食管賁門重復(fù)癌及重復(fù)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患病

1、食管賁門重復(fù)癌及重復(fù)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患病 【摘要】 目的 從經(jīng)典的重復(fù)癌診斷和who腫瘤新分類兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分析食管癌高發(fā)區(qū)食管賁門重復(fù)癌和重復(fù)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患病情況。方法 選擇河北省磁縣2013例4069歲隊(duì)列人群為樣本。根據(jù)who新分類標(biāo)準(zhǔn)，將食管鱗狀上皮的重度不典型增生、原位癌和賁門腺上皮重度不典型增生、粘膜內(nèi)癌劃為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(hin)。對(duì)食管和賁門病理同時(shí)為hin的作為重復(fù)hin診斷；食管賁門重復(fù)癌仍采用warren標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 以warren的診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，食管賁門重復(fù)癌患病率為0.01%（2/2013），占食管賁門原位癌、粘膜內(nèi)癌和早期浸潤(rùn)癌總檢出的2.2% (2/88)；重復(fù)h

2、in患病率0.2%（4/2013），占hin總檢出的3.3%（4/123）。結(jié)論 磁縣4065歲人群食管賁門重復(fù)癌和重復(fù)hin患病率相對(duì)較高。 【關(guān)鍵詞】 重復(fù)癌 重復(fù)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變 食管 賁門 隊(duì)列 1 資料和方法 分析對(duì)象為河北省磁縣4069歲的人群，根據(jù)課題設(shè)計(jì)要求，直接采用內(nèi)鏡碘染色普查。食管粘膜碘染色后或賁門區(qū)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性或可疑病灶，咬檢25塊；未發(fā)現(xiàn)可疑病灶則在食管距門齒25cm處（任何方位）以及賁門脊根部，交界線下2cm內(nèi)，12點(diǎn)鐘方位各咬取一塊活檢?；顧z標(biāo)本80%酒精固定，he染色。早期浸潤(rùn)癌診斷標(biāo)準(zhǔn)為病變浸潤(rùn)至粘膜下層。應(yīng)普查2992人，除外禁忌證，實(shí)際普查2013例，男性97

3、3例，女性1040例,中位年齡47.0歲，普查率為73.8 %。所有普查對(duì)象的資料用spss軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。 根據(jù)who新分類標(biāo)準(zhǔn)，食管鱗狀上皮的重度不典型增生、原位癌和賁門腺上皮重度不典型增生、粘膜內(nèi)癌劃為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（high?grade intraepithelial neoplasia,hin），對(duì)食管和賁門病理同時(shí)為hin的作為重復(fù)hin診斷，食管賁門重復(fù)癌仍采用warren標(biāo)準(zhǔn)。 2 結(jié)果 檢出食管賁門原位癌50例、粘膜內(nèi)癌7例和早期浸潤(rùn)癌31例，共計(jì)88例；重度不典型增生70例。根據(jù)who腫瘤hin新分類標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，食管和賁門hin 123例,見(jiàn)表1。表1 2013例人群內(nèi)鏡普

4、查病理統(tǒng)計(jì)以warren的診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，高發(fā)區(qū) 4065歲正常人群食管賁門重復(fù)癌患病率0.01%(2/2013),占食管賁門原位癌、粘膜內(nèi)癌和早期浸潤(rùn)癌總檢出的2.2% (2/88)；根據(jù)who腫瘤hin新分類標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)，食管賁門重復(fù)hin患病率0.2%(4/2013),占hin總檢出的3.1%（4/127）,見(jiàn)表2。表2 食管癌高發(fā)區(qū)重復(fù)癌和重復(fù)hin患病分析 3 討論 多原發(fā)癌又稱重復(fù)癌的界定分為兩大類：(1) 發(fā)生于不同組織或器官;(2) 發(fā)生于相同的組織多中心發(fā)源的腫瘤。進(jìn)一步分析還包括同時(shí)性和異時(shí)性2。 以warren標(biāo)準(zhǔn)分析本次4065歲普查隊(duì)列人群，食管賁門重復(fù)癌占原位癌、粘膜內(nèi)癌

