育，密切觀察藥物反應，預防藥物中毒，指導患者術后正確體位，減少活動，保持大便通暢是避免淺前房發(fā)生的關鍵措施。注意棉枕應放適宜位置，避免因棉枕位置不當造成病情加重或沒有起到壓迫作用。安慰患者解除顧慮配合治療，發(fā)現(xiàn)問題及時治療處理，以達到最佳的治療效果，提高青光眼手術的成功率，使患者早日康復。 參考文獻 1葉慧敏,吳任龍,殷義平,等.青光眼小梁切除術后淺前房分析j.臨床眼科雜志,2007,15(5):428. 2任艷竹,郭洋,楊勝家.青光眼小梁切除術后淺前房的原因和治療效果分析j.眼外