5、和早期浸潤(rùn)癌總檢出的2.3%（2/88）。70年代中期河南食管癌高發(fā)區(qū)普查食管賁門重復(fù)癌的檢出率1.2%，（10/872）3。河北報(bào)道19911997年經(jīng)胃鏡病理診斷的6270例上消化道癌中4，食管胃（主要是賁門）重復(fù)癌占1.9（121/6270），在研究中還發(fā)現(xiàn)食管病變多是早期，而賁門進(jìn)展期居多。本次普查的隊(duì)列分析也存在這樣的趨勢(shì),兩例賁門病理分期都是早期浸潤(rùn)癌。國(guó)外學(xué)者的研究多數(shù)認(rèn)為食管重復(fù)癌與頭頸部關(guān)系密切，日本的kumagai等5回顧分析了食管重復(fù)癌的診斷,發(fā)現(xiàn)頭頸部鱗癌占42.4%,胃腺癌占30.9%,同時(shí)在分析食管重復(fù)癌中也看到：食管病變的臨床分期普遍早于胃和頭頸部。其原因是目前胃

6、鏡對(duì)食管病變?cè)\斷的敏感性高于頭頸和胃。本次整群抽樣食管賁門重復(fù)癌的檢出率高于目前文獻(xiàn)所的報(bào)道，亦與內(nèi)鏡食管碘染色的早診技術(shù)有密切關(guān)系，臨床報(bào)道的多數(shù)是中晚期病人。但也應(yīng)當(dāng)看到在內(nèi)鏡早診研究中食管的敏感性高于賁門。而需要重視的是以往賁門癌是劃分在食管癌統(tǒng)計(jì)內(nèi)，80年代中期依照國(guó)際疾病分類編碼原則將賁門癌歸入胃癌。食管癌高發(fā)區(qū)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，包括賁門癌在內(nèi)的胃癌發(fā)病率超過(guò)了食管癌6,7。因此可以推測(cè)提高賁門癌的早診水平，高發(fā)區(qū)食管賁門重復(fù)癌的患病率可能還要比目前高。 scherubl等對(duì)先期患有頭頸部癌的病人做食管內(nèi)鏡篩查發(fā)現(xiàn)這部分病人伴有食管鱗癌的占7.4%，伴有食管鱗狀上皮低級(jí)別或高級(jí)別上皮

7、內(nèi)瘤變占6.8%8。國(guó)內(nèi)從臨床診斷或流行病學(xué)角度分析食管賁門重復(fù)癌和重復(fù)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的研究報(bào)道目前尚沒(méi)有。本次4065歲正常人群食管賁門重復(fù)癌的患病率0.01%（2/2013）。進(jìn)一步以who腫瘤新分類提出的hin診斷標(biāo)準(zhǔn)分析，食管賁門重復(fù)hin患病率0.2%（4/2013）。從重復(fù)hin和重復(fù)癌綜合統(tǒng)計(jì)，這兩類病變總患病率達(dá)0.3%（6/2013），占這兩類病變總檢出的3.8% （6/158），應(yīng)當(dāng)說(shuō)在食管癌高發(fā)區(qū)，包括hin的重復(fù)癌發(fā)病還是較高的。 過(guò)去把食管和賁門重度不典型增生劃在癌前病變范疇，在食管癌高發(fā)區(qū)它與原位癌的檢出率同在 3%5%9。從病理學(xué)角度分析重度不典型增生與原位癌是

8、同義語(yǔ)。who腫瘤新分類標(biāo)準(zhǔn)提出的hin，其可逆性很小，臨床處理原則是內(nèi)鏡或手術(shù)切除。新的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)質(zhì)是對(duì)腫瘤發(fā)病和診斷的認(rèn)識(shí)更超前了一步，因此將hin與經(jīng)典的重復(fù)癌診斷綜合分析應(yīng)當(dāng)說(shuō)是合理的。相信隨著早診技術(shù)的進(jìn)一步普及和提高，這個(gè)認(rèn)識(shí)會(huì)得到共識(shí)。 【參考文獻(xiàn)】 1 hamiton sr,aaltonen la.world health organization classification of tumours.pathologygenetics.tumours of the digestive systemm.the first edition.france:2000.11?19，32?

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